Допплерометрия плода: показания к проведению процедуры, расшифровка показателей

Ожидание появления малыша погружает будущую маму в череду бесконечных переживаний: мысли о материнстве, предвкушение первой встречи и тревога за благополучное развитие плода сопровождают женщину на протяжении всей беременности. Зачастую она предается размышлениям на тему адекватности медицинского ведения беременности и необходимости тех или иных исследований для выявления патологий в организме развивающегося малыша.

Тревоги и опасения, связанные с протекающим процессом, — естественное состояние беременной женщины. Однако очень часто в стремлении узнать как можно больше, будущая мама вынуждена собирать информацию с различных источников, где не всегда приводятся достоверные данные. Чтобы исключить воздействие негативной информации, попробуем разобраться в некоторых аспектах и рассмотрим, что такое допплерометрия плода.

Современные ультразвуковые исследования

С помощью современного оборудования можно выявить характеристики многих серьезных патологий и предотвратить их дальнейшее развитие. Такие процедуры безболезненны и безопасны для здоровья как будущей мамы, так и развивающегося организма. Проведение ультразвуковых обследований необходимо для контроля развития плода у каждой беременной женщины. Особенно важны УЗИ-обследования для женщин, имеющих предрасположенности к различным патологиям. Это пациентки возрастом более 35 лет или те, у которых присутствуют серьезные наследственные или приобретенные заболевания.

Диагностика с помощью специального оборудования дает возможность получить более полную и достоверную информацию о состоянии плода. Такие исследования позволяют выявить признаки тяжелых заболеваний плода, возможных отклонений и осложнений при ведении беременности. Своевременная оценка состояния развивающегося плода способствует выявлению умственной отсталости ребенка, врожденных пороков и нарушений внутренних органов.

С помощью ультразвукового оборудования выявляются отклонения в материнском организме. Основываясь на результаты проведенного анализа, врач может судить о состоянии матки и плаценты. Современные устройства позволяют узнать, хватает ли ребенку кислорода или, наоборот, малыш страдает из-за его недостаточного количества. Своевременное определение угрожающих факторов дает возможность их благополучно устранить.

Допплерография при беременности

Одной из методик ультразвуковых исследований является допплерография. Эта диагностика основана на применении эффекта Доплера, суть которого сводится к улавливанию отраженных изменений частоты и длины излучений вследствие отражения от объекта. В человеческом организме в качестве движущихся объектов рассматриваются клетки крови. Метод Доплера позволяет установить характеристики кровотока в артериях и кровеносных сосудах плода, материнской матке, пуповине и плаценте. С его помощью определяют характер и месторасположение патологии.

Что испытывает женщина во время исследования

Допплерография при беременности — это абсолютно безболезненная и безвредная процедура как для матери, так и для плода. Если ультразвуковой аппарат оснащен специальным техническим и программным обеспечением, ее часто проводят одновременно с УЗИ-диагностикой. По ощущениям пациенток допплерография ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования. Тем не менее, она позволяет узнать жизненно важные характеристики плода, которые не могут быть выявлены при обычном УЗИ.

Как проходит процедура?

Для проведения допплерометрии сосудов матки и плода не требуется специальной подготовки. Будущая мама просто приходит к УЗИ-специалисту, желательно через час-полтора после еды. Здесь не требуется наполненного мочевого пузыря или соблюдение специальных диет.

Беременной женщине нужно расположиться на кушетке, максимально освободив для исследования живот. Специалист ультразвуковой диагностики нанесет каплю специального геля, чтобы датчик свободно скользил. В принципе, описание процедуры такое же, как и при проведении обычного УЗ-исследования.

На экране монитора будут отображаться цветные картинки, на которых оттенками красных цветов выделяется движение кровотока, направленного к датчику, а синими цветами – кровоток, направленный от датчика. Интенсивность цветового оттенка означает более высокую скорость движения крови в артерии.

Плановые УЗИ по методу Доплера

Одним из важных условий адекватного ведения беременности является своевременность проведения допплерометрии плода. На каком сроке делать, точно определит наблюдающий доктор. Первое обследование обычно назначают на сроках от 20 до 24 недель. В это время уже можно определить вероятность нарушения кровотока как в плацентарном слое, так и в пуповине или у плода.

В случае выявления патологий назначают подходящую терапию и тщательное наблюдение за состоянием плода вплоть до рождения малыша. Особенно важна допплерометрия для беременных, относящихся к группе риска. Если показаний нет, то на 30-34 неделе беременности проводят следующее обследование с помощью диагностики Допплера.

Сердцебиения плода

Сердечный ритм развивающегося в утробе организма считается показателем большинства процессов, протекающих в формирующемся плоде. По своей структуре сердечный ритм – носитель огромного количества информации. Он характеризует защитно-приспособительные реакции плода к негативным воздействиям и каким-либо изменениям.

Несмотря на большое количество методик и развитие сложных, инвазивных средств исследования сердечной деятельности, метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день является одним из наиболее точных, доступных и безопасных. Именно поэтому во всех женских консультациях и родильных домах имеются специальные УЗ-аппараты.

Несомненным преимуществом ультразвуковых исследований является возможность контроля работы сердца. Уже на самых ранних сроках, когда другие способы еще нельзя применить, УЗ-исследования позволяют выявить пороки и патологии. Лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце плода является допплерэхокардиография.

Это современный метод изучения работы сердца развивающегося плода внутриутробно, он позволяет определить и оценить три базовых характеристики – скорость, направление и характер кровотока. С его помощью можно выделить самые сложные врожденные пороки. Допплерэхокардиографию проводят по следующим показателям:

• СЗРП, или патологические состояния, где исследование внутрисердечного кровотока является решающим прогнозирующим фактором.
• При проведении обычного ультразвукового исследования видны аномалии сердца.
• Для уточнения врожденного порока сердца.
• Выявление специфики и характера нарушений гемодинамики.
• При нарушениях и сбоях сердечных ритмов.

