Лечение вторичного сифилиса: препараты, схема

Сифилисом называют одно из распространенных ЗППП.

Сифилис развивается медленно, но при этом активно прогрессирует.

При позднем сифилисе тяжело поражаются внутренние органы.

Поражение затрагивает нервную систему и кости скелета человека.

Классификация идет на основании обращаемости больных о лечении, эффективности проведенной терапии и какие периоды болезни можно выделить.

Сифилис делится на первичный, вторичный, третичный, нейросифилис и другие категории.

При первичном поражении образуется твердый шанкр, и растут регионарные лимфатические узлы.

Классическим твердым шанкром считают язву, у которой округлые и приподнятые края диаметром до десяти миллиметров.

Шанкры образуются на половых органах.

Третий период развития поражения – это третичный сифилис.

Особенностью этого периода считают специфические инфильтраты кожных покровов и слизистых.

Поражаются внутренние органы и скелет.

Когда поражается головной или спинной мозг говорят о нейросифилисе.

Нейросифилис приводит к прогрессивному параличу.

Далее мы будем говорить о вторичном сифилисе и его характеристиках.

• Что такое вторичный сифилис
• Принципы лечения вторичного сифилиса
• Какие антибиотики применяют при лечении сифилиса
• Схемы лечения вторичного сифилиса
• Контрольные анализы после лечения сифилиса
• Лечение вторичного сифилиса при беременности и у ВИЧ-инфицированных
• Лечение сифилиса у детей
• Побочные эффекты и причины резистентности от лечения вторичного сифилиса, анонимное лечение
• Народная медицина в лечении сифилиса
• Какой статус после лечения вторичного сифилиса

Что такое вторичный сифилис

Вторичный сифилис появляется после первичного.

Для его характеристики рассматривают генерализацию патологии, при которой наблюдается наличие полиморфных высыпаний.

Костно-суставной и центральной нервной системе наносится большой ущерб.

Бледная трепонема через кровь и лимфу попадает во все удаленные участки тела.

Вторичный сифилис бывает свежим, скрытым и рецидивным.

Клиническая картина первичного периода при свежем вторичном сохраняется и серологические анализы показывают положительные характеристики.

Этот период длится 2- 4 месяца.

Скрытый вариант вторичного сифилиса протекает без явно выраженной клиники, но тоже с теми же серологическими показателями.

Сильная иммунная система дает образование цист и спор возбудителя заболевания.

Вторичный сифилис в рецидивной фазе подобен маятнику.

Периоды активации клиники заболевания сменяются периодами затишья в этих проявлениях.

Принципы лечения вторичного сифилиса

Лечение в любом периоде развития базируется на определенных принципах:

• для повышения эффективности лечения важно не откладывая, сразу после постановки диагноза, пройти курс необходимой терапии, а также изолировать больных, чтобы они не заразили здоровых людей, контактно-бытовым способом;
• строгое соблюдение схем приема лекарственных препаратов, учитывая форму и стадию заболевания;
• специфическое лечение всегда сочетается с неспецифическим стимулирующим лечением, потому-что конечный результат лечения зависит от состояния многих систем организма, прежде всего иммунной системы;
• схемы лечения всегда индивидуальны (учитывается возраст, переносимость лекарственных средств, сопутствующие болезни и тому подобное);
• эффективность и переносимость лекарственных препаратов систематически контролируется (кровь, моча и спинномозговая жидкость берется на анализ и прослеживается динамика серологических реакций).

Превентивную терапию назначают в целях профилактики заражения для лиц, которые половом или тесным контактно-бытовом способом могут инфицироваться.

Профилактическим лечением занимаются с беременными женщинами, у которых есть сифилис сейчас или был в анамнезе, а также с детьми, у которых матери больны сифилисом.

Какие антибиотики применяют при лечении сифилиса

Есть определенные правила антибиотикотерапии при лечении сифилиса:

• не заниматься самолечением и прислушиванием к советам людей без медицинского образования;
• строго соблюдать назначения приема препаратов и время инъекций при лечении сифилиса;
• несмотря на положительную динамику окончить курс приема антибиотиков по установленной заранее схеме, а не раньше;
• во время лечения не употреблять алкогольные напитки, несовместимые с параллельной антибиотикотерапией.

В качестве внутримышечных инъекций назначают антибиотики пенициллиновой группы.

Возбудители сифилиса к ним очень чувствительны.

Предпочтение отдают Ретрапену, Бициллину 3 или Бициллину 5.

Лечатся также Новокаиновой солью пенициллина, Прокаин-бензилпенициллином и Бензилпенициллина натриевой солью.

Альтернативно можно лечиться ампициллином и оксициллином.

При аллергических реакциях на пенициллиновые препараты лечатся макролидами или тетрациклинами.

Из макролидов лечатся Азитромицином или Эритромицином.

Из тетрациклинов предпочтение отдается Доксициклину и Тетрациклину.

Иногда лечат и цефалоспорином – Цефтриаксоном.

Если лекарственные препараты таблетированные, то лечат популярными Вибрамицином, Сумамедом или Зитромаксом.

