Что такое дивертикул мочевого пузыря: причины образования

Дивертикул мочевого пузыря (ДМП): 99% населения никогда не слышало об этом заболевании, а между тем в клинической практике, оно отнюдь не редкость. Сводная статистика утверждает, что если случайным образом выбрать для обследования 100 человек, то данная патология обнаружится как минимум у двоих из них.

Причем мужчины от этого мешковидного выпячивания стенки мочевого пузыря страдают в 15 раз чаще, чем женщины. Все эти люди живут обычной жизнью, списывая хронический цистит и пиелонефрит на переохлаждение и слабый иммунитет.

Так происходит до тех пор, пока врач, проводя УЗИ или рентген-исследование, не скажет: «Какой крупный у вас дивертикул… Планируете удалять?». На мониторе эти образования выглядят действительно устрашающе — нередки случаи, когда ДМП сравнивались размером с мочевым пузырем.

Человек, не знающий, что такое дивертикул мочевого пузыря, тут же впадает в панику и готовится к хирургическому вмешательству. И очень удивляется, когда врач говорит, что ДМП неосложненный, и показаний к операции нет. Но разве так бывает? Давайте узнаем.

Общие сведения

Дивертикул мочевого пузыря — что это такое?

Данная патология представляет собой округлое мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Этот отросток соединен с полостью органа небольшим каналом (шейкой).

Причины его возникновения: слабость определенных участков мышечного слоя и повышенное внутрипузырное давление, вызванное физиологическими препятствиями для свободного оттока мочи. Существуют врожденные и приобретенные дивертикулы. В зону внимания врачей попадают, как правило, последние, так как именно они становятся причиной болезней мочевыделительной системы.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По строению оболочки и времени зарождения (развития) дивертикулы мочевого пузыря делят на истинные и ложные (псевдодивертикулы):

• Истинные, или врожденные. Могут диагностироваться еще в детском возрасте. Строение стенки истинного дивертикула аналогично стенке мочевого пузыря, то есть состоит из слизистой ткани, переходного эпителия, мышечной и наружной адвентициальной оболочки. Врожденный ДМП чаще всего одиночный, крупный. Для него характерен узкий длинный перешеек. Вход в него окружен складчатой оболочкой из слизистой ткани. Чаще всего дивертикул обнаруживается латерально и чуть выше устья мочеточника. Такая патология редко дает осложнения, так как мышцы дивертикула сокращаются вместе с мышцами мочевого пузыря и не дают застаиваться моче. На порядок чаще диагностируют приобретенные ДМП.
• Ложные, или приобретенные, псевдодивертикулы мочевого пузыря. Формируются на протяжении всей жизни человека. Эта приобретенная патология возникает на фоне повышенного давления в полости пузыря, вызванного подпузырной закупоркой мочевых путей. Ложные ДМП образованы слизистой тканью мочевого пузыря, прошедшей через ослабленный и истонченный слой мышц (детрузор). Имеют, как правило, множественный характер — в этом случае заболевание называется «дивертикулез». Локализуются на заднебоковых стенках органа, в районе устьев мочеточника, реже — на верхушке и дне. Клинические проявления заболевания наблюдаются при увеличении размеров дивертикулов и застое мочи в них.

• ДМП, ассоциированные с различными синдромами (триады, Элерса-Данло). Встречаются достаточно редко. Дивертикулы, возникающие как одно из проявлений этих аутоиммунных заболеваний, склонны к спонтанным разрывам и являются причиной возникновения свищей.

Причины образования

Из классификации становится понятно, что причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря (истинных и ложных) принципиально различаются:

• истинный дивертикул развивается у детей еще на стадии внутриутробного развития, формируясь одновременно со стенками мочевого пузыря. К причинам образования врожденных ДМП относят хромосомные мутации (дизэмбриогенетическая аномалия), вызванные повышенным радиоактивным фоном, воздействием химических мутагенов, инфицированием плода в период внутриутробного развития,
• ложный дивертикул появляется при повышенном давлении в мочевом пузыре. Давление мочи на стенки органа увеличивается из-за подпузырной обструкции мочевыводящих путей.

