Диагностика трихомониаза: какие анализы сдают и сколько это стоит?

Паразитологическое исследование секрета простаты на трофозоиты трихомонад рекомендуется при подозрении на заражение ИППП.

Трихомониаз может протекать бессимптомно и приводить к таким последствиям, как бесплодие, невынашивание беременности, эндометрит.

Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на атрофозоиты трихомонад рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии и использования местных антисептиков.

Частные лаборатории проводят время от времени специальные акции и предлагают скидки на функциональное и визуальное обследования, что позволяет значительно сэкономить.

Перед посещением лаборатории или медицинского офиса имеет смысл ознакомиться с графиком работы и предлагаемыми услугами.

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Показания к назначению анализа на трихомониаз

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

• при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
• при обследовании партнеров во время планирования беременности;
• во время самой беременности;
• перед урологическими и гинекологическими операциями;
• при бесплодии;
• после незащищенного полового контакта.

Методы лабораторной диагностики трихомониаза

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

В первый час после взятия материала исследуют нативный или «влажный» мазок, то есть материал без окраски. В нем можно выявить подвижные клетки трихомонады. Этот метод особенно эффективен при остром заболевании. В этом случае его чувствительность достигает 70%, а специфичность — 100% [15] . Если прошло больше времени с момента взятия биоматериала или заболевание протекает в скрытой форме, то шанс найти подвижные клетки гораздо меньше, в среднем от 30 до 70% [16] .

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Для диагностики трихомониазной инфекции есть свой «золотой стандарт». Это микробиологическое исследование, при котором биоматериал помещают на питательную среду (посев).

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование, то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Подготовка к исследованию и забор биоматериала

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Сколько времени делается анализ на трихомониаз и как расшифровать результаты

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

ВВ реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория для проведения микроскопических исследований.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Сколько стоит анализ на трихомониаз

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

• 1 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/
• 2 http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-2.xls
• 3 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. — Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012. с 29.
• 4 http://who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/
• 5 http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2-2.xls
• 6 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
• 7 Кисина В., Вавилов В., Гущин А. Урогенитальный трихомониаз: современный взгляд на проблему/ В.Кисина // Врач. 2010. № 1. с. 18-20
  Захаркин Ю. Ф. Этиологическая структура воспалительных заболеваний урогенитального тракта среди социально адаптированных групп населения и роль Trichomonas vaginalis в их возникновении в связи с устойчивостью штаммов возбудителя к действию лекарственных препаратов. Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2005. с. 23.
• 8 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
• 9 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
• 10 Кисина В., Вавилов В., Гущин А. Урогенитальный трихомониаз: современный взгляд на проблему/ В.Кисина // Врач. 2010. № 1. с. 18-20
• 11 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом, утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, 2013
• 12 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
• 13 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
• 14 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
• 15 http://mzdrav.rk.gov.ru/file/Urogenitalnyj_trihomoniaz_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
• 16 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
• 17 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. – Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012.с. 29.
• 18 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом, утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, 2013
• 19 Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальным трихомониазом, утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, 2013
• 20 Чураков А.А., Дерюгина Л.В., Блюмберг Б.И., Попков В.М. Трихомониаз — актуальные вопросы лабораторной диагностики / А.А.Чураков // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 2. с. 83-93
• 21 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. – Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012. с. 29.
• 22 http://www.dntpasteur.ru/publication13.php
• 23 Мякишева Ю.В. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем / Ю.В. Мякишева, И.Г.Шакуров, О.В. Голомазова, М.Ю. Соловьева, Т.В. Дягилева. – Самара: Типография клиник ГБОУ ВПО СамГМУ, 2012. с 29.
• 24 http://www.analizmarket.ru/tests/id/7813

От­каз от слу­чай­ных по­ло­вых свя­зей и за­щи­щен­ный секс — вот луч­шие ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки три­хо­мо­ни­а­за и дру­гих ИП­ПП. Но если за­ра­же­ние все же про­изо­шло, сто­ит точ­но со­блю­дать схе­му ле­че­ния и по окон­ча­нии те­ра­пии прой­ти кон­троль­ный ана­лиз. Кста­ти, сей­час во мно­гих част­ных кли­ни­ках ком­плек­с­ную ди­аг­нос­ти­ку ИП­ПП мож­но прой­ти ано­ним­но.

Что делать, если обнаружен трихомониаз?

Трихомониаз, он же трихомоноз или трихомонадная урогенитальная инфекция, все термины абсолютно равноправны. Всем известная инфекция, передающаяся половым путём, которой не очень-то и боятся заразиться, и тому есть объяснение — легко лечится. Но это всё-таки половая инфекция, и как все инфекции этой локализации способна вызывать воспаление органов, ответственных за репродуктивные возможности, и при неблагоприятном стечении клинических обстоятельств, приводить к бесплодию.