Схемы лечения вторичного сифилиса

Профилактика возможной аллергии на пенициллины состоит в назначении за пол часа до инъекций антибиотиков антигистаминов в таблетированной форме.

Например, диазолина, супрастина, тавегила, димедрола, пипольфена, фенкарола или подобных.

Лечение амбулаторное и всегда индивидуальное.

Учитывается переносимость и эффективность действия каждого препарата.

Четырехразовыми инъекциями проводят курс антибиотикотерапии двукратно на протяжении недели.

Инъекции проводят Бициллином-1, Бициллином-3 или Бициллином-5.

Дозировки разовые, по миллиону двести тысяч, миллиону восемьсот и полуторамиллионов единиц соответственно.

Лечатся также однократной инъекцией по два миллиона четыреста тысяч единиц импортного Бензатин-бензилпенициллином (экстенциллином, ретерпеном или подобными препаратами).

Превентивное лечение стационарное.

Натриевой или калиевой солью пенициллина (по четыреста тысяч единиц).

Инъекции восемь раз на протяжении суток (через каждые три часа) двухнедельным курсом.

Можно также лечиться и новокаиновой солью пенициллина.

На протяжении суток двукратные инъекции тоже две недели.

Существуют и подобные схемы лечения другими антибиотиками.

Наряду с антибиотикотерапией проводят и неспецифическую терапию.

Для вторичного сифилиса она показана при рецидивной его форме.

Она проводится экстрактами алоэ и плаценты, стекловидным телом, аспаркамом и другими подобными биостимуляторами, а также иммуномодуляторами – декарисом, метилурацилом, нуклеинатом натрия, пирроксаном.

Дозировки индивидуальны и определяются лечащим врачом.

Контрольные анализы после лечения сифилиса

Только специалист сам принимает решение, какое время пациенту находится под контролем по окончании проведенной терапии.

После пролеченного сифилиса в ранней форме, протяженностью два — два с половиной года, нужно раз в квартал проводить обследование на присутствие бледной трепонемы в организме первый год после терапии.

Потом, несколько лет подряд, это нужно делать каждые полгода.

При показателях со стабильно отрицательным результатом их уже можно не делать.

Такие люди находятся под контролем еще погода – год.

На протяжении этого периода нужно два раза еще провести контрольные замеры крови.

Отрицательные результаты подобного лабораторного обследования и отсутствия клинических симптомов приводит к тому, что пациент перестает быть на учете.

Нетрепонемные анализы будут отрицательными пару лет после курса терапии.

Когда пациенты наблюдаются, они должны сделать трепонемный тест однократно за год.

Они положительные пожизненно.

Это не страшно и просто информирует о перенесенном сифилисе.

Лечение вторичного сифилиса при беременности и у ВИЧ-инфицированных

Посредством генитальных язвочек, возникающих при сифилисе, значительно проще заразиться ВИЧ-инфекцией.

ВИЧ-отрицательные люди для лечения, обычно, пенициллиновые антибиотики применяют однократно.

Тогда как для людей со сниженной иммунной системой, ВИЧ-инфицированных, например, нужно их на протяжении 3-х недель – три.

Но и понадобится более строгий и частый контроль после лечения.

Беременные женщины должны обязательно сдавать анализ на наличие сифилиса.

Беременных женщин лечат пенициллиновыми антибиотиками и Цефтриаксоном.

Лечение проводят двумя курсами: основным и профилактическим.

Основное лечение, стационарное, проводится, если поставлен диагноз беременной женщине – сифилис.

Амбулаторное лечение профилактическое, на пятом – шестом месяце беременности.

Сифилис у беременных можно полностью вылечить.

Не вылеченная инфекция грозит беременным женщинам выкидышем, мертворожденным ребенком или живых недоношенных, с дефектами, детей.

Лечение сифилиса у детей

Ранний врожденный сифилис у детей лечат тремя курсами пенициллиновых антибиотиков.

Поздний врожденный сифилис нужно лечить четырехкратно.

В качестве альтернативного лечения пользуются ампициллином, тетрациклином или цефалоспоринами.

Врождённый сифилис подлежит обязательной профилактике.

Она заключается в клинико-серологическом обследовании на первом году жизни раз в три месяца.

Потом, до трехлетнего возраста, раз в полгода.

Если присутствует аллергия на пенициллиновые антибиотики, то лечатся оксациллином, ампициллином или цефалоспоринами.

Побочные эффекты и причины резистентности от лечения вторичного сифилиса, анонимное лечение

Побочные эффекты, как я уже упоминал, связаны, в первую очередь с непереносимостью пенициллинов и дисбактериозом в организме от применения любых антибиотиков.

У некоторых больных наблюдается серологическая резистентность (СР).

Она обусловлена снижением иммунного ответа у современных людей, частым сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции.

В современных условиях у дерматовенеролога можно пролечиться анонимно, когда больной не хочет, чтобы кто-либо знал, что он болен сифилисом.

Таких больных лечат приглашенные врачи на дому.

Народная медицина в лечении сифилиса

Самостоятельно вылечить сифилис без антибиотикотерапии препаратами народной медицины невозможно.

Всегда есть опасность перехода первичного сифилиса во вторичный, а потом и в третичный.

