Кесарево сечение: показания, проведение операции — Новая Жизнь, Москва

На сегодняшний день к искусственным родам при помощи кесарева сечения прибегают все чаще. По статистике, таким путем рождается примерно каждый пятый ребенок, однако такой вид родоразрешения проводится строго по показаниям.

Конечно, каждую будущую маму волнуют вопросы, связанные с данной процедурой: безопасно ли это для ребенка, не вызовет ли осложнений? Благодаря консультации с врачами-экспертами нашей клиники, перед проведением операции вам удастся взвесить все «за» и «против» и получить максимум информации об этом способе родоразрешения.

Показания к кесареву сечению

Как правило, к кесареву сечению прибегают в случае, если беременность протекает с осложнениями , а естественные роды могут таить в себе некоторые риски для здоровья мамы и будущего малыша.

В настоящее время возраст первородящих женщин увеличился и следовательно, у женщины в возрасте, например, 35 лет больше хронических и сопутствующих заболеваний, чем у 20 летней женщины.

Если при постановке на учет по беременности выявились заболевания , которые могут негативно сказаться в родах, то пациентке проводят плановое кесарево сечение .

Если в период родов возникают осложнения, которые могут навредить малышу и маме при естественном родоразрешении, то проводят экстренное кесарево сечение .

В нашей клинике по беременности наблюдаются в основном женщины, забеременеть которым удалось при помощи методов ВРТ (Инсеминации, стимуляции, ЭКО , Донации,), это женщины и с эндокринной патологией и старшей возрастной группы.

Именно врач акушер-гинеколог взвешивает все риски естественного родоразрешения. Беременности у наших пациенток –очень долгожданны. Но если нет показаний для родоразрешения кесаревым сечением, то лучше рожать самостоятельно.

Плановое кесарево сечение может быть назначено вам врачом при наличии таких показаний:

• анатомически узкое строение таза, через который головка ребенка не сможет пройти;
• предлежание плаценты – состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки;
• выраженный гестоз ;
• опухолевые образования органов малого таза, которые также могут препятствовать рождению ребенка естественным путем;
• герпес половых органов в активной стадии;
• крупный рубец на матке, образовавшийся после проведенных ранее хирургических вмешательств;
• поперечное положение плода;
• крупный плод;
• наличие некоторых заболеваний у будущей мамы: близорукости, заболевания сердечнососудистой системы и т.д.;
• возраст старше тридцати лет в сочетании с иными акушерскими факторами, способными препятствовать естественному процессу родов;
• бесплодие , имевшее место в прошлом;
• беременность наступила после экстракорпорального оплодотворения.

При заключении контракта на роды врач рассчитает сроки родоразрешения. За день, до предполагаемых родов вы будете госпитализированы, после гигиенических процедур и очистительной клизмы вас перевезут в операционную. Перед операцией следует одеть компрессионные чулки.

Экстренное кесарево сечение должно проводиться при возникновении любых осложнений во время естественных родов, которые могут угрожать здоровью плода и роженицы. Это может быть слабость родовой деятельности, предлежание плаценты с кровотечением, риск разрыва матки, кислородное голодание плода и т.д.

Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение может выполняться с использованием одного из существующих видов анестезии. Как правило, при подготовке к плановой операции вы сможете сами выбрать подходящий способ обезболивания после консультации с врачом. Сегодня при кесаревом сечении могут применяться следующие способы обезболивания:

• эндотрахиальный наркоз– медикаментозный сон, в который погружается роженица при введении газовой смеси через трубку, вставляемую в дыхательные пути. Такой метод обезболивания действует быстро, однако, выход из него сложнее. Может появиться тошнота, рвота, сонливость;
• эпидуральная анестезия – обезболивание обеспечивается за счет инъекции специального средства в спинномозговой канал, при этом чувствительность теряет лишь нижняя половина тела. Выбрав такой способ обезболивание, вы останетесь в сознании и сможете видеть и слышать все, что происходит в операционной.

