Пастереллез: симптомы, причины, диагностика и лечение пастереллеза

. или: Геморрагическая септицемия

• Взрослые
• Дети
• Беременные
• Акции

• Симптомы
• Инкубационный период
• Формы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и последствия
• Профилактика

Симптомы пастереллеза

• Сильное покраснение, припухлость, болезненность в месте укуса больным животным (или царапины).
• Образование на этом месте пузырей, заполненных мутной жидкостью.
• Повышение температуры тела (до 37-38 º С), но температура может оставаться нормальной.
• Увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов.

Инкубационный период

Формы

Причины

Источником инфекции служат многие виды животных. Возбудитель у зараженного животного присутствует в кале, моче, под коготками (у кошек), мокроте носоглотки, выделяется при кашле, фырканье, с кровью при кровотечениях. У больных коров возбудитель пастереллеза может выделяться также с молоком.

У человека пастереллез развивается:

• в результате укусов (царапины) больным животным;
• проникновение возбудителя возможно также при употреблении непастеризованного молока от зараженного животного.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта контакта с собаками и кошками).
• Анализ жалоб и симптомов заболевания (наличие покраснения, припухлости, болезненности в месте укуса собаки или в месте, поцарапанном кошкой, увеличение лимфатических узлов и др.).
• Бактериологический метод (посев крови, спинномозговой жидкости, мочи, суставной жидкости) на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Параллельно определяется чувствительность возбудителя к различным группам антибиотиков с целью назначения адекватной антибактериальной терапии.
• Серологическая диагностика (определение антител в крови). Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение пастереллеза

• При возникновении первых симптомов заболевания нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.
• Основные препараты в лечении пастереллеза — антибиотики группы пенициллинов и тетрациклинов;
• Общеукрепляющая терапия в виде приема иммуномодуляторов (препаратов, стимулирующих защитные функции организма).
• Симптоматическая: прием жаропонижающих средств, отхаркивающих (при поражении легких), нестероидных противовоспалительных препаратов (при поражении суставов) и др.

Осложнения и последствия

• При тяжелом течении заболевания в легочной форме возможен абсцесс легкого (образование полости с гнойным содержимым).
• Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга).
• Абсцесс мозга.
• Гнойные артриты (гнойное воспаление суставов).
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
• Развитие инфекционно-токсического шока (тяжелое состояние, вызванное экзотоксинами бактерий или вирусов, сопровождается критическим снижением артериального (кровяного) давления, угнетением жизненно важных функций) с последующим наступлением комы.

Профилактика пастереллеза

• Раннее выявление и лечение больных животных.
• Вакцинация особей в животноводческих комплексах.
• Соблюдение мер предосторожности при контактах с животными и при уходе за ними.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Авторы

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Инфекционные болезни Турьянов М.Х. 1998 г.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Л.Б.Борисов. 2005 г.

Что делать при пастереллезе?

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Что такое пастереллез?

Возбудителем инфекционного заболевания – пастереллёза – является бактерия Pasteurella multocida, содержащаяся в носовой полости кроликов, крупного рогатого скота и грызунов. Носителями Pasteurella multocida преимущественно являются именно кролики, которые могут заражать здоровых представителей своего вида и других животных. Бактерии в малых количествах содержатся в носовой полости кроликов, причем особо опасна инфекция для колоний животных, а не для содержащихся в единичном количестве домашних кроликов. В основном вспышки пастереллеза возникают в колониях кроликов, содержащихся в больших количествах на фермах для размножения, производства мяса и меха или в лабораторных условиях. Бактерия может не вызывать заболевания, однако при таких неблагоприятных условиях как генетическая предрасположенность, бактериальная вирулентность, перенаселенность, стресс, некачественное питание, а также период беременности и лактации, может развиться легочная форма пастереллеза. В благоприятных условиях бактерии начинают усиленно размножаться, что приводит к срыву иммунитета дыхательных путей.