Трихомониаз (трихомоноз) относится к венерическим заболеваниям, и по закону без анализа на эту инфекцию получить медкнижку нельзя. Если вы когда-либо занимались сексом без презерватива, то у вас может быть трихомониаз. Дело в том, что у подавляющего большинства женщин он не проявляет себя никак.

Среди всех страдающих половыми инфекциями трихомониазом болеет каждый десятый, а нередко параллельно с ним сосуществуют и другие урогенитальные инфекции. Предполагается, что ежегодно в мире трихомонадную инфекцию переносит чуть больше 150 миллионов, в России в каждой тысяче взрослых граждан есть один больной трихомониазом, и в последние годы заболеваемость снижается. Правда, никто не поручится, что такая частота заболевания соответствует действительности, ведь к докторам приходит не более половины болеющих трихомониазом. Вторая половина даже не подозревает о наличии у них простейшего микроорганизма Trichomonas vaginalis.

Когда появился трихомониаз

Первым трихомонаду 180 лет назад увидел французский профессор микроскопии парижского Коллежа де Франс Альфред Франсуа Донне, изучавший человеческие секреторные выделения. В выделениях из половых путей женщин полусвета он и нашёл трихомонаду. Причём трихомонада в одном организме могла мирно сосуществовать с сифилисом и гонореей. Профессор Донне не знал, что это именно трихомонада, это был неизвестный организм пока без имени. Через два года немецкий зоолог Кристиан Готфрид Эренберг, делом жизни которого были простейшие инфузории, за которыми он даже ездил в Сибирь, установил природу влагалищной «живности» — простейшее из класса инфузорий и дал её имя. На этом и остановились, решив, что как большинство инфузорий, и эта тоже довольно безобидна, живёт себе во влагалище и поглощает всё лишнее.

Так прошло три с половиной десятилетия, пока российский акушер Иван Павлович Лазаревич не сопоставил частое выявление трихомонады при воспалении слизистых половых путей, обозначив микроорганизм возможным виновником патологического процесса. Но трихомонадой мало интересовались, общемировое признание как естественного представителя нормальной влагалищной флоры, пришло к трихомонаде только в 1916 году, ровно через 70 лет после первого «выхода в свет». Ещё через 20 лет опять же наши соотечественники поняли, что трихомонада не сугубо женский микроорганизм, а общечеловеческий, потому что нашли её в секрете предстательной железы и даже в крови. Тем не менее, только перед Второй мировой войной трихомонаду признали патогенной — вредной для человека. А после ещё два десятилетия гадали, как же ею заражаются, уж не из грязной ли воды она берётся.

Откуда берётся трихомонада

В конце пятидесятых годов прошлого столетия состоялось несколько международных конференций, обсуждавших, откуда трихомонада приходит в половые пути. Решили, что этот одноклеточный организм можно получить не только при половом контакте, но и с банной скамейки или тазика, и даже воды бассейнов и просто воды из крана, не говоря уж о колодцах. Банные принадлежности обвиняли по причине того, что у мужчин трихомониаз практически не выявлялся вследствие отсутствия клинических симптомов. Если женщина жалуется на воспаление, а у мужчины всё нормально, то видимо, женщина «подцепила заразу» где-то ещё.

Где приличная и верная супругу женщина может инфицироваться половой инфекцией? Конечно же, в общественной бане, где она совершенно беззащитна. А в то время персональные ванные комнаты были большой редкостью, граждане на промывку ходили в бани. Ещё одну пятилетку человечество убеждали, что принесённая в семью трихомонада, отнюдь не следствие неверности одного из супругов, а свидетельство несоблюдение женщиной личной гигиены. Одно хорошо, это заблуждение помогало сохранить семью, ведь инфицирование случилось «неполовым» путём.

Но в середине 60-х годов из советской Эстонии пришло научное доказательство крайне плохой выживаемости трихомонады вне организма человека, посему заражение никаким иным способом, кроме полового, просто нереально. Трихомонада не любит солнечного света и горячей воды, и сразу же погибает от любого антисептика. Действительно, трихомонада настолько нежна, настолько требовательна к внешней среде, что даже в собранном с целью исследования секрете половых путей частенько погибает до того, как её донесут до микроскопа. С того времени заболевание, вызываемое Trichomonas vaginalis, признали венерическим.

Основной путь передачи трихомонады у взрослых, конечно, половой, но оральный секс не способствует инфицированию, во всяком случае, не смогли доказать оной возможности передачи. Больная трихомониазом роженица может инфицировать своего ребёнка, чаще это происходит с девочками. Такой путь передачи инфекции называется вертикальным. И сегодня у 2–17% новорожденных находят трихомонадные вагиниты или, по-старому, кольпиты, доставшиеся от мамы. Вполне возможно, ведь анализы у беременных берут за несколько недель до родов.

В группе риска по трихомониазу находятся имеющие несколько половых партнёров граждане, работники нелегальной секс-индустрии, наркозависимые и ВИЧ-инфицированные, социально неблагополучные, в общем, товарищи. Правда, до сих пор граждане активно используют идею насчёт заражения трихомониазом в бассейне, главное, чтобы лечились, а уж как объяснять партнёру появление Trichomonas vaginalis, пусть решают сами.