Помимо того, сифилис опасен своими последствиями, уродством, инвалидизацией и, даже, летальным исходом.

Жизненно необходим при лечении постоянный клинический контроль под наблюдением опытного дерматовенеролога и беспрекословное выполнение предписанной схемы лечения.

Это позволит избежать появления осложнений сифилиса и рецидивного течения сифилиса.

Средства народной медицины применяются только в качестве дополнительного лечения, чтобы повысить иммунный статус и учитывая рекомендации лечащего врача.

К примеру, лечатся с помощью чеснока и вина.

Клубничное варенье (стакан) заливают полстаканом кипяченой воды.

Эту смесь кипятят одну минуту и заливают двумя стаканами вина, желательно красного и яблочным соком.

Когда смесь остынет, ее перемешивают и добавляют восемь измельченных зубчиков чеснока.

И настаивают около трёх часов.

Отфильтровывают и пьют каждый день по полстакана.

Используют и специальный отвар корня лопуха.

Одна столовая ложка мелко порезанного корня лопуха заливается стаканом воды.

Двадцать минут отвар кипятится, потом процеживается и употребляется каждый день по три чайных ложки.

Используют также хмель и корень осоки.

Есть и много других рецептов.

Но повторюсь, средства народной медицины только вспомогательное лечение.

Какой статус после лечения вторичного сифилиса

Вторичный сифилис лечится теми же антибиотиками, что и первичный.

Пролеченный поздний сифилис и часть больных, у которых был ранний сифилис, дают положительную динамику в результатах анализов.

Когда у пациента отсутствует письменная информация о том, что у него сифилис вылечен, то его направляют в КВД для обследования и уточнения существующего положения.

Если есть справка о пройденном курсе антибиотикотерапии против сифилиса и положительных результатах излеченности от сифилиса, то такой неловкой ситуации можно избежать.

Сифилис, бывший в анамнезе, навсегда оставляет «след» в человеческом организме.

Для лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• Урология
• Венерология
• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Простатит
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

• Классификация вторичного сифилиса
• Симптомы вторичного сифилиса
• Диагностика вторичного сифилиса
• Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
• Лечение вторичного сифилиса
• Цены на лечение

Общие сведения

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» — шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис (люэс) — это период сифилиса, который возникает при отсутствии лечения первичной стадии. Возбудитель заболевания, бледная трепонема, распространяется по организму, что приводит к поражению кожных покровов, внутренних органов, нервной и опорно-двигательной систем, а также лимфатических узлов.

Заболевание переходит во вторичную стадию через 2-3 месяца после появления твердого шанкра и может длиться до 5 лет. В это время высыпания появляются и самостоятельно пропадают, постепенно нарушаются различные функции в организме. При отсутствии лечения патология переходит в третичный сифилис.

Причины вторичного сифилиса

Заражение сифилисом происходит половым путем, во время незащищенного полового акта с зараженным человеком.

Попадая на слизистую, спирохеты вызывают воспалительный процесс и появление твердого шанкра. Если никаких мер не принять, то шанкр заживет самостоятельно, а возбудитель начнет распространяться по организму.

Причина вторичного сифилиса — попадание спирохет в кровоток и лимфоток. Патогены разносятся по всему организму, поражают внутренние органы. Под воздействием иммунитета бледные трепонемы образуют цисты, защитные оболочки и некоторое время не делятся. Это приводит к развитию латентной формы сифилиса.

Если происходит ослабление иммунитета, спирохеты снова начинают делиться и поражать окружающие клетки, что приводит к обострению заболевания.

Периоды и классификация

Выделяют следующие разновидности патологии:

1. Свежий сифилис. Развивается сразу после первичной формы, сопровождается сыпью, воспалением ткани лимфоузлов. Происходит разрешение эрозийного шанкра.
2. Скрытый. Протекает бессимптомно, может длиться от нескольких дней до 3-4 месяцев.
3. Рецидивный. При такой форме патологии наблюдается бессимптомное течение с периодическими обострениями. Пациента беспокоят высыпания.

Заболевание классифицируется и по виду сыпи, она бывает:

• пятнистая;
• папулезная;
• пустулезная;
• смешанная.

Пятнистую сыпь называют еще сифилитическая розеола. Она представляет собой пятно на коже с четкими границами. Размер образования может варьироваться от пары миллиметров до сантиметра, а оттенок от нежно-розового до алого.

Часто при вторичном сифилисе встречается папулезно-пустулезная форма. Также у пациентов возникают специфические высыпания, которые называют ожерелье Венеры. Это лейкодерма, которая поражает шею, верхнюю часть груди и спины.

Папулезная форма

Папула — это вид сыпи, которая похожа на узелки, она плотная, сопровождается шелушением кожи, имеет четкие границы. Появляются высыпания отдельно друг от друга, но при расчесывании или натирании одеждой сливаются, образуя шелушащиеся пятна. Проходят через 1-2 месяца, либо при начатом лечении.