Анализ работы сердца проводят в тандеме с другими не менее важными исследованиями, однако с помощью ультразвуковых методов диагностики имеется возможность выяснить частоту сокращений сердечной мышцы. При вероятности гипоксии плода или нарушениях плацентарного кровообращения такие не стрессовые тесты можно проводить в нужных количествах. Это позволит сравнивать полученные результаты с предыдущими и отслеживать состояние будущего малыша в динамике. Особенно нужны ультразвуковые исследования после проведенной лечебной терапии.

В каких случаях проводят такое исследование

Диагностику методом Доплера проводят после полного формирования плаценты, обычно это срок более 18 недель. Показания к проведению допплерометрии – наличие таких заболеваний, как гестоз, гипертония, болезни почек, сахарный диабет и другие серьезные заболевания, а также возраст до 20 или старше 35 лет. При отрицательном резус-факторе крови возможно отторжение плода вследствие нарушения кровообращения, поэтому врач назначает ультразвуковое обследование по данной методике. Многоплодная беременность также является основанием для проведения допплерографии.

Это исследование проводят, если доктор заподозрил нарушения в развитии плода и наличие врожденных пороков, для выявления маловодия или преждевременного созревания плаценты. Допплерографию применяют для исключения хромосомных изменений плода и определения аномалий в структурах плаценты и пуповины.

Его рекомендуют, если на ранее проведенном УЗИ-обследовании было обнаружено обвитие плода пуповиной, при травмах живота беременной женщины, при плохих результатах кардиотокографии (КТГ) или вероятности отставания развития будущего малыша от общепринятых норм, а также в случаях, когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами.

Обязательное обследование

Согласно государственной программе пренатального скрининга, каждая беременная женщина, наблюдающаяся в любом российском медицинском учреждении, должна пройти УЗ-исследование не менее трех раз. К этим исследованиям относится и допплерометрия плода.

В 3 триместре плод занимает положение, в котором будет оставаться до самых родов. Поэтому с помощью УЗИ на этих сроках определяется предлежание – головное, тазовое или поперечное. Кроме того, ультразвуковая диагностика позволяет определить общее состояние будущего ребенка, его массу, а также степень зрелости плаценты, прозрачность околоплодных вод и их количество. От состояния плацентарного слоя зависит здоровье плода. Обнаружение отклонений в ее созревании будет указывать на аномалии в развитии малыша.

Индексные значения допплерометрии и их анализ

Результаты исследований оценивает доктор, наблюдающий течение беременности. По показателям допплерометрии плода определяются:

• Резистивный индекс (ИР) – это разность показателей систолической (при сокращении сердечной мышцы) и диастолической (при расслаблении сердечной мышцы) скоростей кровотока.
• Пульсационный индекс (ПИ) — это разность показателей систолической и диастолической скоростей кровотока по отношению к среднему значению скорости кровотока в диагностируемом сосуде.
• СДО – отношение между систолической и диастолической скоростями кровотока в сосуде.

Для каждого вида артерий эти показатели могут быть разными. С помощью допплерометрии специалисты рассчитывают оценку кровообращения в пуповинной и маточной артериях, а также в сонной артерии и артериях головного мозга будущего малыша и его аорте. Основываясь на полученные цифровые данные, доктор может сделать вывод о том, страдает ли плод от недостатка кислорода или нет.

Расшифровка допплерометрии плода изменяется в течение всей беременности. Показатели СДО, ИР и ПИ медленно снижаются во второй половине беременности. Однако полученные показатели зависят от многих факторов протекания беременности и могут оцениваться лишь специалистом.

Допплерография и ее необходимость при беременности

Современные диагностические мероприятия в акушерстве и гинекологии не обходятся без ультразвуковых методов исследования. Однако, бывает и такое, что обычного УЗИ недостаточно, особенно это касается тех моментов, когда необходимо изучить кровоток. И тогда обычное УЗИ дополняется допплерографией.

Что такое УЗДГ и эффект Доплера

Доплер УЗИ при беременности — это метод диагностики, основанный на эффекте Доплера, позволяющий оценить кровоток в сосудах плода, матки и пуповины. Это исследование позволяет быстро и качественно оценить состояние кровообращения. Таким образом, ультразвуковая допплерография во время беременности, она же УЗДГ, поможет заранее увидеть нарушения кровообращения, а значит и раньше начать лечение, что уменьшит влияние гипоксии на плод.

Эффект Доплера заключается в следующем: ультразвуковая волна испускаемая датчиком, с определенной частотой, отражается от движущегося потока крови, а точнее — от форменных элементов в ней, и возвращается, заново регистрируясь все тем же датчиком, но теперь эта волна имеет уже другие характеристики. Далее аппарат обрабатывает полученные данные и визуализирует их на мониторе. Они могут отображаться в виде цветного или черно-белого изображения, а иногда и в виде графика.

Работать доплер УЗИ при беременности может в различных режимах. Ультразвуковые волны могут испускаться постоянно (непрерывный волновой режим), а могут порциями (импульсный режим).

А вот когда УЗДГ дополняется цветовым картированием, то изображение будет разноцветным, при этом, каждый цвет будет отображать определенную скорость. Многие пациенты заблуждаются, думая, что изображение “как на картинке” из учебника по анатомии, где вены обозначены, синим, а артерии красным.

Показания к проведению допплерографии плода при беременности

Когда уже есть ответ на вопрос о том, что такое доплер УЗИ при беременности, стоит разобраться и с тем, в каких ситуациях применяется такой метод диагностики.

Допплерография во время беременности, как правило, назначается после акушерского осмотра или после проведенного ультразвукового исследования, при которых были заподозрены какие-либо признаки гипоксии плода. К ним можно отнести:

• признаки обвития пуповиной на УЗИ;
• много- или маловодие;
• отставание плода в развитии по результатам ультразвукового исследования или акушерского осмотра;
• наличие более одного плода;
• самопроизвольные аборты (выкидыши), которые были перед текущей беременностью;
• “замирание” плода в прошлом;
• наличие резус-конфликта;
• отклонение КТГ от нормы на 30 неделе и выше;
• подозрения на патологию сосудов плаценты;
• признаки порока сердца на ультразвуковом исследовании;
• признаки патологии развития головного мозга на УЗИ;
• признаки аномалии пуповины;
• травматические поражения беременной, особенно живота;
• сахарный диабет;
• гестозы и аутоиммунные заболевания;
• болезни почек и гипертония.