На новорожденных кроликов бактерия распространяется сразу после рождения, укореняясь в полости носа. Болезнь развивается по мере взросления животного до 5-месячного возраста. Заражение может распространяться от верхних дыхательных путей к остальной части дыхательных путей и барабанной перепонке. Передача заболевания происходит при непосредственном контакте двух животных, воздушно-капельным путем, при употреблении загрязненной воды или при контакте с зараженным предметом.

Описание пастереллеза у животных, течение заболевания, возможные осложнения

Вспышки легочного пастереллеза происходят во всем мире. Существует первичный и вторичный легочный пастереллез, рассматриваемый в связи с такими заболеваниями как микоплазменная пневмония, вирусные инфекции легких и актинобациллярная плевропневмония. Заболевание поражает не только кроликов, но и крупный рогатый скот, овец, грызунов и птиц. У поросят, например, первичный пастереллез протекает в септической форме (менингит). Септическая форма заболевания весьма редко встречается у взрослых или пожилых свиней. Вторичный пастереллез встречается гораздо чаще.

Pasteurella multocida представляет собой грамотрицательную коккобактерию, легко взращиваемую в лабораторных условиях. Существуют токсигенные и не токсигенные штаммы бактерий пастереллеза. Организм обитает в носовых проходах животных. Всего существует пять капсульных серотипов (A, B, D, E, и F) и 16 соматических серотипов. В США легочный пастереллез свиней обусловлен серотипами А и D. Передача заболевания от животного к животному происходит в результате контакта «нос к носу». Случаев межвидовой передачи штаммов пастереллеза в медицине насчитывается крайне мало.

Здоровые животные обладают высокой устойчивостью к инфекции, кроме того, они могут являться носителями P. Multocida без проявления признаков заболевания. Хроническое прогрессирующее воспаление легких возникает, когда иммунитет животного ослаблен, и бактерия колонизирует глубокие участки носоглотки и легких. Патогенные штаммы, по-видимому, оказывают эффект в основном за счет повреждения микрососудов легких. Это приводит к образованию фибринового тромба в альвеолярных капиллярах и выходу фибриногена в альвеолы, где он превращается в фибрин. Фибрин затем медленно преобразуется в волокнистую соединительную ткань. Абсцессы, образованные в легких, являются следствием некротического воздействия токсических продуктов, произведенных P. multocida и другими вторичными бактериями. Тяжелые воспалительные реакции, сопровождающие процесс заболевания, приводят к плевриту, а иногда и к перикардиту. В острых случаях легочного пастереллеза смерть животных происходит по причине эндотоксического шока и дыхательной недостаточности. Хронические случаи пастереллеза сопровождаются кашлем, выраженной одышкой, небольшой температурой. У свиней с обширной пневмонией или обширными спайками в легких на выдохе можно услышать заметный хрип. Воспаление при легочном пастереллезе затрагивает передние доли легких и часто распространяется на прилегающие участки диафрагмальной доли. Легочная область при этом отличается особой твердостью и плотностью. Региональные лимфатические узлы обычно увеличены. Наблюдаются микроскопические повреждения, характерные для гнойной бронхопневмонии. Иногда присутствует острый некротический фарингит и фибринозный полиартрит без опухания суставов. Реже — менингит или менингоэнцефалит.

Симптомы пастереллеза

Пастереллез может протекать в острой, подострой и хронической формах. Наиболее распространенным симптомом заболевания у животных является ринит (насморк), который проявляется в виде гнойных выделений из носа, чихании, кашле, хорошо прослушиваемых дыхательных шумах (посапывании) и окрашивании меха в желтый цвет на передних конечностях.

Другие симптомы пастереллеза:

• пневмония (острые либо хронические проявления);
• поражение половых органов (бактерии в больших количествах локализуются на внешней и внутренней поверхности половых органов);
• раневые инфекции и абсцессы (образуются при зализывании животными ран на теле, локализуются на слизистой рта);
• гнойные инфекции носослезного канала, приводящие к конъюнктивиту;
• отит среднего уха. В этом случае Pasteurella multocida распространяется на область барабанной перепонки, вызывая вестибулярную болезнь, проявляющуюся в непроизвольном наклоне головы и нистагме.