Каждый раз при опорожнении детрузору приходится «работать» на пределе. Со временем его тонус падает, мышечный слой истончается и уже не может удерживать уроэпителий и слизистую внутри органа. Под напором урины внутренние слои проходят сквозь мышцы и образуют мешковидные полости. Приобретенный дивертикул мочевого пузыря у мужчин возникает на фоне заболеваний простаты, склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры уретры.

Выпячивание части стенки мочевого пузыря у женщин встречается на порядок реже и, как правило, вызвано гипертрофией сфинктера на входе в уретру. У женщин детородного возраста ложные ДМП — редкость. Даже если во время вынашивания ребенка будущей маме будет поставлен такой диагноз, оперативные вмешательства в этот период крайне нежелательны, поэтому пациентка, скорее всего, будет просто наблюдаться у уролога.

Симптомы дивертикулеза мочевого пузыря

Одиночный дивертикул, особенно истинный, может никак не проявляться на протяжении всей жизни человека. Но как только в нем начинает застаиваться моча, это образование становится настоящим рассадником бактериальной инфекции.

Симптомы дивертикулеза:

• дизурические расстройства. Для людей, страдающих этим заболеванием, характерно мочеиспускание в две стадии. Сначала моча выходит из пузыря, затем, после небольшой паузы, из полости дивертикула,
• остаточная моча в ложном дивертикуле может стать причиной бактериальной инфекции. В этом случае симптоматика соответствует вторичному заболеванию. Это боль при мочеиспускании, мутная моча, в урине может появляться кровь (гематурия) или гной (пиурия),
• боль в пояснице, симптомы интоксикации, при пальпации над лобком прощупывается опухоль, которая пропадает при катетеризации мочеточника. Эти симптомы связывают с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса — состояния, при котором нарушается работа клапанного механизма на входе в мочевой пузырь. Одна из причин, провоцирующих развитие рефлюкса, — дивертикулез мочевого пузыря. Когда устье мочеточника выходит в полость ДМП или над ним, то это меняет его геометрию. В результате клапан мочеточника начинает давать сбои, и часть мочи возвращается в почки,
• наличие остаточной мочи в полости ложного дивертикула провоцирует образование солевых кристаллов. Признаки конкрементов: кровь и гной в моче, сильная боль, при ходьбе возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Возможные осложнения

Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной следующих осложнений:

• пиелонефрит, гидронефроз. Первопричина заболеваний — вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникающий при дивертикулезе. Инфицирование почки происходит восходящим путем, с обратной мочой из полости пузыря,
• цистит. Застой мочи в полости ДМП провоцирует воспаление, которое крайне тяжело поддается терапии. Если присоединившаяся инфекция становится причиной нагноения стенки, то не исключается ее прободение и воспалительное поражение брюшины,
• опухоли. Метаболиты, содержащиеся в остаточной моче, обладают онкогенным действием и вызывают изменение структуры клеток уротелия. Следует отметить, что в клинической практике такие случаи встречаются довольно редко,
• камни. Сгущение слизи в дивертикуле и накопление солей мочевой кислоты приводит к отложению камней в мочевом пузыре и полости ДМП. Конкременты образуются в основном у пожилых мужчин (старше 50 лет),
• разрыв ДМП. При сильном истончении слизистой стенки ложного дивертикула происходит разрыв оболочки и попадание мочи в окружающие ткани,
  защемление крупного дивертикула между соседними органами, например, петлями кишечника, может привести к болевому синдрому и некрозу тканей ДМП.

Диагностика

При подозрении на осложненный дивертикул диагностические исследования проводят в следующем порядке:

• сбор анамнеза,
• анализы: общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмма,
• УЗИ,
• уретрография и цистография,
• уретро- и цистоскопия.