На каком сроке можно выполнять УЗДГ?

Хотя при ответе на вопрос: “На каком сроке беременности выполнять УЗИ?” будет то, что беременность можно увидеть уже на 5 день задержки, что ориентировочно равно 3 неделям беременности. Однако, это правило не касается допплерографии. Проводить ее следует тогда, когда сформирована плацента, а это происходит на 16-18 неделе. Также в этот момент можно изучить кровообращение в маточно-плацентарном барьере.

Наиболее оптимальным будет проведение УЗДГ после второго скринингового УЗИ. Это позволит совместить полученные данные, что в свою очередь даст максимальную характеристику имеющейся у плода патологии, если она, конечно же, есть. Также, если будет обнаружен серьезный порок развития плода, то потребуются более сложные и информативные методы, например 3D или 4D УЗИ.

Подготовка и как проводится УЗИ с доплером во время беременности

1. Подготовка к ультразвуковой допплерографии не нужна, абсолютно. Беременной не потребуется ни соблюдать диету, ни наполнять мочевой пузырь. То есть она может свободно кушать что хочет и это никак не повлияет на результаты. Отсутствие необходимости в подготовке обуславливается наличием околоплодных вод, которые являются очень хорошим проводником ультразвуковых волн.
2. В том как делают УЗИ с доплером при беременности также нет ничего сложного. Женщина ложится на спину и оголяет живот. После этого врач наносит на кожу живота специальный гель, который необходим для удаления воздуха мешающего прохождению ультразвуковых волн. Процедура безболезненная, неинвазивная (не требует проколов кожи). Также допплерография не проводится трансвагинально.

Что оценивают при допплерографии?

Результаты, полученные при допплерографии, представляют собой множество показателей. Из всех исследуемых сосудистых структур следует выделить 4 основные:

• пуповинные артерии;
• маточные артерии;
• аорта;
• средняя мозговая артерии плода.

Больше всего питательных веществ, ребенок получает из сосудов пуповины и именно им придается одно из наибольших значений. При любом поражении этих структур происходит нарушение снабжения плода кислородом.

Имеется также несколько основных характеристик, которые вычисляются. К ним относятся систоло-диастолическое отношение, пульсационный индекс и индекс резистентности. Первый представляет собой показатель, получаемый в результате деления максимальной скорости кровотока в систолу на минимальную в диастолу.

1. Индекс резистентности — это показатель, который равен разнице между максимальной и минимальной скоростями деленный на максимальную.
2. Для вычисления пульсационного индекса следует, все ту же разницу между максимальной и минимальной скоростью разделить на среднюю скорость кровотока.

В общем, эти показатели имеют название индекс сосудистого сопротивления и имеют крайне важное значение в диагностике нарушений кровообращения плода.

Для каждого сосуда эти показатели разные, то есть при УЗИ беременной с доплером оптимальным вариантом будет воспользоваться таблицей. Однако, даже если беременная или ее родственники смогут сравнить эти показатели, нельзя ни в коем случае пренебрегать обращением к специалисту.

Расшифровка полученных данных УЗИ с доплером во время беременности

Конечно же, расшифровка данных допплерографии при беременности удел специалистов, но никто не запрещает оценивать какие-либо показатели самостоятельно. Для оценки полученных результатов применяются специальные таблицы, характеризующие тот или иной показатель по неделям.

Стоит отметить, что при различных патологиях будут и различные проявления нарушения кровообращения. При гестозах, которые довольно часто являются причиной нарушения кровоснабжения плода, первыми поражаются артерии матки.

Нормы индекса резистентности маточных артерий

С 20 по 23 неделю	0.52-0.50
С 24 по 27 неделю	0.50-0.48
С 28 по 31 неделю	0.48-0.46
С 32 по 35 неделю	0.45
С 36 по 39 неделю	0.44-0.43
С 40 по 41 неделю	0.43

Представленные выше показатели являются усредненными и нормой также могут считаться цифры отклоняющиеся на 0.2.

Пульсационный индекс маточных артерий

С 20 по 23 неделю	1.54-1.47
С 24 по 27 неделю	1.3-1.16
С 28 по 31 неделю	1.12-1.02
С 32 по 35 неделю	0.99-0.94
С 36 по 39 неделю	0.92-0.91
С 40 по 41 неделю	0.91-0.92

Показатели, также как и в случае с индексом резистентности, могут отклоняться в пределах, но только на 0.5.

Нормы систоло-диастолического отношения

С 20 по 24 неделю	до 4.4
С 25 по 27 неделю	до 3.8
С 28 по 33 неделю	до 3.2
С 34 по 41 неделю	до 2.9

Как уже стало понятно, большая часть диагностики заключается в сравнении доплер УЗИ при беременности норм с теми, которые были получены.

Это далеко не все показатели, а только лишь их немногочисленная часть. Для более детальной оценки, всегда стоит обращаться к врачу акушер-гинекологу, который ведет конкретную беременную с самого начала и хорошо знает ее организм, а также остальные особенности течения беременности.

Что показывает УЗИ с доплером во время беременности?

1. Практически всегда выявляются патологии, связанные с нарушением кровообращения. Сразу стоит вспомнить о гестозах. Как было указано выше, при них сначала появляются изменения ИР и СДО в маточных артериях, а затем и в пупочных.
2. Когда имеет место сахарный диабет, перенашивание или нарушение обмена веществ, приводящее к гипоксии плода, то будет повышение ИР и СДО в системе кровообращения плода и пуповины.
3. Существуют целые наборы данных допплерографии при беременности рассчитанные по неделям, которые максимально отражают стадии развития ребенка в утробе матери.

О важности своевременности проведения УЗДГ в период беременности

Любая гипоксия плода может привести к необратимым последствиям в виде поражения центральной нервной системы. Это связано с особой чувствительностью ткани головного мозга к кислородному голоданию. То есть, если ребенок в утробе матери страдает от постоянной нехватки кислорода, его головной мозг может быть сильно поврежден, из-за чего, у него могут развиться, в дальнейшем, психические и моторные нарушения.