Симптомы трихомониаза

Трихомониаз часто может протекать совершенно бессимптомно, особенно характерно это для мужчин. Для жизни Trichomonas vaginalis выбирает плоский эпителий полового тракта и мочевыводящих путей — уретру, в 90% имеется сочетанное поражение уретры и гениталий, и только пять из сотни имеют изолированное поражение уретры.

Инфекция проявляется не сразу после заражения, а в среднем через две недели, хотя известны случаи совсем короткого, буквально 2 дня, и достаточно продолжительного инкубационного периода. Заболевание у женщин проявляется, как правило, остро с появления обильных мутных и пенистых выделений с неприятным запахом, что сопровождается зудом во влагалище или уретре. Острый период длиться неделю-две, после этого отмечаются не столь обильные выделения прежнего характера. Мужчины жалуются на зуд и жжение в мочеиспускательном канале.

При отсутствии лечения в процесс могут вовлекаться слизистые наружных половых органов, где возникают зудящие красные пятна, местами с отсутствием поверхностного слоя эпителия — эрозии. Половой акт может сопровождаться болью, возможны боли в уретре при мочеиспускании. Гинекологи видят отёк и покраснение слизистой, а на шейке матки — кровоизлияния, а сама слизистая шейки очень похожа на зрелую клубничку. Но такая клиническая картина возникает только у части инфицированных, другие же мирно сосуществуют с трихомонадой, что называется носительством.

Мирное ли это носительство?

Почему у кого-то развивается бурная симптоматика поражения половых путей трихомонадой, а кто-то даже не подозревает о пребывании простейшего, сказать определённо нельзя. Скорее всего, это обусловлено и штаммом инфузории и особенностями хозяина. Но у мужчин такое положение клинических дел отмечается на порядок чаще, чем у женщин.

Предполагается, что иммунный ответ на внедрение трихомонады может быть очень вялым, потому что она по генам чем-то похожа на красные кровяные тельца — эритроциты. А возможно, наоборот, местный иммунитет такой силы, что окончательно убить Trichomonas vaginalis не способен, но и спуску не даёт, не дозволяя ей активно проявляться.

Тем не менее, отсутствие клинических симптомов не делает носителя безвредным для полового партнёра, он такой же источник инфекции, как и осознающий себя больным половой инфекцией человек. Трихомонадоноситель опасен потому, что не ощущая венерической болезни, не считает нужным ограничиваться в половом поведении. Именно трихомонадоносителям обязаны мы довольно значимым распространением заболевания.

Носительство трихомонад позволяет значительно более лёгкому инфицированию другими половыми инфекциями и ВИЧ, поскольку защитные свойства слизистой при трихомониазе ниже, в слизистой половых органов возникают повреждения, через которые легко проникают другие возбудители. Есть подозрение, что хоть и трихомонада сама редко поражает канал шейки матки, но повышает вероятность развития не совсем доброкачественных изменений слизистой шейки — цервикальной неоплазии.

Диагностика

Наличие трихомонады в половых путях необходимо доказать обнаружением под микроскопом или вырастив её в специальной питательной среде.

Прицельно ищут Trichomonas vaginalis у женщин, жалующихся на выделения из половых путей, при длительно текущем и устойчивом к лекарствам воспалении влагалищной слизистой, и, конечно, у группы риска. Берут мазок из половых путей и сразу же смотрят под микроскопом. У мужчин проверяют мочу или выделения из пениса.

Если трихомониаз обнаружен, то стоит провериться на другие заболевания, передающиеся половым путём: вполне возможно, что они передались тогда же, когда и трихомониаз.

Выращивание возбудителя в питательной среде более результативный метод выявления Trichomonas vaginalis, но ещё выше — 100% результат даёт полимеразная цепная реакция — ПЦР, выявляющая ДНК трихомонады.

Лечение

Примечательно, что за несколько десятилетий Trichomonas vaginalis не утратила высокой чувствительности к метронидазолу. Лечится быстро и легко, можно несколько дней пить таблетки, можно за один раз принять большую дозу. Врач назначит метронидазол, тинидазол, орнидазол или другие препараты из этой группы антибиотиков. Даже если симптомы быстро ушли, нужно допить курс, чтобы все паразиты были убиты, иначе трихомониаз может вернуться. Эффективность метронидазола могут снижать некоторые бактерии, обитающие во влагалище, к примеру, гемолитический стрептококк, который «убивает» метронидазол.

Сегодня предлагаются гели с метронидазолом для смазывания, но они непригодны для терапии трихомониаза, потому что Trichomonas vaginalis живёт не только во влагалище, но и в мочеиспускательном канале. Беременных лечат на любом сроке и обязательно, кормящим мамам после приёма метронидазола предлагается на сутки отказаться от грудного вскармливания, тинидазол требует трёхдневного воздержания от кормления младенца.