В ходе диагностики оценивается состояние мочевыводящих путей. Это позволяет выявить сопутствующие заболевания, определить вид выпячиваний стенок мочевого пузыря и вызвавшую их патологию. На основании результатов диагностики уролог принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Методы лечения

Неинвазивного метода лечения дивертикулов мочевого пузыря не существует. Иссечение мешковидного выпячивания называется «дивертикулэктомия» и назначается при осложнениях ДМП.

Хирургическое лечение может проводиться как с помощью малоинвазивных методик, так и открытым методом:

• лапаротомия, или полостная операция. В зависимости от ширины шейки ДМП и его локализации проводится методом экстравезикальной демукозации, интравезикального вворачивания, экстравезикального иссечения,
• лапароскопия. Используется для удаления ДМП с узкой шейкой. Стенки ДМП удаляют через 4 небольших разреза в брюшине.

Как лечить патологию и какую методику использовать для удаления дивертикула мочевого пузыря, врач решает на основании данных диагностики. В том случае, если дивертикул возникает на фоне инфравезикальной обструкции, то перед его иссечением (или параллельно ему) проводят устранение причины, мешающей оттоку мочи. Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится под общей анестезией.

После резекции больному ставят катетер и назначают курс антибиотиков и обезболивающее. Полный курс лечения, в зависимости от примененного метода иссечения, длится от 7 до 30 дней.

Прогноз и профилактика

После проведения операции, если не возникает септических осложнений и кровотечения, прогноз благоприятный. Некоторое время человек находится на амбулаторном наблюдении у уролога. Профилактика образования повторных дивертикулов заключается в предупреждении заболеваний, вызывающих подпузырную закупорку мочевыводящих путей (гиперплазия простаты, стриктуры).

Вредные привычки, несвоевременное лечение инфекционных заболеваний, случайные половые контакты — эти факторы повышают риск появления вторичных ДМП и повторной операции.

Причины, проявления и лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это некое выпячивание стенки мочевого пузыря, в результате образование похоже на мешочек с узким проходом.

Данное заболевание может привести к задержке мочи в дивертикуле, к его воспалению.

За счет появления дивертикула мочевик увеличивается в объеме. Количество «мешочков» может варьироваться.

Классификация заболевания

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на:

1. Истинные дивертикулы. Относятся к врожденным отклонениям развития. Поверхность истинного дивертикула схожа по своей структуре со стенкой мочевого пузыря, так как дивертикул закладывался и появился одновременно с мочевиком.
2. Псевдодивертикулы или ложные. Являются приобретенной болезнью мочевого пузыря. Их появление обусловлено нарушением оттока урины из мочевого пузыря. Во время процесса мочеиспускания мышцы стенки мочевика подвергаются сильному напряжению, вследствие чего возникает гипертрофия мышечного слоя, если причина задержки мочеиспускания не будет устранена, то гипертрофия может перерасти в атрофию. Из-за атрофии мышечных волокон слизистая оболочка мочевика выходит наружу, данное образование называется дивертикул. В отличие от истинного дивертикула, в ложном нет мышечного слоя.

Причины образования патологии

Причины образования врожденных форм дивертикула мочевого пузыря:

• инфицирование ребенка во время беременности;
• неправильный образ жизни матери во время беременности;
• несоблюдение назначений врача;
• прием токсичных препаратов, наносящих вред плоду;
• радиационное воздействие и плохая экология.

Причинами появления ложных приобретенных образований могут быть некоторые воздействующие факторы. Ложные дивертикулы появляются:

• при наличии урологических заболеваний, задерживающих своевременный отток мочи:
• при воспалении простаты;
• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы – аденоме;
• при сужении мочеиспускательного канала;
• при развитии опухолей;
• при тупых травмах мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания

При дивертикулезе нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы указывать именно на это заболевание. Именно поэтому диагностика данного заболевания занимает время. Но все же есть некоторые признаки, которые скажут о нарушениях в работе мочевика. Если появляются какие-либо из перечисленных ниже симптомы дивертикула мочевого пузыря, следует обратиться за консультацией к врачу урологу:

• ощущение неполного освобождения после похода в туалет;
• поэтапное опорожнение: сначала опорожняется мочевик, далее моча выходит из крупных «мешочков»;
• появление крови в моче;
• боли мочевого пузыря при заболевании, вызванные появлением камней и опухолей в области патологии.