Многие специалисты считаю, что дети, которые страдали в утробе матери гипоксией склонны к детскому церебральному параличу. В худшем случае беременность может замереть и придется прибегнуть к искусственному прерыванию беременности.

Важно понимать, что не всегда можно спасти плод. В таком случае своевременность диагностики важна как никогда. Это касается не только обычного ультразвукового исследования и доплер УЗИ при беременности, но и лабораторных методов вместе с осмотром у акушер-гинеколога.

Если замершая беременность диагностирована вовремя, то возможно обойтись обычным медицинским абортом, в противном случае будет необходимо применить более сложную процедуру, после которой период восстановления как психического, так и физического гораздо дольше. Тем более, это чревато таким грозным осложнением как бесплодие.

Безопасно ли УЗДГ для беременной?

Абсолютно все ультразвуковые методы исследования, применяемые в диагностике врожденных патологий плода, безопасны. Ранее существовали предрассудки о вредности, которые заключались в предположении об образовании в околоплодных водах пузырьков в процессе исследования. Эти пузырьки, образовываясь и лопаясь, по предположениям, повреждали еще не сформировавшиеся органы плода, тем самым образуя новые пороки.

Но эти предположения были абсолютно разрушены клиническими испытаниями и опытом одной супружеской пары врачей, которые с первых недель, каждое утро “здоровались” с ребенком проводя УЗИ. В результате ребенок родился абсолютно здоровым, без каких-либо врожденных патологий.

Весь секрет кроется в ультразвуковых волнах, применяемых в диагностике. В акушерстве они, даже по сравнению с любыми другими ультразвуковыми исследованиями, имеют крайне маленькую частоту, что дает еще более высокую уверенность в безопасности таких диагностических мероприятий.

Таким образом, женщина может не беспокоиться о своем ребенке и выполнять УЗИ столько раз, сколько того потребуется.

В Заключение

Когда перечислены столько положительных моментов такой диагностики, естественно возникает вопрос: “А сколько стоит доплер УЗИ при беременности?”. Цены колеблются от 1000 до 3000 рублей. Все зависит от выбранного места проведения, где учитываются: уровень квалификации персонала, современность оборудования, очереди и т.д., что собственно касается большинства методов диагностики.

Можно выполнить и бесплатно, но только при наличии направления на исследование. Однако всегда стоит обращать внимание и на того, кто проводит процедуру. Наилучшим выбором будет квалифицированный специалист в области акушерства и гинекологии.

Что касается места, в котором будет проводиться УЗИ и УЗДГ плода беременной, то это может быть специализированный диагностический центр, женская консультация, родильное отделение на базе частной или государственной клиники.

Посоветоваться о том, где лучше всего будет пройти диагностику, можно с акушер-гинекологом, который ведет беременную, ведь иногда он сам может провести необходимые ультразвуковые исследования.

В дальнейшем, при желании беременной или по назначению врача, может быть выполнено трехмерное ультразвуковое исследование, которое расширяет доступную информацию о пороке развития, ну и, в любом случае, позволит женщине впервые взглянуть на своего ребенка. УЗДГ плода и УЗИ для беременных являются крайне важными исследованиями, которые позволяют заподозрить заранее множество заболеваний, связанных с нарушением кровообращения и не только, которые могут привести к необратимым последствиям в организме, как матери, так и ребенка.

Таким образом, можно сказать, что ультразвуковые методы диагностики спасли множество жизней за те чуть более полувека, которые они используются.

В данном диагностическом мероприятии беременные выделяют простоту и отсутствие необходимости в подготовке. Также радует и тот факт, что в большинстве случаев, если это не срочная ситуация, можно спокойно выбрать подходящее время для проведения УЗИ и УЗДГ плода.

Врачи же отмечают качественную диагностику и широкий спектр получаемых данных, которые позволяют в кратчайшие сроки назначить соответствующее лечение и помочь беременной. Но как для врача, так и для беременной женщины, первоочередная задача — добиться рождения здорового ребенка, который сможет жить полноценной жизнью и радоваться ей.

УЗИ с допплерографией для изучения кровотока в почках

Резкое развитие ультразвуковой диагностики привело к появлению новоизобретенных систем и вспомогательных методик, помогающих медикам извлечь большее количество сведений о состоянии внутренних органов. УЗИ сосудов почек с допплерографией – технология, используемая для изучения кровотока. Ультразвуковые волны направляют специальным датчиком на мягкие ткани тела, принимают информацию, изучают отраженный сигнал от подвижных кровяных клеток.

Ультразвуковое исследование почек с доплером

Работоспособность внутренних органов оценивают по состоянию тканей, обслуживающих их вен и артерий. УЗИ почек с доплером регулирует проблему обзора сосудов, питающих и насыщающих кислородом организм человека. Эффект Доплера подразумевает обследование участка и обнаружения передвигающихся объектов (эритроцитов) за счет волн (эхо-сигнала). В процессе исследования параметры изначального и отображенного толчка меняются, что называют доплеровским сигналом.

УЗДГ почечных артерий: что это такое

Доплеровская ультразвуковая технология наилучшим образом оценивает уровень кровоснабжения органов и сосудистых отклонений. Контрастные вещества и вспомогательные препараты в кровь не инъецируют. Процедура проходит недолго, дает подробные данные о гемодинамике, не имеет вредоносного влияния.

Визуализированные сведения показывают картину сосудистых сетей. В цветной версии на мониторе наблюдается направление движения крови, обозначенного определенным оттенком. УЗИ почек с доплерографией сосудов предоставляет возможность получить широкий спектр информации:

• рассмотреть тенденции опухоли;
• отделить камни желчного пузыря от полипов;
• оценить результаты хирургического вмешательства;
• выявить продуктивность медикаментозной терапии;
• выяснить предстоящую стратегию лечения.

Точные показания исследования получают при оптимальном обзоре почечных сосудов посредством тесного контакта датчика с исследуемым участком тела. Его предварительно обрабатывают медицинским гелем. Пациенту следует снять одежу, обнажаясь до пояса. Проведению процедуры помешают ювелирные украшения, металлические предметы – их откладывают в сторону. Затем обследуемый ложится на кушетку, а специалист выполняет свою работу.