Это одни из немногих антибиотиков, при приёме которых категорически запрещено употреблять алкоголь. В том числе в течение 24 часов после приёма метронидазола и в течение 72 часа после приёма тинидазола. Иначе может развиться крайне тяжёлая реакция с рвотой, ознобами, сердцебиением, падением артериального давления.

Лечатся все половые партнёры одновременно, после проведения диагностики. Через 2 недели после завершения терапии проводится контрольный анализ: микроскопия мазков или культуральный анализ, а ПЦР делается только через месяц. Излечение подтверждается дважды, второй анализ следует делать ещё через 3 месяца. Правильное лечение практически всегда успешно.

Презервативы защищают от передачи этого заболевания не на сто процентов (а спермициды и спринцевание вообще неэффективны), поэтому заниматься сексом можно только после окончания лечения и исчезновения симптомов (примерно через неделю после обращения к врачу). Важно помнить, что даже если мужчина не эякулировал, заболевание может передаться. Половой акт между женщинами также может привести к заражению. При сексе между мужчинами это случается реже. Бытовой путь передачи трихомониаза теоретически возможен, но о таких случаях медицине не известно.

Если вас беспокоят симптомы и вы хотите обследоваться — запишитесь на приём к дерматовенерологу. Для этого позвоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

Как определить давность заражения трихомониазом

1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)

2. Хронический трихомониаз — вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания.

3. Трихомонадонсительство — случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания.

А. Трихомониаз женщин.

1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта.

(Вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит)

2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта

(Цервицит, сальпингит, цистит)

Б. Трихомониаз мужчин

(Балантит и баланопастит уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит).

Клиника. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 6—10 дней, но может увеличиваться до 30 суток.

Заражение происходит в 2/3 случаев при внебрачных половых связях.

У женщин первым признаком являются обильные жидкие, часто пенистые желтоватого цвета бели, нередко с неприятным запахом. Редко встречаются выделения с примесью крови, возникающие обычно после полового акта. Разъедающие бели способствуют возникновению болей в области половых органов и влагалища и вызывают чувство зуда и жжения. В отдельных случаях на половых губах отмечаются болезненные поверхностные язвы. Бывает, что инфекция распространяется на шейку матки, вызывая на ней эрозии и воспаление. При дальнейшем прогрессировании процесса возможно острое воспаление слизистой оболочки матки: появляются боли внизу живота, усиливаются бели, нередко с примесью крови, нарушается менструальный цикл. При проникновении трихомонад в придатки матки возникает поражение труб и яичков, что может привести к бесплодию. При трихомонадном уретрите женщины начинают испытывать боли при мочеиспускании, жжение после него.

Часто трихомониаз протекает бессимптомно, незаметно для больных. При беременности, после родов или аборта, простуды, при чрезмерной сексуальной активности или приеме алкоголя скрытая форма трихомониаза может перейти в острую

У мужчин заболевание начинается с зуда, жжения, иногда болей при мочеиспускании. Появляются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато-белыми, очень редко пенистыми. Иногда они приобретают вид крупной прозрачной шаровидной капли, как бы выкатывающейся из наружного отверстия уретры, губки которой отечны, воспалены.

При скрытой форме трихомонадного уретрита больные жалуются на непостоянные скудные выделения из уретры и то только по утрам в виде капли. Неприятные ощущения при мочеиспускании усиливаются после употребления спиртных напитков, острых блюд. Возможно распространение неприятных ощущений на головку полового члена, мошонку, промежность, прямую кишку, поясничную область

Трихомониаз у мужчин может дать осложнения: головка полового члена краснеет, крайняя плоть отекает, затем на члене образуются ранки, ссадины, иногда язвы. При фимозе половой член, увеличиваясь в размере, приобретает форму груши, становится болезненным. Из-за отека обнажение его головки делается невозможным. Возможны трихомонадные эпидидимиты, которые встречаются у 7-15% больных. Для них характерно повышение температуры, боли в мошонке и в яичке. Осложнением трихомониаза является воспаление предстательной железы — простатит. При этом сам мужчина может годами ничего не ощущать, не подозревать, что болен, но заражать женщин при половом акте. Иногда больные простатитом испытывают чувство тяжести и тупого давления в заднем проходе, зуд в нем и в уретре, боли в области промежности. Нередко ослабляются зрение, оргазм, наступает преждевременное семяизвержение. При трихомонадном воспалении мочевого пузыря больные вынуждены мочиться через каждые 15-30 минут. Мочеиспускание сопровождается резкой болью и выделением нескольких капель крови.

Дети, как правило, заражаются трихомониазом от взрослых половым путем. Примерно у 32 % их присоединяется воспаление мочеиспускательного канала — уретрит, в связи с чем может появиться болезненное мочеиспускание. У девочек — отек и покраснение малых и больших половых губ и девственной плевы, зуд и жжение наружных половых органов, из влагалища стекают желтые гнойные выделения.