Возможные осложнения при заболевании

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

• циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
• образованию камней в мочевике или в дивертикуле;
• разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
• образованию опухолей.

Диагностика заболевания

Важно вовремя обнаружить заболевание. Существует несколько методов диагностики наличия дивертикула мочевого пузыря. В данном случае анализы не дадут всей картины, по ним заболевание можно диагностировать только в случае наличия осложнений. К основным методам диагностики относятся:

1. Цистоскопия. Проводится с использованием цистоскопа, введенного в мочевик через уретру. С помощью данного обследования врач может оценить состояние стенок мочевика, попасть в полость дивертикула, определить его тип.
2. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет врачу оценить размер «мешочка», место расположения, толщину его прохода. Также с помощью ультразвукового исследования специалист может определить наличие камней и опухолей.
3. Цистография. При данном обследовании в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, которое при мочеиспускании остается в полости дивертикула. Именно это и видно на полученных снимках, затемнена только область дивертикула, она выглядит более плотной относительно мочевого пузыря.
4. Цистометрия. Позволяет определить, как ведет себя мочевик при наполнении. Данная процедура болезненна из-за введения в мочевик специальных катетеров. При помощи одного катетера манометр запоминает давление внутри пузыря. Посредством второго катетера стерильной жидкостью наполняется мочевик. Все данные фиксируются на цистограмме, специальном графике изменения давления. На графике отмечаются все позывы пациента к мочеиспусканию. Данное обследование запрещено при остром воспалительном процессе мочевыводящих путей.
5. Урофлоуметрия. Представляет собой измерение скорости оттока мочи.

Как лечится заболевание препаратами?

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Промывание проводится только теплым раствором с первоначальной промывкой уретры для исключения попадания инфекции из уретры в мочевик.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

Для устранения воспалений, а также для их профилактики могут быть назначены антибиотики. Также антибиотики понадобятся перед операцией и в период реабилитации. Для лечения инфекций и воспаления назначаются антибиотики на растительной основе – Канефрон, Цистон. Они мягко действуют на организм и имеют меньше противопоказаний, чем аналоги с химическим составом.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Терапия беременных женщин

Если с дивертикулезом мочевого пузыря столкнулась беременная женщина, то по поводу ее лечения, в том числе и операционного вмешательства проводится консилиум из специалистов разных областей, которые принимают решения, взвешивая пользу и риск для мамы и ребенка.

Чаще всего операция откладывается и будущую маму наблюдают в динамике.

Оперативные методы лечения

Решение о назначении операции при дивертикуле принимает врач, на основе сделанных обследований. Если размер патологии невелик, то возможно операция не будет назначена, пациент будет наблюдаться у специалиста и периодически проходить ультразвуковое обследование.

При назначении операции врач также определяет метод оперативного вмешательства:

Открытый метод

Заключается в изъятии мочевика и отсечении дивертикула. В конце операции у пациента остаются дренажные трубки, необходимые для промывания и выхода кровяных сгустков в послеоперационном периоде.

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Эндоскопический метод

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Обработка швов в послеоперационный период достигается путем введения антисептических препаратов в мочевой пузырь через установленный во время операции дренаж. В обоих случаях могут использоваться такие антисептики, как Мирамистин или Хлоргиксидин. Данные препараты ускоряют заживление и предотвращают заражение швов.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря. Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов.

Период реабилитации

В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.

После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.

Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Особенности питания

При дивертикулезе мочевого пузыря диета спокойная, большинство продуктов разрешено для употребления.

К рекомендациям по питанию относятся сокращение употребления соли для исключения застоя жидкости, а также обильное питье для увеличения количества мочеиспусканий, опять же для исключения застоя жидкости в мочевом пузыре.