Диагност принимается за УЗДГ почек, двигая устройством, оборудованным контроллером, по поверхности кожного покрова. Механизм снабжен сенситивными динамиками, издающими разнообразные звуки. Они указывают на модификации параметров. Процесс занимает порядка 30 минут. Запись вносят в электронную базу данных для последующего расшифровывания с целью постановки диагноза, назначения лечения. Копию документа с полученными результатами выдают пациенту.

Болезненные отклонения в почечных структурах возникают у людей, независимо от возраста, половой принадлежности, способа жизни. Доплерографию рекомендуется проводить незамедлительно, чтобы нефролог вовремя установил диагноз и утвердил схему лечения. Игнорирование подобных мер приведет к регрессии функций почек, болезнь усугубится и принесет больному еще больший вред. Метод проведения УЗИ с доплером безопасен, отличается технической простотой.

Показания и цели

Допплерография сосудов почек назначается при обнаружении симптомов острой или хронической почечной недостаточности. Заболевание сопровождается сокращением количества суточной урины, примесью крови в моче, интоксикацией организма (головокружением, общей слабостью, снижением работоспособности). О болезни свидетельствуют такие признаки:

• повышенная концентрация креатинина, мочевины, калия в крови;
• периферические отеки в конечностях, на лице и других локализациях;
• высокое артериальное давление;
• анемия;
• слабый аппетит, тошнота;
• нарушение пищеварительного тракта (склонность к запорам).

Важным показанием к назначению УЗДГ почек является нарушение их функции с рождения. Это признак патологий, требующих срочного адекватного лечения. Внешние факторы влияют на работу внутренних органов, поэтому тоже становятся основанием для выполнения подобной процедуры.

Среди таких сигналов выделяют:

• болезненные ощущения в поясничном отделе слева и справа;
• боль при мочеиспускании;
• подозрения на образование опухоли;
• цикличность заболевания внутренних органов, систем;
• нефротические патологии (острые, хронические);
• травмы поясницы, которые спровоцировали ушибы, разрывы почки;
• поздний токсикоз во время вынашивания ребенка.

УЗИ почечных сосудов назначают после операции по трансплантации органа. Процедура исключает возможность отторжения его организмом, отслеживает состояние. Поводом для осуществления допплерографии служат почечные колики, нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, васкулит), унаследованные и приобретенные дефекты.

Преимущества и недостатки

УЗИ почек с доплером – недешевая, но безболезненная процедура. Прибор не создает вредного для организма излучения, что позволяет выполнять осмотры регулярно. Подготовка к диагностике проходит несложно. Использование инвазивных вмешательств (инъекции, разрезы) не требуются. Функциональность органа оценивают в режиме реального времени. Благодаря этому ускоряется тактика лечения, возрастает результативность терапии. По окончании обследования пациент сразу преступает к будничным заботам.

К преимуществам методики относят:

• способность исследовать внутренние ткани;
• общедоступность;
• скорое определение результата;
• возможность предварительного диагностирования;
• информативность;
• неинвазивность.

Несмотря на положительные стороны процедуры, существует ряд недостатков. Диагностические ошибки возможны при низкой квалификации сонолога (специалиста).

Виды допплерографии

Диагностическая методика, основанная на эффекте Доплера, осуществляется с помощью компьютерных технологий. Устройство расшифровывает информацию, полученную в результате обследования. Процедура представлена несколькими разновидностями:

1. Спектральная. Кривая линия отображает движение кровотока.
2. Визуализационная. Передает черно-белую или цветную картинку.
3. Окрашенная диагностика. Отображает состояние сосудов, силу течения крови. Яркость зависит от скорости кровообращения.
4. Триплексное сканирование. Малораспространенная инновация, создающая изображение сосудов с высоким уровнем точности.
5. 3D-сканирование. Трехмерное изображение почечных артерий, получаемое с помощью компьютерного моделирования. Помогает планировать оперативное вмешательство. Диагностику осуществляют под разными углами, точно перемещая датчик по выбранной области. Требует опытности врача, чтобы исключить геометрические искажения картинки.

Стандартное ультразвуковое обследование оценивает качественные показатели органов. УЗИ с допплерографией уточняет диагноз. Двойной осмотр более полный и глубокий.

Описание исследования

В экстренных ситуациях УЗИ делают без предварительной подготовки. В случае планового осмотра к процедуре готовятся. Такие мероприятия обеспечат улучшенную визуализацию почек во время диагностики. Прохождение волн затрудняется газами, воздухом, поэтому кишечник опустошают. Ультразвук хорошо проникает через жидкость: мочевой пузырь оставляют полным.

Предварительный этап

в период подготовки к процедуре придерживаются трехдневной диеты. При выраженном вздутии кишечника принимают препараты, избавляющие от метеоризма. От задержки стула избавляются с помощью слабительных лекарств. Запор устраняют посредством микроклизмы перед обследованием.

Придерживаются еще нескольких правил:

• за 8 часов до посещения клиники отказываются от приема пищи;
• за час до проведения УЗИ выпивают порцию жидкости;
• на сонографию берут с собой необходимые вещи (полотенце, салфетки).

Меню пересматривают. Из рациона исключают следующие продукты:

• бобовые;
• выпечку, черный хлеб;
• кондитерские изделия;
• фрукты;
• молоко, кисломолочные продукты.

Накануне отказываются от употребления мясных блюд, грибов, ягод, яиц, рыбы. Ужин должен быть легким. Во время трапезы ограничивают объемы жидкости: она провоцирует газообразование. Запрещено употреблять спиртные напитки. Алкоголь угнетает состояние организма, вызывает искажения результатов.

Рацион перед УЗДГ составляют из таких продуктов:

• крупы (гречневая, рисовая, овсяная);
• диетическое отварное мясо (курятина, телятина, кролятина);
• отварная рыба;
• твердый сыр нежирных сортов.