Диагностика основана на анамнезе, клинической картине и лабораторном обследовании.

При визуальном осмотре вульвы и влагалища выявляется отёк больших вестибулярных желез, устья их протоков гиперемированы, слизистая оболочка влагалища также гиперемирована, отёчна, с мелкоточечными кровоизлияниями, выделения гнойные, пенистые, жёлто-зелёного цвета, нередко с примесью крови. Шейка матки отёчна, гиперемирована, из цервикального канала выделяется гнойное содержимое. Слизистая губок уретры также гиперемирована, имеются экхимозы, стенка инфильтрирована, болезненна при пальпации, выделения из уретры и/или парауретральных желез слизисто-гнойные.

Лабораторные методы обследования. Проводят микроскопическое исследование нативного препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зелёного и по Граму, а также культуральное исследование.

Венерические заболевания – это особая группа инфекций, которая передается преимущественно половым путем. Патогенный возбудитель – их главная причина, или этиология: трихомониаз, например, вызывает простейший организм Trichomonas vaginalis.

В нашем обзоре и видео в этой статье мы рассмотрим его характеристики, особенности распространения и механизм повреждения органов мочеполовой системы человека.

Группа простейших: важные отличия

Чтобы выяснить причины возникновения трихомониаза, для начала нужно выяснить, что такое простейшие.

Эти организмы стоят на следующей ступени эволюции после бактерий и вирусов. В отличие от них, простейшие гораздо крупнее, имеют клеточное ядро и по-другому размножаются (путем слияния).

Строение одноклеточных тоже стало гораздо сложнее: на их тельцах появились приспособления для перемещения и захвата:

Досье на трихомонаду

Trichomonas vaginalis – типичный представитель простейших. Она:

• имеет интересное строение;
• может перемещаться и даже охотиться на других микроорганизмов (например, некоторых бактерий);
• хорошо приспособилась к обитанию внутри человеческого организма.

Обратите внимание! А вот во внешней среде устойчивость возбудителя крайне низка. Этот факт объясняет то, что заразиться трихомониазом при бытовых контактах практически невозможно.

Если посмотреть на трихомонаду под микроскопом, ее тельце грушевидной формы визуально напомнит большой глаз с ресничками, образованных пятью жгутиками. С их помощью одноклеточное перемещается и ловит еду.

Кроме жгутиков Tr. Vaginalis может похвастаться ундулярной мембраной и внутренним стержнем, напоминающим позвоночник – акостилем. Средние размеры возбудителя – 14-30 мкм.

В зависимости от условий существования и жизненного цикла в строении трихомонады выделяют три формы:

• грушевидная (основная) – отличается большими размерами, имеет жгутики и волнообразную мембрану;
• амебоидная – характеризуется потерей жгутиков и уменьшением размеров; в нее Tr. Vaginalis переходит при неблагоприятных средовых условиях;
• почкующаяся – маленькая, готовящаяся к делению; форма для размножения.

Пути передачи: как заразиться Tr. Vaginalis

Откуда берется трихомониаз? Источником инфекции являются больные мужчины, женщины и даже дети.

Трихомонады выделяются с основными биологическими жидкостями организма:

• эякулятом;
• выделениями из половых путей у женщин;
• мочой.

• половой;
• крайне редко – бытовой;
• от матери ребенку – при прохождении через родовые пути

Более чем в 99% случаев болезнь передается именно половым путем, при этом чаще происходит заражение партнерши от партнера, а не наоборот. Это связано с тем, что у мужчин инфекция протекает практически бессимптомно, и они даже не подозревают о своем заболевании.

Особенности жизнедеятельности трихомонады в человеческом организме

Попав к новому носителю, возбудитель прочно прикрепляется к клеткам слизистого эпителия.

Таблица: Излюбленные места обитания трихомонад в организме человека:

У женщин	влагалище; уретра; околоуретральные ходы; бартолиновы железы; мочевой пузырь; цервикальный канал.
У мужчин	уретра; предстательная железа; семенники.

Важно! Если заболевание не лечить, воспаление органов мочеполовой системы перейдет в хроническую форму. Рано или поздно их функции нарушатся, что чревато бесплодием и другими серьезными осложнениями.

Любопытно, что обитая в толстом кишечнике или ротовой полости, эти микроорганизмы не вызывают болезней. Они живут за счет человека, но не причиняют ему никакого вреда. В биологии такой способ жизнедеятельности называется комменсализм.

Симптомы инфекции: как понять, что у меня трихомониаз

Исходя из особенностей течения, выделяют три основные формы трихомониаза:

• свежий (длительностью менее 2 месяцев);
• хронический;
• бессимптомное трихомонадоносительство.

Первые признаки трихомониаза обычно наступают спустя 5-15 дней после заражения. Женщины предъявляют жалобы на:

• обильные серовато-желтые выделения;
• неприятный запах из половых путей;
• зуд, жжение в области НПО.