Для диагностики пастереллеза необходим назальный мазок бактериальной культуры. Используют также серологические тесты и ПЦР. Специалисты предупреждают, что клинические признаки пастереллеза могут быть вызваны и другими видами патогенных организмов, например:

• инородные тела в носу животных;
• стоматологические болезни (неправильный прикус коренных зубов, разрастание резцов);
• бактерии бордетеллы, стафилококки, псевдомонады.

Лечение пастереллеза у кроликов

Лечение пастереллеза зависит от клинических симптомов и эмоционального состояния кролика, пострадавшего от заболевания. Кролики должны получать долгосрочные системные антибиотики, подобранные исходя из эффективности воздействия на бактерию пастереллеза. К таким антибиотикам относятся цефалексин, энрофлоксацин, тетрациклин. Поддерживающее лечение животных должно сопровождаться обильным питьем, качественным питанием и профилактикой последующего возникновения пастереллеза. В условиях стресса, интеркуррентных заболеваний, плохого качества воздуха и переполненности клеток инфекция может вспыхнуть снова. Содержать животных необходимо в чистых, сухих, хорошо проветриваемых клетках или помещениях без сквозняков. Кролики переносят холод лучше, чем тепло, поэтому следует избегать колебаний температуры, поддерживая её на уровне около 16-20 °C.

Зараженные животные должны быть изолированы и отправлены на лечение. Контакт больных животных со здоровыми необходимо прервать. Избежать заболевания поможет барьерное размещение кроликов, с тестированием образцов носовой полости каждые 2-4 недели. Кролики с отрицательным показателем могут использоваться для разведения.

В профилактических целях возможно применение антибиотиков (добавляют в воду для питья животным).

Профилактика пастереллеза у животных

В профилактических целях следует тщательно контролировать и предупреждать повторные случаи заражения стада или группы животных пастереллезом. Легочный пастереллез часто проявляется повторно из-за ряда причин и вторичных заболеваний, которые могут возникать у животных. Пребывание в тесных, плохо проветриваемых помещениях, кормление животных продуктами низкого качества, чрезмерное выделение аммиака, плохая вентиляция помещений и несоблюдение гигиены – всё это является факторами риска как первичного заболевания пастереллезом, так и наступления рецидива болезни через определенное время.

Животные, являющиеся возможными распространителями заболевания, должны быть отделены от остальных, а здоровые животные помещены на карантин. Смешивание различных видов животных в группе должно быть сведено к минимуму. Необходимо осуществлять контроль прочих респираторных патогенов, например вируса свиного гриппа, респираторного синдрома, плевропневмонии и других. Легочный пастереллез довольно тяжело поддается лечению. Основные терапевтические рекомендации при пастереллезе:

• ранняя диагностика;
• правильный выбор антимикробных препаратов;
• продолжительная антимикробная терапия при помощи таких препаратов как тиамулин, линкомицин, хлортетрациклин, тилмикозин и других.

Пастереллез у человека: симптомы, лечение, профилактика

Человек заражается пастереллезом воздушно-капельным путем, при контакте с больным животным, а также при попадании в организм пищи или воды, содержащих бактерии пастереллеза. Кроме того, пастереллез передается при укусах больных животных (кошки, собаки, крысы, кролика, свиньи).

Случаи заболевания пастереллезом у людей относительно редки. Однако люди с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск заражения, чем те, чей иммунитет справляется со всевозможными инфекциями.