Меню дополняют натуральными йогуртами, настоем из перечной мяты, имбиря и корицы. Пациенту с желудочно-кишечными заболеваниями следует употребить специальные препараты:

• ветрогонные средства-пеногасители («Метеоспазмил»);
• энтеросорбенты для выведения токсинов («Сорбекс», «Фильтрум»);
• нормализующие перистальтику кишечника («Мотилиум»).

Быстродействующим эффектом обладают суппозитории от запора, их используют в утреннее время. Мочевой пузырь наполняют перед исследованием, выпивая 0.5–0.7 л жидкости (вода, компот, несладкий чай, сок, морс). Кофе в день УЗИ не употребляют: кофеин оказывает влияние на сосуды, искривляет диагностическую картину.

Подготовительные мероприятия для ребенка имеют свои особенности. Малышей до 1 года подкармливают грудным молоком за 3–4 часа до процедуры. Овощные, фруктовые пюре исключают из меню. Детей трехлетнего возраста кормят за 5 часов до УЗИ, более старшим понадобится воздержание от пищи на протяжении 6–7 часов.

Ход процедуры

Для проведения обследования почек пациенту предлагают оголить торс и лечь на кушетку, застеленную полотенцем или пленкой. Кожный покров обрабатывают гелем, прикладывают УЗ-датчик. Осмотр начинают в положении обследуемого лежа на спине, переходят к диагностике левого, правого бока.

Врач просит сделать глубокие вдохи, выдохи, задержать дыхание. Изображение почек выводится на экран при движении прибора по коже. Сонолог фиксирует измерения, результаты в протоколе исследования.

Расшифровка показателей

Получив результаты осмотра, специалист анализирует степень поражения почек, выбирает подходящий способ терапии. Заключение допплерографии располагает сведениями о патологиях и нормах. Оно отображает следующие данные:

• объемы исследуемых органов, их расположение, подвижность;
• четкость края и внешнего очертания, конфигурация, состояние коры почек;
• соотношение эхоплотности;
• визуализация чашечно-лоханочной системы.

Показателями нормы является отсутствие светлых пятен в артериях, нарушений кровотока, разрывов и аневризм. К образцовым стандартам принадлежат параметры:

• средний размер почек 15 см (допустимая разница – 2 см);
• подвижность при дыхании – 2-3 см;
• бобовидная форма;
• левый орган расположен чуть выше правого;
• отсутствие аномального строения;
• незначительные изменения у пожилых (уменьшение) и беременных (увеличение).

Стоимость обследования

Информативность допплерографии не уступает методикам КТ, МРТ. Цена формируется в границах 750-3500 рублей. Дуплексное цветное сканирование в среднем обойдется в 2000 рублей. Стоимость диагностик снижается и возрастает в зависимости от сложности процедуры. Дополнительный осмотр артерий оценивается выше. Формирование ценника отличается в клиниках с разным уровнем обслуживания и оснащения.

Заключение

Сканирование почек доплером предоставляет врачу возможность проанализировать работоспособность внутренних органов. Метод дает графический, количественный, звуковой итог диагностирования. Он выявляет отклонения на первичных стадиях их образования, предоставляет сведения в текущем времени без задержек. Ультразвуковое обследование гарантирует полную безопасность, имеет минимальные противопоказания, считается основной практической технологией выявления патологий у детей и взрослых.

Допплерометрия при беременности

Процедура ультразвуковой диагностики – основное плановое обследование женщины в период вынашивания ребенка. В течение девяти месяцев беременности специалисты советуют женщине делать УЗИ три раза. В некоторых случаях врач может предложить провести УЗИ обследование с применением особой методики, которая называется допплерометрия плода (допплерография, УЗДГ).

Большинство пациентов не знают что такое допплерография, в каких случаях требуется ее проведение, на каком сроке и как проводится процедура, что может показать. Попытаемся разобраться в этих вопросах.

Суть обследования

Доплер УЗИ при беременности – это современная методика исследования, позволяющая оценить параметры и особенности кровотока в сосудах плаценты, плода и матки. В основе методики – эффект Допплера, благодаря которому ультразвуковые волны отражаются не от внутренних тканей тела, а от перемещающихся частичек крови. Специальный прибор регистрирует движение этих частиц (эритроцитов) и выводит на экран монитора график течения крови в сосудах тела плода и в матке беременной.

Допплерометрия при беременности позволяет более точно оценить процесс протекания беременности в целом и состояние плода в частности.

Преимущества УЗИ с доплером перед обычной ультразвуковой диагностикой:

• Допплер показывает состояние сердца ребенка – нормально ли происходит развитие, нет ли патологий.
• Во время проведения процедуры врач может прослушать сердцебиение ребенка, зафиксировать частоту ритма.
• Специалист может оценить состояние и качественные характеристики пуповины, зарегистрировать ее обвитие вокруг плода.
• Врач оценивает также качество кровоснабжения сосудов плода, их проходимость.
• Возможность обнаружения гипоксии плода на ранней стадии.
• Возможность обнаружения нарушений в функционировании плаценты.

Показания к проведению процедуры

УЗИ с допплером имеет широкий спектр показаний. Его могут проводить по назначению врача или как часть планового УЗИ во 2 и 3 триместрах беременности. Эта процедура по ощущениям ничем не отличается от обычного УЗИ и не наносит никакого вреда матери или ребенку. Однако, в отличие от стандартного ультразвукового исследования, допплерография плода не проводится раньше 21-22 недели беременности. Это объясняется тем, что специалисты считают достоверными показания допплера только начиная со 2 триместра.

УЗИ с допплером при беременности, показания:

• УЗДГ плода показано при сопутствующих заболеваниях у беременных: гипертония, анемия, поздний токсикоз, ЗППП, дыхательная или сердечная недостаточность, миома матки, заболевания почек, системные или наследственные болезни, любые серьезные нарушения в течение предыдущих беременностей.
• УЗИ с допплерометрией показано, если есть подозрения на отклонения в нормальном течении беременности: угроза выкидыша, нарушения структуры и патологии плаценты, предлежание, отслоение плаценты, задержка развития ребенка или крупный плод, наличие резус-конфликта, признаки кислородного голодания плода, обвитие пуповиной, перенашивание, многоплодная беременность, кровянистые выделения, многоводие, маловодие.
• УЗДГ при беременности также показано в случаях: наличие у матери вредных привычек, таких как курение, мать находится в группе риска по возрасту – младше 18 или старше 35 лет, данные КТГ плода не соответствуют норме, травмы живота у матери.