У мужчин болезнь, как правило, протекает по типу трихомонадного уретрита с:

• болезненностью по ходу уретры;
• жжением при мочеиспускании;
• частыми позывами посетить туалет.

Важно! У большинства пациентов симптомы стерты и не обращают на себя внимание.

Если болезнь не лечить, ее симптомы со временем стихают. Это ни в коем случае не говорит о выздоровлении: просто инфекция перешла в хроническую форму.

Обнаружение у себя любых признаков, описанных выше – повод обследоваться. В случае обнаружения инфекции составить подходящую схему терапии для пациента и его половых партнеров сможет только врач дерматовенеролог. Стандартная медицинская инструкция предусматривает лечение трихомониаза производными 5-нитроимидазола.

Трихомониаз – это не только неприятная болячка, заметно снижающая качество сексуальной жизни, но и инфекция, которая может привести к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому своевременная диагностика и лечение ЗППП – это очень важно.

Вопросы врачу

Здравствуйте! Подскажите, можно ли заразиться трихомониазом, если собственно секса не было, но я трогал влагалище женщины руками, и, возможно, свой член? Потом сразу хорошо промыл его водой с мылом.

Добрый день! Риск заражения минимален.

Как можно узнать, когда примерно произошло заражение трихомонадой?

Добрый день! О давности ЗППП говорить трудно. Больше информации можно получить, сдав кровь на ИФА (IgM, IgG). Главное начать лечить болезнь своевременно, что избежать хронизации процесса и всякого рода осложнений.

Еще одно неприятное свойство трихомонады состоит в том, что этот микроорганизм может существовать не только в человеческом организме, но и вне его. Хотя вне человеческого организма трихомонада живет недолго, но все же иногда и этого бывает достаточно для заражения человека не половым путем, а через купальники, полотенца, купальные халаты, при пользовании общей мочалкой и другие влажные предметы. Даже на пластиковой поверхности туалетного сиденья трихомонада может жить около 2 часов. Поэтому вероятность заражения женщины и девочки намного выше, чем у мужчин. Молодые люди, как правило, заражаются реже и заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Но в тоже время, мужчины, в основном, являются носителями трихомонадной инфекции.

Таким образом в Вашем случае затруднительно определить, кто именно является носителем инфекции, а кто зараженным. В любом случае Вам необходимо сдать повторный анализ, т.к. инкубационный период трихомоноза, то есть время, прошедшее с момента заражения до появления первых клинических симптомов трихомониаза, может быть разной длительности. Обычно инкубационный период трихомониаза составляет 5-15 дней, однако возможны отклонения как в одну, так и в другую сторону. Продолжительность инкубационного периода трихомониаза может колебаться в пределах от 2 дней до 2 месяцев. И пройти курс лечения совместно.

Через сколько дней проявляется трихомониаз у мужчин и женщин?

• Признаки болезни
• Длительность скрытого периода
• Способы лечения
• Меры профилактики

Трихомонады – это одноклеточные простейшие микроорганизмы, угрозу здоровью человека несут только три вида паразитов: кишечная, ротовая, вагинальная (генитальная, мочеполовая). Заболевание, передающееся половым путем, вызывает вагинальная трихомонада. Болезни в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины.

Если у мужчины очаг патологии находится в семенных канальцах, предстательной железе и мочеиспускательном канале, то у женщины поражаются слизистые оболочки влагалища. Инфекция проникает в организм при незащищенном половом контакте с носителем заболевания.

Медики выделяют несколько форм недуга: острая, хроническая, носительство. Для каждой характерна специфическая симптоматика. Опасность заболевания в том, что пациент длительное время является распространителем инфекции и даже не подозревает об этом.

Виагра 100мг	Сиалис 20 мг	Левитра 20 мг
Цена: 70 р	Цена: 70 р	Цена: 70 р
Эффект: 4 часа	Эффект: 36 часов	Эффект: 8 часов
Заказать	Заказать	Заказать

Признаки болезни

Трихомониаз у женщин проявляется резями, жжением покалыванием в области половых органов. Пациентку беспокоят пенистые, слизистые выделения с неприятным запахом, обычно они имеют желтоватый оттенок.

Иногда при остром течении заболевания повышается температура тела, возникают тянущие и ноющие боли в брюшной полости. При половом акте женщина отметит дискомфортные, и даже болезненные ощущения.

Когда инфекция проникает в мочеиспускательный канал, она дает о себе знать учащенным актом мочеиспускания. Половые органы становятся горячими на ощупь, отекают, воспаляются, начинает появляться краснота. Болезнь сразу же перетекает в хронику, периоды ремиссии чередуются с обострением (трихомонадныйкольпит, вагинит).

У мужчины заболевание протекает без симптомов. Это объясняется просто. Бактерия попадает в мочеиспускательный канал, зачастую выходит оттуда вместе с мочой. Бывает, что патологический процесс сопровождается симптомами:

1. пенистые выделения;
2. частые позывы в туалет;
3. болезненность в мочеиспускательном канале.