Наиболее распространенным проявлением пастереллеза у человека является местная реакция в области раны от укуса животного. Среди осложнений – распространение площади воспаления, уплотнение кожи, абсцесс. Бактерия может также попасть в дыхательные пути и вызвать синусит и ушные инфекции, а также спровоцировать более тяжелые симптомы, в том числе пневмонию или легочный абсцесс. К прочим нестандартным проявлениям пастереллеза относятся глазные инфекции, менингит, сепсис и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Пастереллез поддается лечению с помощью антибиотиков. Если человек был укушен или поцарапан животным, необходимо аккуратно очистить область вокруг укуса и обратиться за медицинской помощью как можно скорее, особенно при появлении признаков заражения, таких как покраснение, боль, отек. Этот совет применим к любому случаю укуса человека животным. После укуса зараженного животного у человека в течение 24 часов появляется отек, кровавый подтек в области раны. Не исключен риск перехода инфекции на ближайшие к месту укуса суставы. В таких случаях инфекция вызывает отек сустава и артрит. Лечение пастереллеза у человека осуществляется с помощью антибиотиков.

По материалам:
Sara L Cross, MD Assistant Professor, Department
of Internal Medicine, Division of Infectious
Diseases, Assistant Professor, Department of
Medical Education, University of Tennessee Health
Science Center College of Medicine; Michael Gelfand,
MD, FACP Chief, Professor, Department
of Internal Medicine, Division of Infectious
Diseases, Methodist Healthcare of Memphis,
University of Tennessee Health Science
Center College of Medicine; Keeble, E. (2006) Common
neurological and musculoskeletal problems in
rabbits, In Practice 28: 212-218; Sant, R. Rowland, M.
(2009) Skin disease in rabbits, In Practice 31: 233-239;
Harcourt-Brown, F. (2002) Textbook of
rabbit medicine, Elsevier Health Sciences;
Harkness, J. Turner, P.(2010) Harkness and Wagner’s
Biology and Medicine of Rabbits and Rodents,
Wiley-Blackwell; Baker, D. (2003) Natural pathogens
of laboratory animals: their effect on research.
ASM Press; Laboratory Animal Occupational Health
Surveillance Program Department of Environmental
Health and Safety, Stanford University

Простой способ продлить жизнь, который многие игнорируют

Пастереллез: виды, симптомы и лечение

Пастереллез – достаточно редкое заболевание, которое характеризуется воспалением кожи, подкожно-жировой клетчатки, суставов, костей и костного мозга. Данное заболевание вызывается специфическими бактериями, переносчиками которых являются овцы, козы, зайцы, свиньи, коровы, птицы и другие животные. В передаче возбудителя человеку решающую роль играют кошки и собаки, причем, у самих больных животных симптоматика может полностью отсутствовать.

Чаще всего возбудитель пастереллеза попадает в организм человека в результате укуса животного или через царапину. В области травмирования кожных покровов быстро развивается болезненное уплотнение, которое в медицине классифицируется как воспалительный инфильтрат. При отсутствии лечения возбудитель распространяется по организму с кровотоком, что обуславливает развитие очагов воспаления в различных органах.

Классификация пастереллеза

В медицине различают три формы рассматриваемого заболевания: легочная, кожная (инфицируются мягкие ткани) и септическая.

При кожной форме пастереллеза воспаление в зоне укуса развивается очень быстро, буквально через несколько часов уже можно диагностировать локализованный инфильтрат. По мере прогрессирования инфекции образуются пузыри с мутноватой жидкостью, их можно вскрыть, после чего будет образован струп (корочка). Отличительная характеристика кожной формы рассматриваемого заболевания: воспалительный процесс строго локализован, возбудитель не распространяется по организму, и все патологические процессы сосредоточены в месте укуса или царапины. Общее состояние больного при кожной форме пастереллеза не страдает.

Легочная форма рассматриваемого заболевания отличается хроническим поражением легких и бронхов, то есть воспаление в зоне укуса или царапины сопровождается развитием воспалительного процесса в бронхах, легких. Именно эти патологии будут проявляться:

• сильным кашлем с мокротой;
• повышением температуры тела от субфебрильных до опасно высоких показателей;
• одышкой;
• болевыми ощущениями за грудиной.