В послеоперационный период диета направлена на скорейшее восстановление организма и заживление швов. Пациенту запрещается:

• алкоголь;
• копчения;
• соления;
• маринованные продукты.

Ограничения связаны с повышением кислотности мочи после употребления данных продуктов, вследствие чего замедляется процесс восстановления тканей.

Меры профилактики заболевания

Для профилактики истинных дивертикулезов следует внимательно подходить к беременности, планировать ее заранее, обследоваться и выполнять рекомендации врача. До и в период беременности необходимо исключить любые виды алкоголя, сигареты, придерживаться правильного сбалансированного питания, а также вылечить все инфекционные заболевания, которые могут передаться ребенку.

К профилактике ложных дивертикулов следует отнести:

1. Своевременное лечение заболеваний, препятствующих оттоку мочи и повышению давления в мочевом пузыре.
2. Удаление камней из полости мочевого пузыря.
3. Лечение сужений мочевыводящего канала.

Если у пациента есть противопоказания для проведения операции, то ему устанавливается катетер для своевременного отвода мочи и облегчения тем самым нагрузки на мочевой пузырь.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы дивертикула мочевого пузыря
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение дивертикула мочевого пузыря
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

• Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
• Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Дивертикул мочевого пузыря — что это такое, симптомы и лечение

Причины

Дивертикулез мочевого пузыря врожденного типа – патология, развитие которой обусловлено аномалией эмбрионального развития. Многие полагают, что заболевание может быть только врожденным, но это не так.

Причины для поражения мочеполовой системы могут быть следующими:

• длительное повышение внутрипузырного давления;
• сильное перерастяжение стенок мочевого пузыря;
• расхождение мышечных волокон под действием каких-либо патологических факторов.

Способствуют появлению болезни различные патологические состояния, среди которых, например, аденома предстательной железы, уретрит, стриктура уретры и другие причины, которые могут не давать моче покидать полость.

Классификация

Дивертикулы мочевого пузыря в первую очередь принято делить на две большие группы: первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные). В медицине чаще регистрируются приобретенные типы заболевания.

По количеству дополнительных полостей болезнь может быть одиночной и множественной. Множественная патология – это дивертикулез.

Еще одна классификация подразумевает деление на истинные и ложные полости. Если речь об истинных полостях, то они образованы теми же слоями, что и мочевой пузырь. При ложных полостях говорят об участии в их образовании только слизистого слоя.

Симптомы

У детей врожденная патология в течение длительного времени может никак себя не проявлять. У взрослых симптомы также могут отсутствовать, если нет застоя мочи.

Если же застой есть, то пациент обратится к врачу с жалобами на:

• появление болей при облегчении мочевого пузыря;
• появление крови в урине;
• симптомы цистита (учащенное болезненное мочеиспускание и др.).

В тяжелых случаях в пузыре начинают образовываться камни или происходит его разрыв. Второе состояние является жизнеугрожающим, так как формируется перитонит.

Какой врач лечит дивертикул мочевого пузыря?

Какой врач проводит лечение заболевания? Если есть подозрения на дивертикул мочевого пузыря, обратится придется к врачу-урологу. Этот специалист оценит симптомы болезни, назначит диагностические мероприятия и будет контролировать процесс терапии.

Если у ребенка или взрослого выявлена выраженная патология, то потребуется консультация и последующая помощь хирурга, так как решить проблему можно будет только оперативно.

Диагностика

Прежде чем начинать какое-либо лечение, дивертикул мочевого пузыря необходимо сначала обнаружить. Для этого применяют УЗИ, цистографию и цистоскопию.

Во время цистографии врач заполняет мочевой пузырь контрастом, а затем делает серию рентгеновских снимков. На снимке будет заметна задержка контрастного вещества в полости дивертикула, что характеризуется более интенсивным его окрашиванием.