Проявления трихомониаза существенно усиливает употребление алкогольных напитков, курение, неправильное питание, самолечение антибиотиками, обострение имеющихся хронических болезней.

Если болеет женщина, у нее ухудшение отмечается во время вынашивания ребенка или при менструации. Для постановки диагноза потребуется сдать мазок. У женщины анализ берут с канала шейки матки, мочеиспускательного канала, заднего свода влагалища.

Мужчину на наличие инфекции проверяют благодаря соскобу из мочеиспускательного канала, исследования спермы и предстательной жидкости.

Методов исследования биологического материала несколько. Благодаря культуральному методу определяют численность бактерий, степень воспалительного процесса, резистентности к определенным медикаментам.

ДНК бактерий устанавливают за счет ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Длительность скрытого периода

Как и любое другое инфекционное заболевание, трихомониаз имеет определенный инкубационный период. Он охватывает сроки от времени проникновения возбудителя до того момента, когда начинаются первые симптомы заражения.

Инкубационный период трихомониаза в среднем длится от 7 до 30 дней, однако временной промежуток может увеличиваться или уменьшаться. Важная роль в данном вопросе отведена иммунитету. При хорошей иммунной защите скрытый период недуга составляет до двух месяцев. Но это никак не означает, что пациенту не требуется лекарственная терапия.

Если организм ослаблен вирусным или бактериальным заболеванием, сопротивления трихомонадам не происходит, симптомы болезни пациент ощутит уже на вторые или третьи сутки после инфицирования.

Через сколько дней проявляется трихомониаз у мужчин, если он уже проходит курс терапии?При условии, что человек уже принимает лекарства против инфекции, возможен один из вариантов:

• признаки полностью отсутствуют;
• снижается интенсивность симптомов.

Повлиять на длительность инкубационного периода может количество бактерий, которые проникли в организм. При большом количестве этот срок уменьшается, и, естественно, наоборот.

Чем меньше количество микроорганизмов попало на слизистые оболочки половых органов, тем короче острая фаза заболевания, длиннее инкубационный период.

Способы лечения

Если заболевание свежее, с момента инфицирования прошло не больше двух месяцев, врач предлагает лечение антипротозойными средствами. Хронический трихомониаз начинают лечить со стимуляции иммунитета.

Все чаще в настоящее время возникает проблема устойчивости простейших к лекарственным препаратам. Это связано с самолечением, неправильными дозировками медикаментов. Пациенты, кто предпринимал попытки лечения, уверены, что заболевание прошло. Но на самом деле патология переходит в хронику, вылечить его намного сложнее.

Врачи обычно начинают лечение с эмпирического назначения медикамента, проводят последующий контроль состояния пациента. При снижении интенсивности симптоматики в течение первых трех суток курс терапии продолжают. Если положительная динамика отсутствует:

• есть показания сменить препарат;
• требуется пересмотреть способ введения;
• необходима дополнительная диагностика.

Лечиться нужно обоим партнерам, в период терапии требуется полностью исключить все половые контакты, поскольку это в разы снизит эффективность медикаментов. Пациентам назначают специальные противотрихомонадные препараты. Перед началом применения нужно ознакомиться с перечнем противопоказаний и вероятными побочными реакциями организма.

Список препаратов для лечения трихомониаза

Метронидазол. Противомикробное, антибактериальное средство, рекомендовано в дозировке 250 мг дважды в сутки, курс лечения составляет 10 дней. Женщинам назначают дополнительно применять вагинальные таблетки от трихомониаза и свечи. Через месяц курс повторяют.

Секнидазол и Орнидазол. Оба оказывают антибактериальное,противопротозойное воздействие:

1. первое средство принимают по 2 г однократно в день;
2. второе по 1 таблетке дважды в сутки после еды;
3. для препаратов рекомендованный курс лечения 5 суток.

Тинидазол. Противомикробное средство принимают по 150 мл трижды в сутки, курс 5 дней. Лекарство обязательно сочетают с местными препаратами.

После завершения терапии пациенту потребуется сдать контрольный анализ, при необходимости нужно повторить лечение.

Меры профилактики

Обезопасить себя от заражения урогенитальным трихомониазом помогут некоторыепростые правила, гигиена. Так, во время полового акта всегда необходимо использовать презерватив, избегать случайных половых контактов.

Запрещено пользоваться чужими предметами личной гигиены, при посещении общественных мест (баня, бассейн, сауна), потребуется соблюдать повышенную внимательность.Если планируется беременность, женщина должна провериться на наличие инфекционных процессов в мочеполовой системе. Трихомониаз не менее опасен, чем хламидиоз и гонорея.