Стоит отметить, что оба метода обезболивания таят в себе определенные риски для ребенка, о которых вас обязательно предупредит врач. Выбор метода анестезии обговаривается с роженицей заранее, во время консультации с врачом анестезиологом.

Проведение операции кесарева

Выполнение кесарева сечения ложится на плечи бригады медиков, в состав которой входит врач акушер-гинеколог , ассистент врача, анестезиолог, педиатр-неонатолог, операционные сестры. Плановая и экстренная операции имеют принципиально разные подходы. Плановая операция выполняется по заранее спланированному алгоритму, а экстренное кесарево сечение проводится, если из-за осложнений в процессе родов требуется срочно родоразрешить роженицу. Основными отличиями между плановой и экстренной операцией кесарева сечения являются:

• чаще всего при плановой операции используется эпидуральная анестезия, чтобы мама могла сразу же увидеть новорожденного;
• в экстренных ситуациях, как правило, врачи применяют общий наркоз, так как у женщины могут продолжаться схватки, которые помешают точно сделать укол в спинномозговой канал;
• при плановых операциях хирург всегда делает поперечный разрез, тогда как в экстренных случаях иногда приходится делать продольный, чтобы достать ребенка как можно скорее.

После того как ребенок будет вынут из матки, врачи убирают послед, после чего накладывают швы . Роженице ставится капельница с лекарством, способствующим сокращению матки. Обычно кесарево сечение с момента разреза до наложения последних швов длится около сорока минут.

Первые сутки после операции женщина остается под наблюдением врачей в реанимации. Ей назначают обезболивающие препараты, постоянно следят за общим состоянием, артериальным давлением и пульсом, выделениями из половых путей и контролируют сокращение матки. Уже через шесть часов разрешают вставать, а на вторые сутки можно ходить и начинать грудное вскармливание . Обязательно проводится УЗИ и ряд анализов. Если все в норме, вас выпишут уже через неделю.

Восстановительный период после кесарева

После кесарева сечения для полного восстановления вашему организму потребуется около восьми недель. Однако на протяжении первых четырех месяцев придется воздержаться от физических нагрузок и сексуальных контактов. Также, первые недели после операции необходимо обрабатывать швы на коже живота. При хорошем протекании послеоперационного периода вас с малышом могут выписать домой.

Как правило, после выписки из роддома, вам будет назначен прием у врача, чтобы тот смог оценить процесс заживления швов и восстановления вашего организма. Вам также будет рекомендована особая диета, если вы будете кормить ребенка грудью.

Возможные осложнения

По нашим наблюдениям, кесарево сечение в некоторых случаях вызывает ряд осложнений:

• попадание инфекции,
• осложнения после анестезии,
• кровопотери,
• нарушение работы кишечника и т.д.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, реабилитационный период может продлиться немного дольше, чем вы ожидаете. Для предотвращения развития эндометрита врач может назначить антибиотики.

Последствия кесарева сечения всегда строго индивидуальны. Дети, рожденные таким способом, нисколько не отличаются от тех, кто был рожден естественным путем.

Благодарность Зиновьевой Ларисе Алексеевне

Хотим выразить огромную благодарность Зиновьевой Ларисе Алексеевне. Вы дали познать нам счастье родительства. В ближайшем будущем обязательно придем к Вам еще раз!

Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания к кесареву сечению

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

• плод, масса которого превышает 4 500 гр;
• операции на шейке матки в прошлом;
• наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
• анатомически узкий таз;
• деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
• тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
• полное предлежание плаценты;
• двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
• плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

• генитальный герпес;
• миома матки;
• миопия высокой степени;
• сахарный диабет;
• наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
• гестоз;
• слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить кислородного голодания у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к плановому кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов. Для подготовки к плановому кесареву сечению у нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные компрессионные чулки.

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Ход операции

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом — матка.