Папулезная форма делится на несколько видов:

1. Милиарная. Мелкие высыпания, похожие на гусиную кожу.
2. Монетовидная. Большие объемные высыпания, похожие на монету.
3. Лентикулярная. Размер с горошину, шелушится и образует воротничок Биетта.
4. Кольцевидная. Формируются кольца.
5. Себорейная. Поражают волосистую часть головы, часто сопровождается облысением.
6. Эрозивная. На коже образуются мокнущие язвочки, они очень заразны.
7. Кондиломы. Сыпь разрастается в виде цветной капусты, она мягкая на ощупь.
8. Сифилитическая мозоль. Формируется в области ладоней и ступней, так как в этих областях грубая кожа.
9. Псориазиформная. Сыпь сильно шелушится, как при псориазе.

На первый взгляд очень трудно понять, что высыпания вызваны люэсом, поэтому требуется грамотная диагностика.

Пустулезная форма

Пустула — это сыпь, которая внутри содержит гной, поэтому ее еще называют гнойной. Встречается она редко, у людей со слабой иммунной системой, особенно у ВИЧ-инфицированных, наркоманов и алкоголиков. Такие высыпания сопровождаются ухудшением общего состояния, повышенной температурой тела, головными болями. Это связано с интоксикацией организма на фоне гнойного процесса.

Различают следующие типы пустулезной сыпи:

1. Угревидная. На спине и руках появляются прыщи с белым содержимым, которые оставляют мелкие рубцы.
2. Оспенновидная. Прыщи крупные, до 6 мм в диаметре, образуются на сгибах и на лице.
3. Импетигинозная. Образуются узелки с гнойным содержимым, которые сливаются, формируя бляшки.
4. Эктимоподобная. Формируются узлы, которые сливаются вместе и распадаются, формируя большие коричневые корки, сифилитические эктимы.
5. Рупиоидная. Крупные гнойные корки, которые состоят из нескольких слоев.

Все папулезные высыпания заживают с образованием рубцов. Глубина шрамов зависит от глубины и площади поражения.

Лейкодермия

Сифилитическая лейкодерма чаще встречается у женщин и поражает шею, грудь, верхнюю часть спины, иногда живот и поясницу. Сыпь бывает пятнистая, сетчатая и мраморная.

Причина ее появления — нарушение нервной системы, которое приводит к изменениям в пигментации кожи. Бледные трепонемы в таких высыпания не могут быть обнаружены.

Лейкодерма может беспокоить пациента годами, но неблагоприятного прогноза расстройство не создает. В отличие от гнойной формы, лейкодерма не оставляет шрамов, не вызывает тяжелых осложнений или летального исхода.

При рецидивирующем вторичном сифилисе лейкодерма самостоятельно пропадает и появляется снова. Проявление проходит без следов при адекватном лечении сифилиса через 3 месяца и больше не беспокоит.

Основные симптомы вторичного сифилиса

Клинические проявления вторичного сифилиса разнообразны. Сначала пациента беспокоят общие симптомы:

• головные боли;
• озноб;
• боли в мышцах и суставах;
• повышенная температура тела;
• слабость, сонливость.

Симптомы ЗППП беспокоят больного неделю, затем появляются высыпания, которые носят название вторичные сифилиды. В отличие от аллергических проявлений, такие высыпания не сопровождаются зудом, либо зуд очень слабый.

Чаще всего пациентов беспокоят розеолы, это небольшие пятна до см в диаметре, поражают лицо, стопы и кисти. При надавливании на пятно, оно исчезает. Редко розеола шелушится или становится объемной.

У части пациентов проявляется лентикулярный папулезный сифилид, тогда беспокоит шелушение кожи. При гнойном поражении образуются болезненные прыщи и мокнущие гнойные ранки. Лейкодерма или ожерелье Венеры проявляются при рецидивирующей форме. Тогда пятна образуются на шее. Они округлые, темно-бурые.

Вторичное заболевание характеризуется поражение лимфатической системы, возникает лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Лимфоузлы в паху, бедренные, подмышечные и шейные увеличиваются в размерах, но остаются безболезненными. Сопровождается состояние лимфангитом, воспаление лимфатических сосудов.

При поражении кожи головы происходит нарушение питание волос, что провоцирует прогрессирующее облысение (алопеция). Сифилитическая плешивость развивается через 6 месяцев после появления первичных признаков заболевания. Волосы выпадают частями, зудом и жжением этот процесс не сопровождается. При адекватном лечении лысины быстро зарастают, а волосы перестают выпадать.

Вторичное инфекционное заболевание приводит к поражению внутренних органов:

• Печень увеличивается, становится болезненной.
• Нарушение работы ЖКТ, гастрит. Сопровождается расстройством стула, болями в желудке, особенно при употреблении вредной пищи.
• Патологии почек — частые мочеиспускания, боли в пояснице, белок в моче.
• Нарушение работы нервной системы. Беспокоит расстройство сна, смены настроения, повышенная раздражительность.
• Поражение костей, воспаление надкостницы. Беспокоят боли по ночам в пораженной области.
• Поражение суставов, артрит. Беспокоят боли в суставах, кожа вокруг опухает и краснеет.

При отсутствии лечения развивается нейросифилис, третичная форма люэса. Это состояние приводит к инвалидности, так как происходят необратимые изменения в головном мозге и нервной системе. Пациент страдает от паралича и слабоумия.