Противопоказаний для проведения УЗИ с доплером нет. Это исключительно полезная процедура, которая помогает выявить или предотвратить различные осложнения беременности.

Как подготовиться к допплерометрии и как она делается

Теперь, когда выяснено что такое допплерометрия, становится понятно, что процедура это стандартная и, по сути, ничем не отличается от привычного УЗИ. Проводится допплер на том же аппарате, что и УЗИ. Часто данные исследования даже делаются одно за другим во время одного приема.

Как делают доплер при беременности? Женщина ложится на спину, врач наносит проводящий гель и через брюшную стенку проводит исследование. Иногда врач рекомендует женщине лечь на бок, так как определенное положение плода в матке или сильный физиологический дискомфорт, который испытывает беременная, мешают проведению исследования.

Допплерография при беременности предполагает диагностику:

• Артерий матки женщины.
• Артерии пупочного канатика.
• Средней мозговой артерии ребенка.
• Кровотока в сердце плода.
• Может проводиться оценка параметров кровотока в остальных артериях и венах плода.

Допплер диагностика при беременности может проводиться в двух режимах – дуплексном и триплексном. В первом режиме специалист получает возможность подробно изучить сосуд – его характеристики, степень проходимости, причины нарушения в нем кровотока.

Второй режим значительно расширяет возможности диагностики. К дуплексному исследованию присоединяется цветное изображение, на котором видно движение кровяных телец (кровоток) в реальном времени.

Все данные диагностики регистрируются, оцениваются врачом и заносятся в протокол исследования. Допплер УЗИ может занять немного больше времени, чем стандартная процедура. Длительность процесса в значительной степени зависит от положения, которое занимает ребенок, его активности. Если ребенок очень активен, это мешает доктору «поймать» нужный кадр. Если плод находится в спокойном состоянии, то допплер пройдет достаточно быстро.

Какой-то особенной подготовки к допплер-диагностике не требуется. Возможно, врач порекомендует беременной за 30 минут до обследования прекратить употребление жидкости и сходить в туалет. Процедура проведения УЗИ часто требует, чтобы мочевой пузырь женщины был пуст.

Если женщина во время беременности продолжает курить, ей следует воздержаться от этого за несколько часов до проведения процедуры. Никотин негативно влияет на сосуды, вызывая их спазм, и курение может сильно исказить результаты исследования, ввести врача в заблуждение.

Результаты – расшифровка и границы нормы

Расшифровка и оценка показателей проводится специалистом УЗИ или консультирующим гинекологом.

На основании чего делается оценка диагностики:

• Индекс резистентности (ИР).
• Пульсационный индекс (ПИ).
• Систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Врач сравнивает данные исследования и нормы допплерометрии. Норма для разных результатов отличается по неделям беременности.

Самостоятельно заниматься оценкой результатов беременной женщине нет смысла. Чтобы компетентно изучить и объективно оценить данные диагностики нужно иметь медицинское образование, соответствующую квалификацию и опыт.

Если специалист, который проводил процедуру или врач-гинеколог молча записал показатели и ничего не сказал беременной, это, скорее всего, свидетельствует, о том, что все в норме. Ведь если есть какие-то нарушения, доктор обязательно сообщит об этом будущей матери, начнет предпринимать определенные меры для стабилизации состояния плода. В любом случае доктора всегда можно попросить подробно объяснить, что означает тот или иной показатель и по какой причине он не соответствует норме.

С ознакомительной целью рассмотрим таблицу данных нормы для допплерометрии .

УЗИ с допплерографией при беременности: нормы и расшифровка

Третье скрининговое УЗИ для будущих мам в последнее время стало осознанной необходимостью. Благодаря повсеместному внедрению пренатального скрининга значительно сократилась младенческая смертность, уменьшилось число врождённых аномалий и патологий плода. Медицинские технологии динамично развиваются, и теперь ультразвуковую эхографию нередко дополняет особая методика – допплер УЗИ при беременности. Что это такое?

Суть метода – в регистрации и оценке показателей кровотока:

• в сосудах пуповины;
• в маточных артериях
• в срединной артерии мозга ребёнка;
• в венозном протоке;
• в некоторых других сосудах и артериях, по показаниям.

Эффект Допплера получил своё название благодаря австрийскому учёному, впервые заметившему, что ультразвуковые волны отражаются от частиц, которые движутся, в том числе и эритроцитов крови.

Зачем делают?

Допплерография удачно дополняет обычное ультразвуковое исследование, ведь благодаря ей можно:

1. Выяснить состояние сердца ребёнка, прослушать, с какой частотой бьётся его сердце.
2. Установить, нет ли сужения в просвете сосудов пуповины, Оценить, насколько они проходимы.
3. Узнать, насколько хорошо функционирует кровеносная система плода.
4. Оценить состояние плаценты, чтобы выявить кислородное голодание малыша на ранних его стадиях.
5. Определить потенциальное или фактическое обвитие шеи ребенка пуповиной.
6. Выявить патологии плаценты, мало- и многоводие.
7. Уточнить информацию, если по УЗИ врач подозревает некоторые пороки развития.
8. Узнать, соответствует ли плод предполагаемым срокам развития.
9. Уточнить, есть ли аномалии пуповины, которые подозреваются по результатам УЗИ.

УЗИ с допплером необходимо будущей маме, у которой есть следующие проблемы:

• снижение гемоглобина;
• “замершая” предыдущая беременность или выкидыши;
• повышенное давление;
• миома матки;
• инфекции половых путей;
• дыхательная недостаточность;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

Но даже у здоровой женщины могут развиться отклонения в процессе гестации или обнаружиться патологии плаценты, при которых необходимо допплеровское исследование. К таким патологиям относятся:

1. Вероятность преждевременного деторождения или внезапного прерывания беременности.
2. УЗИ-признаки структурных изменений в плаценте, либо её несоответствие срокам.
3. Предлежание плаценты.
4. Внутриутробная задержка развития ребёнка.
5. Резус-конфликт.
6. УЗИ-признаки внутриутробного инфицирования.
7. Крупный плод.
8. Установленная сердечная недостаточность или кислородное голодание у малыша.
9. Пороки развития сердца, крупных сосудов или внутренних органов ребёнка.
10. Обвитие пуповиной шеи малыша.