Разрез может быть двух видов:

• Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
• Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Далее, врач запускает руку в полость матки и осторожно извлекает плод. Пуповина перерезается, и младенец передается неонатологу, который оценит его состояние по шкале Апгар.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

• Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
• Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
• Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов. Подробнее о эндометрите→
• Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу. Подробнее: уход за швом после кесарева→

В первые недели не рекомендуется поднимать ничего тяжелее веса ребенка. Вернуться к занятиям фитнесом можно не раньше, чем через 8 недель и только после осмотра у врача. Это относится и к возобновлению половой жизни.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Автор: Елизавета Клокова,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о плановом кесаревом сечении

Плановое кесарево сечение

Особенности планового кесарева сечения

Кесарево сечение может быть экстренным и плановым, то есть проводимым в установленные ранее сроки или раньше этого времени, а то и вовсе женщине, у которой эта операция не планировалась. Чего ждать от оперативного родоразрешения? Как к нему готовят женщину? В чем сложности восстановления организма после операции? И какие плановое кесарево сечение имеет причины для проведения?

Обычно о возможной операции, при наличии каких-либо оснований к ней, женщина узнает заранее, еще за несколько недель до предполагаемого срока начала родовой деятельности, от врача женской консультации, ведущего ее беременность. Однако о том, будет операция или нет, вопрос решает не он. И не врач выписывает направление в больницу, чтобы его пациентке была выполнена плановая операция кесарева сечения. От врача, ведущего беременность, требуется только направление в родильный дом, а именно — в отделение патологии беременности. Вопрос же об операции, ее необходимости, сроках проведения, анестезии принимается непосредственно врачами родильного дома.

Обычно плановое кесарево делают на сроке, максимально приближенном к предполагаемой дате родов. Но без особых показаний не в выходные или праздничные дни. Особенно это актуально в условиях небольших родильных домов маленьких городков, где нет постоянно дежурящих в родильном доме анестезиологов.

При поступлении в отделение патологии беременности женщину тщательно обследуют. Пусть даже она перед госпитализацией уже сдавала анализы мочи и крови, она обязательно все пересдает. Помимо общих анализов, у нее берут кровь из вены на ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты, биохимический анализ, сахар, группу крови и резус-фактор. На большом сроке, особенно при низком артериальном давлении, утром, натощак, при сдаче крови из вены женщине может стать плохо. Если вам уже было нехорошо во время сдачи крови, попросите медицинскую сестру сделать ее забор у вас в лежачем положении, на кушетке. А сразу после съешьте кусочек шоколада. Он быстро вернет вам бодрость.

Подготовка к плановому кесареву также включает обход разных врачей. Обязательно окулиста, терапевта, отоларинголога. За день до операции выполняется ЭКГ. Проводится беседа с анестезиологом. Если госпитализация осуществляется за несколько дней до операции, женщине могут делать капельницы с физраствором. Это необходимо для насыщения организма жидкостью, ведь при оперативном вмешательстве ожидается большая кровопотеря. Эта жидкость пойдет на ее восполнение. Кроме того, стандартно женщинам делают внутривенные уколы «Пирацетама» — препарата, улучшающего мозговое кровоснабжение.

Вечером перед операцией женщину клизмят. Очищение кишечника проводят повторно утром. Ставят катетер в мочевой пузырь. Ну а далее, работа врачей и мед. сестер. То, как проходит операция планового кесарева — насколько успешно, зависит от них, ну и от индивидуальных особенностей здоровья роженицы и течения ее беременности. Женщине делают спинальную (эпидуральную) анестезию или эндотрахеальный (общий) наркоз. Разрез брюшины обычно выполняется в нижнем сегменте живота, поперечный, реже вертикальный. Второй заживает хуже и дает больше осложнений. Потому выполняется только, когда проводится экстренное кесарево сечение, особенно при недоношенной беременности, или плановое, но с угрожающим жизни состоянием роженицы или ребенка. Плох этот тип разреза своей неэстетичность и длительной заживляемостью. Это не только снижает качество жизни женщины в первые месяцы после операции, но и негативно сказывается на наступлении и протекании следующей беременности. Так, осложнения после планового кесарева сечения в виде несостоятельного рубца на матке, в случае горизонтального разреза, — это редкость. Правда, здесь играет роль не только тип разреза, но и операции и послеоперационного периода.