Диагностика заболевания

Вторичные сифилиды проявляются не специфично, сыпь можно легко спутать с другим заболеванием. Поэтому обязательно проводятся лабораторные исследования:

1. Анализ соскоба кожи в пораженной области.
2. Биопсия лимфатического узла.
3. Пункция спинномозговой жидкости и ее исследование.
4. Серологические реакции — РИФ, РИБТ, РПГА.

При вторичной стадии патологии происходит поражение внутренних органов, поэтому пациенту необходимо обследоваться у узких специалистов: гастроэнтеролога, офтальмолога, ЛОРа, уролога, а также пройти УЗИ брюшной полости и органов малого таза, почек, флюорографию и другие исследования, которые назначат врачи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сифилиса необходима, так как симптомы очень разнообразны. Необходимо отличить патологию от других инфекционных недугов, сопровождающихся сыпью:

• Краснуха — образуется мелкая красная сыпь.
• Корь — беспокоит мелкая красная сыпь.
• Тиф — проявления похожи на пустулезные сифилиды.
• Ветряная оспа — образуются папулы, похожие на сифилиды и др.

Дифференцировать сифилис необходимо и от дерматологических патологий:

• Псориаз, при котором беспокоят шелушащиеся пятна.
• Токсикодермия — образуются папулы.
• Угри и др.

Похожую на сифилиды сыпь могут провоцировать грибковые заболевания, например, кандидоз кожи и отрубевидный лишай. Широкие кондиломы похожи на папилломы, спровоцированные ВПЧ. При поражении полости рта нужно отличить сифилис от стоматита и ангины, ларингита, молочницы.

Лечение вторичного сифилиса

Лечение вторичного сифилиса медикаментозное, основу составляют антибиотики. Syphilis secundaria чувствительны к пенициллинам, они и являются препаратами выбора. Назначают Бензатин-бензилпенициллин 2,4 мл внутримышечно 10 дней.

Если у пациента имеется непереносимость пенициллина, то антибиотик меняют на тетрациклин в виде таблеток по 500 мг 4 раза в день, 2 недели. Либо назначают Эритромицин по 500 мг 4 раза в день, 2 недели. При скрытой форме патологии лечение может быть более длительным, врач назначает повторный курс терапии.

Эффективен при недуге Цефтриаксон внутримышечно, его нельзя назначать при непереносимости пеницилина. Это обусловлено повышенным риском перекрестной реакции.

Лечение вторичной формы патологии, особенно при поражении внутренних органов, нужно проводить в условиях стационара. Очень важно соблюдать схему приема препарата, а также контролировать эффективность терапии. Если эти правила не соблюдать, заболевание перейдет в третичную стадию.

В дополнение к основной терапии назначают местные средства — мази, примочки и физиотерапию. Гнойные язвы обрабатывают антисептиком и наносят мази с противомикробным компонентом, чтобы остановить патологический процесс.

Лейкодерма не нуждается в обработке антисептиком, такие действия полностью бесполезны, потому что возбудитель в коже отсутствует. Пятна исчезнут навсегда только после курса лечения антибиотиком, самостоятельно.

При поражении внутренних органов дополнительно лечение назначается узким специалистом. При гастрите необходимо провести медикаментозное лечение и соблюдать диету. Печеночная патология лечится с применением средств для восстановления печени и тд.

Профилактика

• предохраняться презервативом;
• избегать беспорядочных половых связей;
• использовать только личные полотенца, мочалки, нижнее белье.

Профилактика вторичной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении первичного сифилиса. Если человек ведет рискованную половую жизнь, часто меняет половых партнеров, ему нужно регулярно обследоваться на ЗППП, даже если в ходе сексуального контакта используется презерватив. Нужно помнить, что инкубационный период длится от 2 недель до несколько месяцев, в это время болезнь никак себя не проявляет.

Если образовался шанкр на половых органах, либо изменились выделения, беспокоит зуд, боль при половом акте, нужно обратиться к врачу немедленно. Женщины посещают гинеколога или венеролога, мужчины уролога либо венеролога.

Лечение, оказываемое пациенту, должно соответствовать стандартам здравоохранения. Рекомендации дает врач венеролог, а пациент должен все их соблюдать. Прекращать прием антибиотиков при изменении ощущений нельзя, курс лечения должен быть полным. Если нарушить это правило, спирохеты выживут и недуг будет постепенно прогрессировать.