При цистоскопии мочевой пузырь осматривают цистоскопом. В большинстве случаев удается выявить шейку выпячивания, ведущую из основной полости в сторону. В редких случаях заведение цистоскопа в выпячивание дает еще более ясную картину.

Во время УЗИ удается определить, каковы размеры и количество дефектов, их расположение. Также параллельно проводят поиск опухолей или камней.

Лечение

Лечение патологии в основном оперативное. Если дивертикул мочевого пузыря не доставляет никаких неудобств, то пациента оставляют под тщательным регулярным наблюдением. Если же наличие болезни способствует циститу, уретриту или другим патологиям, лечить ее необходимо.

Выполнение операции возможно двумя способами: эндоскопически или открыто. Эндоскопия обычно не подразумевает удаление дивертикула. Напротив, с ее помощью шейку между основным органом и выпячиванием расширяют, делая дополнительную полость частью основной.

В большинстве случаев применяют все же радикальные открытые операции. Дивертикулэктомии зарекомендовали себя, как простой и эффективный способ борьбы с проблемой. Такое лечение хоть и считается радикальным, но избавляет пациента от большого количества возможных осложнений.

Реабилитация после операции

После того как лечение будет окончено, необходимо уделить внимание правильной реабилитации. Рекомендуется:

• регулярное промывание полости пузыря антисептиками под врачебным контролем;
• длительная катетеризация мочевого пузыря для обеспечения полноценного и правильного оттока мочи;
• использование методик физиотерапии для ускорения восстановления.

Важен правильный уход за катетеризированным мочевым пузырем. Во-первых, замену катетера производят как минимум раз в неделю. Во-вторых, мочеприемник рекомендуется опустошать после каждого мочеиспускания, чтобы предотвратить обратный заброс мочи. Тщательный уход за катетером предотвратит инфицирование и снизит риск повторно развития рецидива.

Конечно, реабилитация после дивертикулэктомии довольно длительна, но зато само вмешательство раз и навсегда избавляет пациента от патологии и связанных с ней осложнений.

Питание

После оперативного вмешательства по поводу дивертикула пациенту придется в течение некоторого времени соблюдать специальную диету. Задача диетотерапии состоит в предотвращении повышения кислотности мочи, что может негативно повлиять на процесс заживления.

Чтобы кислотность не возрастала, рекомендуют воздержаться от:

• копченостей;
• жареных блюд;
• слишком соленой пищи;
• алкогольных напитков.

Диета в каждом случае прописывается больному индивидуально и может корректировать в зависимости от его личных особенностей.

Осложнения

Дивертикул в области мочевого пузыря приводит чаще всего к тому, что в органе постепенно возрастает давление. В итоге застаивается моча, развиваются воспалительные реакции, начинают свое размножение различные патогенные микроорганизмы.

В первую очередь болезнь опасна именно инфекцией, которая значительно осложняет пациентам жизнь, так как сопряжена со множеством неприятных ощущений. При сильном застое мочи также возможен разрыв мочевого пузыря, что является угрожающим для жизни осложнением.

Профилактика

Предотвращение врожденного выпячивания, увы, невозможно. Есть только общие правила, в соответствии с которыми пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, соблюдать диету.

Для предотвращения заболевания вторичного типа первоочередной задачей является своевременное лечение болезней мочеполовой системы любого происхождения. Если болезнь врожденная или хроническая, ее необходимо взять под контроль и вогнать в состояние ремиссии, что также поможет предотвратить формирование дополнительных полостей.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о дивертикуле в области мочевого пузыря, пациентам рекомендуется без промедлений обращаться к врачу. Это опасная патология, которая долго протекает скрытно и имеет опасные для жизни осложнения.

Дивертикул мочевого пузыря у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Дивертикул мочевого пузыря – врожденное или приобретенное выпячивание стенки мочевого пузыря, сообщающееся с основной полостью органа.[1,2]

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Q 64.6	Врожденный дивертикул мочевого пузыря	57.90

57.00

Другие операции на мочевом пузыре; Уретероцистонеостомия по модифицированному методу Политано-Летбеттера с дополнительным антирефлюксным механизмом по Блохину; Прочие манипуляции на мочевом пузыре; Операции на мочевом пузыре.