Таким образом, вырисовываются следующие плюсы и минусы планового кесарева.

• нет родовой боли;
• нет боязни за то, что у ребенка будет родовая травма;
• нет разрывов промежности, шейки матки.

• длительное восстановление после кесарева сечения, заживление швов и проблемы в виде грыж и других хирургических осложнений;
• проблемы с налаживанием грудного вскармливания (из-за несвоевременного приложения ребенка к груди и редкого ее сосания);
• часто развивающийся эндометрит (воспаление матки), требующий лечения антибиотиками — распространенные последствия операции кесарева сечения;
• возможное расхождение рубца во время следующей беременности;
• послеоперационные боли;
• необходимость использования контрацепции, планирования беременности не ранее, чем через два года после операции.

Показания к плановому кесареву сечению и сроки его выполнения

Причин, по которым врачи могут решить прооперировать женщину, довольно много. Это только часть из них, наиболее распространенные.

1. Клинически узкий таз. Это тот случай, когда имеется очень сильное его сужение. Врач явно понимает, что ребенок самостоятельно не может появиться на свет. Но чаще диагностируется некоторое сужение таза, при котором родить небольшого ребенка самостоятельно все же можно.

2. Высокая степень миопии (близорукости). Вопрос об операции решается после консультации офтальмолога. Часто бывает, что женщину все же пускают в естественные роды, но с использованием эпидуральной анестезии и стараются максимально сократить период потуг.

3. Угроза расхождения рубца на матке. На каком сроке делают плановое кесарево сечение и как оно проходит, зависит от состоятельности рубца на матке, то есть его толщины на всем протяжении. Если есть подозрение на его несостоятельность, операцию могут перенести на более ранние сроки, 37-38 недель.

4. Тазовое предлежание плода или другое, не головное. Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании плода делают в том случае, если женщина вынашивает мальчика. Благо, современные УЗ-аппараты дают возможность практически безошибочного определения пола ребенка. Или если малыш весит более 3,5 кг и женщина первородящая. Девочек могут дать самостоятельно родить женщинам повторнородящим, если вес ребенка менее 4 кг, а в родильном доме есть возможность проведения экстренной операции. Поперечное положение плода — абсолютное показание к операции.

5. Симфизит. Плановое кесарево сечение в 39 недель или даже раньше делают при этой патологии. Зависит срок от степени расхождения костей таза беременной женщины и ее самочувствия. При ярко выраженном симфизите самостоятельные роды противопоказаны. Точный диагноз ставится на основании данных ультразвукового исследования.

6. Ненаступление родовой деятельности, несмотря на проводимую «стимулирующую» терапию. Иногда бывает, что у плода уже появились признаки «перезрелости», есть основания полагать у него гипоксию, околоплодных вод мало, но роды никак не начинаются. Тогда, особенно если женщина старше 28 лет и рожает впервые, врачи могут порекомендовать будущей маме разрешиться от бремени оперативным путем. На какой неделе делают плановое кесарево сечение в этом случае? Обычно неблагоприятные признаки переношенной беременности появляются в 41-42 недели. То есть сроки для операции индивидуальны.

7. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца. Если женщина в целом хорошо носит беременность, в роддоме ей могут предложить госпитализироваться непосредственно в начале родовой деятельности, или когда в результате осмотра шейки матки станет понятно, что самостоятельные роды вот-вот начнутся. На каком сроке делают плановое повторное кесарево сечение — спросите вы? На максимально приближенном к началу естественных родов. Ведь в противном случае остается высокой вероятность сложностей с адаптацией к внешней среде у плода. Иногда даже у доношенных детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, но преждевременно, есть проблемы с самостоятельным дыханием. То есть часто плановое второе кесарево делают на сроке около 40 недель, когда отходят околоплодные воды, или женщина начинает ощущать схваткообразные боли.