Люэс — очень опасное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидности пациента. Чем раньше начнется терапия, тем больше шансов избежать необратимых последствий.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
   8 (495) 324-88-22
2. СМ-Клиника (13 филиалов)
   8 (495) 292-63-14
3. Бест Клиник (3 филиала)
   8 (495) 023-33-00
4. Академия здоровья
   8 (495) 162-57-77
5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
   8 (495) 532-66-57

Источники

• http://polovye-infekcii.ru/sifilis/sifiliticheskaya-syip
• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/secondary-syphilis
• https://womanadvice.ru/vtorichnyy-sifilis
• http://polovye-infekcii.ru/sifilis/ozherele-veneryi-samoe-izvestnoe-kozhnoe-proyavlenie-sifilisa
• https://www.nastroy.net/post/kak-vyiglyadit-syip-pri-sifilise-syip-pri-sifilise-priznaki-vidyi-i-osobennosti-lecheniya
• https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/vtorichnyy_sifilis_priznaki_etoy_infektsii/

Вторичный сифилис: особенности развития, клиническая картина, методы обследования и принципы лечения

• Симптомы поражения кожных покровов
• Поражение слизистых оболочек в случае вторичного сифилиса
• Другие очаги поражения при вторичном сифилисе

Этот период сифилиса соответствует генерализации инфекционного процесса. Сохраняющаяся в лимфатических узлах в период первичного сифилиса бледная трепонема выходит в сосудистое русло с током крови распространяется в новые участки кожного покрова и внутренние органы. Как правило, в этой фазе инфекционного процесса человек ощущает признаки общего недомогания (субфебрильная температура, слабость, умеренной интенсивности боль в мышцах и суставах, особенно в ночное время). Выше перечисленные симптомы преимущественно наблюдаются у женщин и ослабленных пациентов.

Специфические поражения при вторичном сифилисе наблюдаются на всех участках кожного покрова (сифилиды), большинстве слизистых оболочек и в некоторых внутренних органах.

Результаты серологической диагностики на этапе вторичного сифилиса положительные. В отечественной практике используются такие реакции как реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ) или иммунофлюоресцентная реакция (РИФ).

Симптомы поражения кожных покровов

Все вторичные аффекты на кожных покровах, так называемые сифилиды, имеют ряд сходных свойств вне зависимости от их локализации:

• Элементы сыпи плотные на ощупь, не сопровождаются язвенными и некротическими изменениями, постепенно уменьшаются в размерах без рубцовых образований.
• Отсутствуют субъективные неприятные ощущения (кожный зуд и покалывание).
• Признаки воспалительных изменений (боль, покраснение, отечность) обычно отсутствуют, что позволяет отличить сифилиды от других кожных заболеваний.
• Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию, а также периферическому росту, четко отграничены от здоровой ткани.
• В любой из сифилид содержится значительное количество клеток бледной трепонемы, что может быть использовано для лабораторного подтверждения диагноза.
• Сифилиды могут быть представлены различными элементами сыпи (от розеол до пустул). Одномоментное появление различных элементов кожной сыпи получило название истинного полиморфизма. В случае повторных эпизодов вторичного сифилиса возможно постепенное добавление элементов сыпи, то есть более ранние элементы сыпи подсыхают, появляются новые. Это явление получило название ложного полиморфизма.

Наиболее часто в случае вторичного сифилиса встречается такой элемент кожной сыпи как сифилитическая розеола или пятнистый сифилид. Этот элемент сыпи располагается в поверхностных слоях кожи. Имеет бледно-розовый или насыщенный розовый оттенок. Розеолы при вторичном сифилисе постепенно появляются (в течение нескольких дней или недель) симметрично и фокусно. Розеолы не сливаются, не сопровождаются кожным зудом. При надавливании исчезают, но затем снова появляются. Только при очень продолжительном давлении розеола меняет цвет с розового на желтый, что связано с гемолизом эритроцитов. Исчезают розеолы также постепенно и в таком же порядке, как появлялись. В редких случаях сифилитическая розеола сопровождается мелкопластинчатым шелушением. У некоторых больных после начала лечения вторичного сифилиса возникает обострение клинических проявлений: увеличивается количество элементов сыпи и ухудшение общего состояния (реакция Яриша-Лукашевича).

Также достаточно распространенный вариант сыпи в случае вторичного сифилиса – это папула (или папулезный сифилид). Этот вариант сифилида наиболее характерен для рецидивного течения вторичного сифилиса (при отсутствии должного лечения или не завершении полного курса). Это плотные, выступающие над поверхностью кожи образования, овальной или округлой формы, размером до 1 сантиметра. Как правило, сифилитические папулы появляются еще более медленно, чем розеолы. Завершение полного цикла формирования и обратного развития папулезного сифилида может затянуться на 2-3 месяца. Как и для розеол, характерно периодическое подсыпание, то есть на одном и том же участке кожи могут появляться новые элементы сифилитической сыпи. Для папул характерен темно-красный оттенок: от багрового до синюшного. Именно для папулезного варианта сыпи типично шелушение напоминающего воротничок – так называемый воротничок Биетта (пластинки слущенного эпителия не доходят до края папулы и образуют своеобразный фестончатый край). Также характерным признаком именно сифилитической папулы является ощущение больным резкой болезненности при сильном надавливании специальным зондом в центре папулы (симптом Ядассона). Уже после рассасывания папулезной сифилиды в течение длительно сохраняется значительная пигментация. Этот вариант сифилитической кожной сыпи может появляться на любых участках кожи, в том числе и на подошвах, ладонях и даже волосистых участков головы. У многих больных наблюдается скопление сифилитических папул в виде колец, полос или дуг.