Видео

Когда назначается (в каких ситуациях) УЗДГ при беременности? Видеоматериал ниже даст представление о показаниях к процедуре.

Когда делают?

Врач-гинеколог после постановки на учёт беременной женщины разрабатывает определённый план ведения её беременности. Этот примерный план учитывает:

• общее состояние будущей роженицы;
• хронические заболевания;
• соответствие развития плода срокам;
• вредные привычки;
• бытовые условия.

Есть процедуры, общие для всех беременных женщин. К таким мероприятиям относится троекратный скрининг, определённые анализы и ультразвуковое исследование с допплером.

Что смотрят?

Ультразвуковая допплерография даёт возможность получить информацию о состоянии артерий и всей сосудистой системы будущей мамы. На экране монитора во время допплеровского исследования доктор оценивает такие параметры, как:

• степень проходимости сосудов;
• ширина их просветов и отсутствие стеноза;
• внутренне давление;
• скорость кровотока и её соответствие нормам;
• степень кровоснабжения органов ребёнка;
• возможное кислородное голодание.

Что показывает?

В отличие от традиционного ультразвукового исследования, которое даёт общее представление о состоянии мамы и малыша, УЗИ с доппплером показывает скорость и направление кровотока.

Именно эта процедура даёт возможность увидеть участки, на которых кровоток оказывается заблокированным и вовремя начать коррекцию этого состояния, пока у малыша не началась гипоксия или у мамы – проблемы со здоровьем.

Новейшие аппараты УЗИ нередко предоставляют возможность выбрать один из двух вариантов допплеровской диагностики, чтобы получить более полные и точные результаты:

1. УЗИ + Допплер – это дуплексное сканирование, которое также получило название УЗДГ.
2. Триплексное обследование – дополнено окрашенным изображением, где каждый участок кровотока имеет свой цвет.

Расшифровка и нормы

Нормальные показатели допплерометрии таковы:

• маточно-плацентарный кровоток – должен быть хорошо виден в обеих маточных артериях;
• плодово-плацентарный кровоток – не должен иметь визуальных затруднений, иначе плод будет страдать;
• плодный кровоток – оценивается в таких сосудах, как: средняя артерия мозга, аорта и внутренняя сонная артерия.

Аппарат устроен так, что во время работы на экране автоматически появляются данные о максимальной (С – систолической) и минимальной (Д – диастолической) скорости кровотока. На их основе рассчитываются индексы сосудистого сопротивления (ИСС):

1. ИР (индекс резистентности) = (С-Д)/С;
2. СДО (систодиастолическое отношение) = С/Д;
3. ПИ (пульсационный индекс) = (С-Д)/ среднюю скорость, демонстрируемую на экране.

Полученные значения сравнивают с нормальными показателями, которые различаются не только для каждого сосуда, но и для каждой недели беременности:

Таблица 1. Нормальные значения по неделям.

Срок, нед.	ИР артерий пуповины	СДО в пуповине	СДО в маточной артерии
16-19	4,55 – 4,67	2,5 – 2,10
20-22	0,62-0,82	3,87 – 3,95	1,91 – 1,98
24-29	0,58-0,78	с 23 по 25 – 3,41-3,61, с 26 по 29 – 3,191-3,27	с 23 по 25 – 1,89-1,93, с 26 по 29 – 1,81-1,85
30-33	0,521-0,75	2,88 – 2,94	1,7 – 1,76
34-37	0,482-0,71	2,4 – 2,45	1,66 – 1,7
38-40	0,42-0,68	2,19 – 2,22	1,67 – 1,71

Как часто можно делать?

Бытует мнение, что ультразвуковые волны вредят здоровью плода, однако научных данных, которые бы это подтверждали, до сих пор нет. Допплерографию, как и УЗИ, можно делать так часто, как это необходимо, по рекомендации врача. Например, если выявлена гипоксия, и доктор назначил лечение, то после его завершения необходимо будет с помощью допплера убедиться в том, что угроза для здоровья ребёнка миновала.

Как делают?

Обследование ультразвуком с допплером занимает около четверти часа и не наносит вреда ни будущей маме, ни малышу. Процедура практически идентична обычному УЗИ. Пациентка ложится на кушетку и освобождает живот от одежды, доктор наносит на кожу проводящий гель и поворачивается к экрану.

После детального изучения матки и плаценты наступает очередь плацентарного кровообращения и сосудов. В конце обследования будущей маме предоставят заключение и прокомментируют его результаты.

Как подготовиться?

Допплерометрия не требует особой подготовки. Однако тем будущим мамам, которые не смогли избавиться от курения, придётся хотя бы за несколько часов до начала процедуры отказаться от сигарет.

Дело в том, что никотин становится причиной сосудистых спазмов и может исказить результаты исследования.

Никаких специальных диет подготовка у УЗИ с допплером не требует, можно поесть перед процедурой или прийти натощак – на качество показаний кровотока это не повлияет.

Фетальный допплер в домашних условиях

В последнее время растет популярность использования фетальных допплеров – портативных устройств для прослушивания сердцебиения плода.

Стационарный медицинский аппарат использует УЗ-излучение в 8 раз более сильное, чем фетальные допплеры, поэтому такой прибор считается более безопасным.

Где сделать и сколько стоит?

На бесплатную процедуру можно получить направление в женской консультации. А если есть необходимость пройти УЗИ в сочетании с допплером без направления, то сделать это можно в частных клиниках или диагностических центрах. Цена процедуры варьируется от 800 до 1500 рублей.

Заключение

Все негативные изменения в процессе беременности, а также потенциальные угрозы для здоровья матери и малыша можно своевременно выявить и скорректировать при помощи УЗИ с допплером. А значит, что своевременное проведение всех процедур, предписанных врачом, – это шанс на комфортную беременность и последующее рождение здорового ребенка.