Реже причинами для операции становится варикозное расширение в области влагалища, выраженный геморрой (есть вероятность тромбоза узлов).

Кесарево сечение. Техника выполнения операции.

Кесарево сечение – это хирургическая операция, при которой через разрез на матке извлекается плод, когда роды через естественные пути по тем или иным причинам невозможны.

Кесарево сечение бывает экстренным и плановым, от чего зависит, как проводится предоперационная подготовка.

Подготовка к операции кесарева сечения.

При плановом кесаревом сечении беременная, как правило, заранее знает об операции. Врачи в таком случае следят, чтобы были санированы очаги инфекции, взяты мазки из влагалища и бактериологические посевы. При наличии воспалительных мазков можно назначить лечение перед операцией.

Беременную госпитализируют в стационар в 38-39 недель для планового кесарева сечения, где ее осматривают врачи, определяют состояние плода и решают вопрос о дате операции. Также за день до операции с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы определиться с методом обезболивания.

Вечером перед операцией ставят очистительную клизму, которую повторяют утром за 2-3 часа до операции. Перед анестезией проводят премедикацию и проводят катетеризацию мочевого пузыря. Катетеризация очень болезненная и неприятная процедура. Но все неприятные ощущения пропадают, когда начинает действовать анестезия.

Кесарево сечение: ход операции.

В операционной беременную сажают на кушетку, после чего делают ей анестезию, если это спинномозговая или эпидуральная анестезия. При общем наркозе больная находится в положении лежа. Когда анестезия начнет действовать, начинается непосредственно сама операция.

Поверхность брюшной стенки обрабатывается антисептиком, после чего специалист делает надрез.

Разрез брюшной стенки (лапаротомия) может быть выполнен несколькими способами.

• Нижнесрединный — разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения. Нижнесрединный доступ используют значительно реже, только в экстренных ситуациях: профузное кровотечение, совершившийся приступ эклампсии, начавшийся или совершившийся разрыв матки, прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.
• Поперечный надлобковый по Пфанненштилю — разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.
• Поперечный по Джоэл-Кохен — поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей.

Наиболее рациональным методом кесарева сечения в настоящее время во всем мире считается операция в нижнем сегменте матки поперечным разрезом . Поперечный разрез обеспечивает меньшую кровопотерю, снижение осложнений после операции. При поперечном разрезе формируется полноценный рубец, благодаря чему меньше риск разрыва матки при последующих беременностях.

После разреза брюшной стенки производят разрез матки, вскрывают рукой плодные оболочки и извлекают плод в зависимости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку. При головном предлежании головку захватывают рукой и осторожно поворачивают ее затылком кпереди, происходит разгибание головки, и она выводится из матки.

После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой. Внутривенно вводят окситоцина для сокращения матки и прекращения кровотечения, облегчения отделения последа.

С целью профилактики послеоперационных осложнений матери во время операции вводится один из антибиотиков широкого спектра действия (чаще цефалоспорины).

Операция завершается накладыванием швов на матку и брюшную стенку. Шов после кесарева сечения обычно практически незаметен, он имеет длину 10-12 см, располагается в складке под животом. При плановом кесаревом сечении всегда стараются наложить косметический шов.

Длительность операции.

Операция обычно длится 40 – 60 минут при отсутствии осложнений и технических сложностей.

Плюсы и минусы операции.

Кесарево сечение – это все же операция, которая несет определенные риски для матери и плода.

Плюсы для ребенка:

• отсутствие родовых травм;
• нет угрозы тяжелой гипоксии;
• не травмируется шея;
• меньше риск заражения инфекциями, минуя прохождение родовых путей.

Минусы для ребенка:

• угнетение нервной системы из-за анестетиков;
• вероятность травм во время извлечения из матки.

На сегодняшний момент доказано,что дети, рожденные с применением кесарева сечения, в дальнейшем не отстают от сверстников в росте и развитии.

В любом случае, кесарево сечение – это операция, которая назначается по строгим показаниям, целью которой является сохранение здоровье матери и ребенка.