В настоящее время встречаются не только классические сифилитические папулы, но и некоторые другие варианты: широкие кондиломы, себорейные, нуммулярные, псориазоформные, мокнущие. Выделяют следующие характерные особенности таких атипичных вариантов сифилитических папул:

• Нуммулярный сифилид отличается более плотной консистенцией, бурым оттенком и плоской шаровидной поверхностью.
• Псориазоформный сифилид возникает на участках кожного покрова, где наибольшее число сальных желез (голова и лицо). Элементы покрыты желто-серыми жирными чешуйками, поэтому напоминают псориатическую бляшку; именно этот вариант сифилидов наблюдается в виде так называемой короны Венеры (граница кожи лицевой области и волосистой части головы).
• Сифилиды ладоней и подошв характеризуются необычным и достаточно выраженным ороговением, иногда даже формируются мозолеподобные изменения.
• Мокнущий сифилид формируется в местах повышенного потоотделения (естественные кожные складки) и мацерации, на его месте быстро формируется эрозия, которая имеет склонность к разрастанию по периферии и слиянию к соседними элементами. Умеренно выражены жжение и кожный зуд.
• Широкие кондиломы образуются на месте длительно существующих эрозий, характеризуются неравномерным и неровным ростом краев кожного дефекта в виде «цветной капусты».
• Милиарный сифилид характеризуется очень мелкими (несколько миллиметров) элементами сыпи, которые располагаются в виде кольца, окружая волосяной фолликул.

Сифилитическая пустула (или пустулезный сифилид) – это достаточно редкое явление в клинической картине современного сифилиса, которое свидетельствует о злокачественном течении. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных. Сопровождается ухудшением общего состояния человека. Различают следующие варианты сифилитической пустулы:

• угревидный – напоминает сыпь акне, имеет конусовидную форму, быстро трансформируется в корку и рубец;
• оспенновидный – элемент круглой формы с втяжение в центре (отсюда и сравнение с оспой), переход в длительно не отпадающую корку; после него возможна пигментация;
• импетигоформный – более крупный дефект, из которого формируется многослойная корка коричневатого оттенка, окруженная зоной инфильтрации;
• эктиматозный – очень крупный, имеет тенденцию к периферическому росту, очень глубокая эрозия медленно превращается в черную корку и сменяется обширным рубцом;
• рупиоидный – крупная эрозия по форме отдаленно напоминающая раковину устрицы; характерно образование трех зон (корка – инфильтративный валик – овальная зона изъязвления).

На поздних стадиях (особенно не леченого) вторичного сифилиса нередко наблюдается гипопигментация (сифилитическая лейкодерма). Ее появление отмечается на коже туловища и конечностей, классический вариант – на шее (ожерелье Венеры). Очень часто сочетается с алопецией (плешивостью). Сохраняется очень длительно – до нескольких лет.

Сифилитическая алопеция (плешивость) может быть как диффузной, так и мелкоочаговой; охватывать как волосистую часть головы, так и зону усов, бороды, ресниц и бровей. При беглом визуальном осмотре наблюдаются множественные мелкие очаги выпадения волос, которые не сливаются. Типичен также признак Пинкуса – различная длина ресниц на одном глазу. Возможно в особо тяжелых и запущенных случаях диффузная алопеция, когда внешний вид волос сходен с мехом, который основательно поела моль. После проведенного лечения волосы достаточно быстро отрастают и волосистый покров возвращается в исходное состояние в течение нескольких месяцев.

Поражение слизистых оболочек в случае вторичного сифилиса

Сифилиды могут быть обнаружены, в первую очередь, на слизистой оболочке глотки и гортани, а также гениталий. Именно они представляют особую опасность при бытовом пути инфицирования, так как содержат значительное количество возбудителя.

На слизистой оболочке ротоглотки сифилитическое поражение характеризуется формированием специфической эритематозной или папулезной ангины. Эритематозный вариант сифилитической ангины характеризуется застойной гиперемией, ощущением дискомфорта (но не болезненности) при глотании. При папулезной сифилитической ангине папулы имеют характерный вид «опаловых бляшек».

В обоих случаях элементы сифилитической сыпи распространяются за пределы миндалин на мягкое и твердое небо, небные дужки, язык и внутреннюю поверхность щек. Именно это в сочетании с неизмененным общим состоянием человека позволяет отличить сифилитический процесс от банальной бактериальной ангины и дифтерии.

На слизистой оболочке гортани (собственно голосовых связках, подсвязочном пространстве) формируются сифилитические пятна или папулы. Голосовые связки смыкаются не полностью, что проявляется охриплостью, снижением громкости голоса вплоть до полной потери голоса. На фоне специфического лечения голос восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Другие очаги поражения при вторичном сифилисе

Поражение пищеварительного тракта (желудка и печени) носит функциональный характер и достаточно быстро подвергается обратному развитию под влиянием специфического лечения.

Более серьезны нарушения в костной и нервной системе. Человек с вторичным сифилисом ощущает ноющие боли в длинных костях конечностей, крупных суставах, которые усиливаются в ночной период времени и практически не купируются традиционными анальгетиками. Возможно возникновение воспалительной реакции внешней оболочки кости (надкостницы). Деформации костей и суставов на этой стадии сифилитического процесса отсутствуют.