Каждый человек обязан 1-2 раза в год обращаться в поликлинику для прохождения профилактического осмотра. Женщины проверяются у гинеколога, мужчины у уролога. Когда имел место незащищенный секс, тем более случайный, как можно раньше необходимо применить антисептические растворы. Ими делают спринцевания и обрабатывают половые органы. Разрешается использовать:

• Хлоргексидин;
• Мирамистин;
• Бетадин.

Женщинам рекомендовано делать спринцевания слабым раствором перманганата калия. Лечение всегда проводят под контролем доктора, самовольное назначение медикаментов и корректировка назначенных дозировок чревато усугублением состояния. Нередко это начинает выражаться тяжелыми осложнениями, наиболее опасным станет воспалительный процесс в жизненно важных внутренних органах и бесплодие.

Инкубационный период трихомониаза у мужчин и женщин

Трихомониаз – инфекция, вызывающая воспалительный процесс органов мочеполовой системы. Венерическое заболевание возникает вследствие внедрения в организм здорового человека бактерии трихомонады.

Каждая инфекционная патология проходит определенную стадию развития (инкубационный период). Этот срок характеризуется границами — от момента попадания возбудителя в здоровый организм и до того времени, как проявятся симптомы заболевания.

Инкубационный период трихомониаза не имеет определенных временных ограничений. Многие пациенты не проводят терапию заболевания по причине того, что даже не подозревают о его существовании.

Суть патологии и пути заражения

Основным путем заражения служит незащищенный половой контакт с инфицированным партнером. Так же существует риск передачи бытовым путем.

Инфекция сохраняет жизнедеятельность во влажной среде в течение нескольких часов, во влажных выделениях из половых органов – на протяжении суток.

В 5% случаев заболевание передается от матери к ребенку в момент прохождения по родовым путям. Но дети легче переносят заболевание, возможно даже самоизлечение.

Важно! Трихомонады способны поглощать других возбудителей инфекционных заболеваний и обеспечивать им защиту от медикаментозного лечения (уреаплазма, хламидии и другие).

В организме человека паразитируют три вида трихомонад:

• Вагинальная (влагалищная, урогенитальная, генитальная).
• Кишечная.
• Ротовая (оральная).

В норме в микрофлоре кишечника и ротовой полости обитают трихомонады, однако, они не могут выступать в роли провокатора генитального трихомониаза.

Наиболее активным, опасным патогенным считается влагалищный вид бактерии.

Очаг инфекции у женщин локализуется во влагалище, влагалищной части цервикального канала, мочеиспускательном канале. У мужчин мишенями выступают уретра, простата, семенные пузырьки, яички и их придатки.

Болезнь по характеру протекания подразделяется на:

• острую;
• хроническую;
• носительство.

Коварство патологии заключается в бессимптомном его протекании на разных стадиях. При высоком уровне иммунной защиты человек может выступать в роли носителя трихомонады и даже не подозревать об этом (чаще это касается мужского организма).

Основная опасность трихомониаза заключается в негативном влиянии на репродуктивную систему – бесплодие, различные патологии беременности.

Инкубационный период

Распространенная ошибка тех, кто узнает об инфицировании трихомонадой своего полового партнера – это срочный визит в клинику. Человек проходит необходимые обследования, получив отрицательные результаты успокаивается и продолжает жить обычной жизнью. Однако, тем временем в его организме уже начали действовать патологические процессы, которые вызывают осложнения. При этом половая активность не нарушается, вследствие чего возможно распространение заболевания.

Такая ситуация происходит тогда, когда человек не проинформирован об инкубационном периоде. Сколько дней должно пройти с момента инфицирования до того чтобы современные методы диагностики смогли выявить инфекцию — важная информация.

Факторы, влияющие на длительность периода инкубации

Точное количество дней инкубационного периода трихомонады назвать сложно, поскольку зависит от факторов:

• Активность иммунной защиты организма. Зачастую инфекции и заболевания поражают организм тогда, когда его иммунная защита ослаблена. При низком уровне защиты симптомы заболевания проявляются быстрее. Крепкий иммунитет способен бороться с бактерией, при этом не давая клинической картине стремительно развиться. Без лекарств не обойтись, но инкубационный период иммунитет способен значительно увеличить (до нескольких месяцев). Не мало важную роль играет тот факт, какого возраста пациент. Чем старше – тем ниже уровень иммунитета.
• Прием антибактериальных препаратов. Для лечения различных инфекций разработаны специальные группы антибактериальных средств. При приеме антибиотиков широкого спектра действия период сокращается, а острая симптоматика может не проявиться вовсе.
• Различные заболевания. Если в период проникновения бактерии в организме происходят другие патологические процессы, то продолжительность периода инкубации сокращается до нескольких дней. Это происходит в результате того, что силы организма направлены на борьбу с другими болезнями. Защитная функция не справляется со своей задачей в полной мере.
• Состояние микрофлоры влагалища. Если в микрофлоре располагаются молочнокислые палочковые бактерии в большом количестве, то защита на высоком уровне. Значит, инкубационный период будет длительным. В случае преобладания кокковой микрофлоры период сокращается.