Дата разработки протокола: 2016 год

Пользователи протокола: ВОП, хирурги, педиатры, урологи.

Категория пациентов: дети от 0 до 18 лет.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

По этиологии и времени развития:
· врожденные (первичные);
· приобретенные (вторичные).

В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть:
· одиночными;
· множественными (дивертикулез мочевого пузыря).

По своему строению:
· истинными;
· ложными.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии [5].
Жалобы и анамнез:
· дизурия;
· симптом двойного мочеиспускания;
· изменения цвета мочи (мутная).

Физикальное обследование:
•при пальпации: определяется мешковидное выпячивание;
• при надавливании: на последний, происходит его опорожнение.

Лабораторные исследования:
· ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия.

Инструментальные исследования:
УЗИ почек, мочевого пузыря:
· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.

Микционная цистоуретрография:
· наличие округлого кистозного образование в паравезикальном пространстве которое, сообщаются с полостью мочевого пузыря.

Диагностический алгоритм [5]:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ почек, мочевого пузыря;
· Экскреторная урография;
· Микционная цистоуретрография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· бактериологический посев мочи с отбором колоний и определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
· Цистоуретроскопия: позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
· Экскреторная урография:при урографии иногда определяется впадение одного из мочеточников в полость дивертикула (дивертикул Хатча).

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	Схожие клинические проявления	· микционная цистография	· недостаточность устьев мочеточников, ретроградный заброс контраста в верхние мочевые пути
Уретероцеле	Схожие клинические проявления	· микционная цистография	· округлый деффект наполнения в полости мочевого пузыря. На цистоскопии представлен округлым, мягкоэластичным образованием, покрытом слизистой оболочкой.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ибупрофен (Ibuprofen)

Цефазолин (Cefazolin)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [6]: Тактика лечения и ведения пациентов с дивертикулом мочевого пузыря небольшого размера, который не вызывает дизурические явления и рецидивирующих воспалений, наблюдается детским урологом.

Показания для консультации специалистов: консультация уролога для установки диагноза.

Профилактические мероприятия:
· профилактика экстрагенитальных заболевании;
· профилактика внутриутробных инфекции;
· в период беременности исключить вредные привички и прием токсичных препаратов.

Мониторинг состояния пациента:
· дизурические явления;
· рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей.

Индикаторы эффективности лечения: нет.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [5,6]

Тактика лечения: Лечение — дивертикулов мочевого пузыря больших размеров, которые вызывают дизурические явления и рецидивирующие воспаление, хирургическое.

Показания к оперативному лечению:
· наличие остаточной мочи;
· наличие конкрементов и опухолей;
· большой размер дивертикула и клиника сдавления соседних органов.

Хирургическое вмешательство: Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом [1,2,5,6].

Методы хирургического лечения:
· ТУР – трансуретральное рассечение соединяющего канала дивертикула;
· открытое иссечение дивертикула мочевого пузыря;
· Уретероцистонеоанастомоз с антирефлюксным механизмом — при дивертикуле Хатча.

Противопоказания для проведения процедуры/вмешательства: абсолютных противопоказаний для открытой операции нет.

Немедикаментозное лечение:
· общий режим;
· диета №7;
· перевязки.