Поражение центральной нервной системы, а именно головного мозга и его оболочек, нередко не проявляется клинически, но может быть выявлено при исследовании спинномозговой жидкости. Опасность такого латентного процесса заключается в отсутствии своевременного лечения и развитии тяжелых необратимых осложнений.

Лечение вторичного сифилиса, так же как и первичного, заключается в назначении специальных сочетанных курсов пенициллина.

Особенности клинического течения вторичного периода сифилиса в настоящее время

Ряд изменений наблюдается в современной клинической картине и течении вторичного периода сифилиса. Доминирующими при вторичном свежем сифилисе являются розеолезные высыпания, нередко мономорфные.

Как особенность проявлений отмечают наличие у ряда больных полиморфной сыпи, в частности розеолезно-папулезной (до 41,5—64 % и более). Ранее «традиционно» встречавшиеся розеолезные сыпи только на туловище и конечностях обнаруживаются в настоящее время также на лице, ладонях, подошвах.
Изменился и сам характер пятнистых вторичных высыпаний. Так, на практике можно видеть измененные формы розеолезной сыпи, в частности в виде уртикарной, элевирующей ее формы (от 4,5— 7,6 до 20 % больных). Более редко во вторичном свежем периоде сифилиса находят атипичные формы розеолы в виде сливной, зернистой, а иногда шелушащейся ее разновидностей. Иногда при наличии обильных розеолезных высыпаний больные жалуются на зуд, жжение кожи.

Папулезные элементы у больных вторичным сифилисом располагаются чаще вобласти половых органов, ануса. Изменился в некоторых случаях характер шелушения папулезных высыпаний. Наряду с характерным для этих сифилидов шелушением папул от центра к периферии («воротничок Биетта») в настоящее время наблюдается шелушение папул по типу «облатки», напоминающее парапсориатические высыпания на коже больных.

Увеличилось количество случаев ладонно-подошвенных сифилидов, считавшихся ранее типичными признаками рецидивных проявлений заболевания; данный вид сифилида определяется в пределах 6,8—27,5 %. На ладонях, подошвах локализуются и псориазиформные сифилиды, дифференциальная диагностика которых подчас затруднена из-за значительного их сходства с дерматозами (экземой, псориазом).

К особенностям вторичного периода болезни относится также более раннее появление у больных сифилисом разновидностей папулезной сыпи — широких кондилом. За последние годы у некоторых больных (до 5 %) этот сифилид обнаруживается и во вторичном свежем периоде заболевания.
У части больных выявляется слабовыраженная генерализованная реакция со стороны лимфатического аппарата (полиаденит), иногда она отсутствует. В прошлом этот выраженный симптом, как известно, считался патогномоничным для этой стадии сифилиса. Полиаденит обнаруживается, по различным данным, при вторичном свежем сифилисе в 41—98,6% случаев (в среднем в 60—80%).

Претерпели ряд изменений и проявления вторичного рецидивного сифилиса. Симптомы этого периода болезни ’раньше появлялись через 6—12 мес, теперь же иногда и через 3—4 мес после заражения у нелеченых больных. Клинически в этой стадии сифилиса доминируют необильные, более крупные по сравнению с элементами при вторичном свежем сифилисе высыпания, склонные к группировке. За последние годы значительно возросло число больных вторичным рецидивным сифилисом с иол и морф ными высыпаниями (от 57,9 до 80,3 %), и лишь у небольшого числа больных сохраняются мономорфные папулезные сыпи. Заметно участились папулезные высыпания эрозивно-язвенного характера в области гениталий, аногенитальной области; более частыми стали случаи изолированного папулезного поражения ладоней и подошв.

Из особенностей клиники папулезного сифилида у больных вторичным сифилисом следует отметить значительное уменьшение в настоящее время нумулярных (монетовидных) его форм; чаще у больных определяются лентикулярные папулы. Заслуживает внимания появление в ряде случаев папулезной сыпи на нехарактерных для нее местах: между пальцами стоп, на боковых их поверхностях (до 20—21 % больных).

Необходимо отметить наблюдающиеся у больных в последнее время так называемые ранние рецидивы. У них появляется весьма яркая, мелкая и обильная, склонная к группировке в виде дуг, колец, чаще розеолезная сыпь.
В меньшем количестве во вторичном рецидивном периоде сифилиса стал регистрироваться пупулезных сифилид (1,7—3 %). В то же время обнаруживается более ранлее развитие этого сифилида у больных при вторичном свежем сифилисе (до 1,3—3,6 %). Из разновидностей пустулезного сифилида, нередко сочетающегося с розеолезной, папулезной сыпью, более часто выявляются импетигинозная и эктиматозная его формы.

К современным особенностям клиники сифилиса, несомненно, относится также возникновение специфической алопеции и лейкодермы уже_во вторичном свежем периоде сифилиса и наряду с этим уменьшение частоты их во вторичном рецидивном периоде.
Следует отметить тот факт, что в настоящее время возникают трудности в обнаружении бледных трепонем в отделяемом сифилидов у больных первичной и вторичной стадиями болезни. Причина этого заключается в применении больными различных лекарственных средств, в том числе антибиотиков, местного лечения и самолечения.