На портале Vikids вы можете:

Плановое кесарево сечение

• Мама, а как детки появляются на свет?, – спрашивает четырехлетняя Настя.
• Дядя разрезает животик, вынимает лялечку и все, – отвечает мама, решив не посвящать малолетнюю дочь во все тонкости настоящего родоразрешения. Но доля правды в ее рассказе все-таки есть, ведь огромное количество малышей на планете появились на свет именно так – посредством операции кесарева сечения.

Почему женщине проводят кесарево сечение? Во-первых, бывают случаи, когда этого требуют условия, сложившиеся спонтанно, связанные с состоянием здоровья мамы или малыша или какими-нибудь экстренными ситуациями. Во-вторых, бывают плановые операции, о необходимости проведения которых женщины знают еще задолго до родов. О них мы и поговорим в этой статье.

Как нужно готовиться к плановому кесареву сечению?

В первую очередь, морально. Женщина должна, отбросив все эмоции и волнения, успокоиться и настроиться только на самое лучшее. Необходимо довериться своему врачу (ведь для него, в отличие от пациентки, это не первая, а «енная» операция) и радоваться тому, что очень скоро долгожданный малыш будет сладко сопеть рядом. Если все же волнения очень сильные, стоит поговорить с мужем, подругой, а то и психологом.

Когда дата операции уже совсем близко, за 1-2 недели, будущая мама, собрав все необходимое, отправляется в родильный дом. Это необходимо для того, чтобы тщательно провести обследования для оценки состояния плода (ультразвуковое исследование и кардиотокографию), а также матери (анализы крови и мочи, степень чистоты влагалища (сдается мазок)). Кроме этого, даже если женщина уже делала подобные анализы, у нее все-равно возьмут кровь на определение группы крови и резус-фактора. Если врачи обнаружат какие-либо отклонения, женщине будет проведено медикаментозное лечение.

Так же врач установит точную дату операции. Как правило, этот день выбирают как можно ближе к предполагаемой дате родов, учитывая состояние женщины и плода, а также пожелания будущей мамы.

Иногда, если ничего не препятствует и состояние как мамы, так ребенка удовлетворительное, чтобы не находиться в роддоме длительное время, обследование можно пройти до госпитализации, а в стационар поступить за день до планового кесарева сечения или даже непосредственно в день операции.

Что происходит в день плановой операции кесарева сечения?

Как правило, такие операции проводят утром. Реже – днем. Поэтому с вечера женщина должна принять принять душ и, если есть необходимость, сбрить волосы на лобке. Пища, которую женщина принимает на ужин, должна быть легкой. Утром кушать вообще нельзя. В стационаре медсестра поможет сделать клизму, чтобы, как и перед любой полостной операцией, очистить кишечник.

После этого с женщиной проведет беседу врач-анестезиолог, который расскажет о том, что и как будет происходить с ней во время операции в плане обезболивания. Скорее всего, это будет спинальная анестезия, то есть когда операция проводится при сознании женщины. Но, если есть какие-либо противопоказания, пациентке будет предложена общая анестезия. Согласие на операцию и определенный вид анестезии фиксируют в письменном виде.

Как проходит плановая операция кесарева сечения

Перед входом в операционную женщине дают бахилы и шапочку, а также просят надеть эластичные бинты. Последние необходимы, чтобы уберечь женщину от развития тромбоза. На столе женщина лежит нагишом. Сначала анестезиолог вводит лекарственный препарат, затем медперсонал ставит капельницу и подключает аппарат для измерения артериального давления. Также устанавливается катетер для отвода мочи. Когда все это готово, место, где будет проводиться разрез, обрабатывается антисептическим препаратом.

Поскольку между лицом женщины и местом операции устанавливается ширма, рядом с ней, если женщина в сознании, может находиться родной человек: муж, мама, подруга. Правда, такая практика разрешена не во всех роддомах, поэтому про возможность присутствовать «группы поддержки» на таких родах нужно уточнять заранее.