Медикаментозное лечение: в послеоперационный период для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
Ибупрофен [13-18]
· 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня;
С целью профилактики гнойных осложнений:
Цефазолин
· по 50-100 мг на кг, одномоментно, за 30 мин перед операцией (в дальнейшем доза корректируется с учетом скорости клубочковой фильтрации после консультации нефролога, и с учетом результата чувствительности к антибиотикам);
Симптоматическая терапия.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: консультация анестезиолога для проведения анестезиологического пособия.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение дивертикула;
· восстановление нормальной резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.
· купирование симптомов дизурии;
· купирование рецидивов воспаления мочевого пузыря.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение детского уролога по месту жительства;
· УЗИ мочевого пузыря через 3 месяца после операции (иссечение дивертикула мочевого пузыря, ТУР дивертикула);
· цистография через 6-мес после операции.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· наличие дивертикула мочевого пузыря.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Балалар урологиясы. Султанбек Ешмухамбеттеп 1994 ж. 2) Хинман Ф. Оперативная урология// Москва. -2001 с. 557. 3) Мартов А.Г., Москалев А.Ю., Гущин Б.Л., Салюков Р.В., Аль-Мусави Ш.И., Амелин A.B. Эндоскопическое лечение дивертикулов мочевого пузыря// Урология. -2001. 6. с. 40-44. 4) Исаков Ю. Ф. “Детская хирургия” М. 2007 г. 5) Лопаткин Н.А. Урология Медицина 2002 г. 6) Руководство по детской урологии. А. Г. Пугачев г. Москва. 2008 г. 7) European Association of Urology Guidelines on PaediatricUrology, 2016. http://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/#3_7 8) Le May S, Ali S, Khadra C, Drendel AL, Trottier ED, Gouin S, Poonai N. Pain Management of Pediatric Musculoskeletal Injury in the Emergency Department: A Systematic Review. Pain Res Manag. 2016; Apr 11. doi: 10.1155/2016/4809394 9) Raffaeli G, Orenti A, Gambino M, Peves Rios W, Bosis S, Bianchini S, Tagliabue C, Esposito S. Fever and Pain Management in Childhood: Healthcare Providers’ and Parents’ Adherence to Current Recommendations. Int J Environ Res Public Health. 2016 May 13;13(5). pii: E499 10) Gago Martínez A, Escontrela Rodriguez B, Planas Roca A, Martínez Ruiz A. Intravenous Ibuprofen for Treatment of Post-Operative Pain: A Multicenter, Double Blind, Placebo-Controlled, Randomized Clinical Trial. PLoS One. 2016 May 6;11(5):e0154004. 11) Mokhtari F, Yazdi K, Mahabadi AM, Modaresi SJ, Hamzeheil Z. Effect of Premedication with Indomethacin and Ibuprofen on Postoperative Endodontic Pain: A Clinical Trial. Iran Endod J. 2016 Winter;11(1):57-62. 12) Emons MI, Petzke F, Stamer UM, Meißner W, Koschwitz R, Erlenwein J. Current practice of acute pain management in children-a national follow-up survey in Germany. Paediatr Anaesth. 2016 Sep;26(9):883-90

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

ДМП	дивертикул мочевого пузыря
ОМ	обструктивныймегауретер
ПМР	пузырно-мочеточниковый рефлюкс
МКБ	международная классификация болезней
СОЭ	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	ультразвуковое исследование
ОАМ	общий анализ мочи
ОАК	общий анализ крови
МРТ	магнитно-резонансная томография
КТ	компьютерная томография
ЛМС	лоханочно — мочеточниковый сегмент
БАК	биохимический анализ крови
ЭУ	экскреторная урография
МЦУГ	микционнаяцистоуретрограмма
ТУР	трансуретральная резекция

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Айнакулов Ардак Жаксылыкович, кандидат медицинских наук, врач детский уролог высшей категории, заведующий отделением урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
2) Майлыбаев Бахытжан Муратович, доктор медицинских наук, профессор, врач- уролог высшей категории КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
3) Жарасов Даулет Аманаевич, врач детский уролог-андролог высшей категории отделения детской урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
4) Абдимажитов Бахытжан Хабитович, врач детский уролог второй квалификационной категории отделение урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
5) Иманбердиев Жандос Жолдасович, врач детский уролог отделения урологии КФ «University Medical Center» «Национальный научный центр материнства и детства»;
6) Тулеутаева Райхан Есенжановна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
Аскаров Мейрамбек Сатыбалдиевич, доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» врач детский уролог, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.