Септическая форма пастереллеза отличается распространением возбудителя по всему организму, поражением различных органов. Такая форма рассматриваемого заболевания будет характеризоваться:

• учащенным сердцебиением;
• повышенным потоотделением;
• резким повышением температуры;
• сильными головными болями (очаги воспаления локализуются в головном мозгу);
• интенсивным кашлем с мокротой (воспаление прогрессирует в легких);
• болями в правом подреберье (патологическое поражение печени).

Септическая форма пастереллеза развивается стремительно, у пострадавшего от укуса животного наступает потеря сознания, затем снижается артериальное давление и наступает смерть.

Симптомы пастереллеза

Врачи выделяют всего несколько специфичных симптомов рассматриваемого заболевания:

покраснение, припухлость и болезненность в месте проникновения возбудителя в организм;

• образование в месте укуса или царапины пузырей, которые заполнены мутной жидкостью;
• повышение температуры тела, но этот симптом может отсутствовать;
• увеличение лимфатических узлов – паховых, подмышечных и шейных.

Диагностические мероприятия

Пастереллез диагностируется достаточно легко, врач может заподозрить это заболевание даже при осмотре больного, выслушав его жалобы. Естественно, для подтверждения диагноза проводятся диагностические процедуры:

• посев крови, спинномозговой жидкости, мочи и суставной жидкости на специальные питательные среды, что позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить чувствительность возбудителя к различным лекарственным препаратам;
• серологическая диагностика – определение присутствия антител в крови.

Общие принципы лечения пастереллеза

Если человек обнаруживает у себя признаки рассматриваемого заболевания, то ему необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Врач назначит курс приема антибактериальных препаратов, из которых чаще всего используются тетрациклины и пенициллины.

В обязательном порядке больному с пастереллезом назначается общеукрепляющая терапия – курсом принимают иммуномодуляторы, которые защищают организм от инфекции и повышают иммунитет.

Вообще, лечение рассматриваемого заболевания проводится в индивидуальном порядке, основываясь на клинической картине. Например, если больного беспокоит высокая температура тела, то ему рекомендуется принимать жаропонижающие препараты, если же его беспокоят сильные боли в суставах, то облегчат состояния нестероидные противовоспалительные средства.

Возможные осложнения

Пастереллез обязательно нужно лечить, потому что это инфекционное заболевание поражает все органы и системы. Возможными последствиями нелеченного пастереллеза являются:

• абсцесс мозга;
• менингит;
• абсцесс легкого;
• миокардит;
• гнойные артриты.

Пастереллез – достаточно опасное заболевание, которое развивается, казалось бы, с простой царапины от животного. Врачи рекомендуют не игнорировать даже малейшие повреждения кожи животными, внимательно наблюдать за состоянием здоровья – даже незначительный воспалительный процесс является поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

6,801 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Пастереллез ( Геморрагическая септицемия )

Пастереллез – острое зоонозное инфекционное заболевание бактериального генеза. Протекает с вовлечением кожи, подкожной клетчатки, суставов и костей. Состояние проявляется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, поражением внутренних органов; описаны случаи хронического течения. Диагностика патологии проводится преимущественно бактериологическими методами, в качестве вспомогательных применяются серологические методики. Лечение пастереллеза включает этиотропную антибактериальную терапию, дезинтоксикационные, жаропонижающие и другие симптоматические средства.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы пастереллеза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение пастереллеза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Пастереллез (геморрагическая септицемия) относится к инфекциям с контактным механизмом передачи. Впервые нозология была описана в 1878 году. Бактериальная природа возбудителя была установлена в 1880 году Луи Пастером, в честь которого и была названа данная инфекционная патология. Пастереллез распространен повсеместно, четкой сезонности у людей не имеет, заболеваемость преимущественно спорадическая. Группами риска считаются сельскохозяйственные работники, ветеринары, лица пожилого возраста, больные сахарным диабетом, циррозом печени, ХОБЛ, ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа, патологиями сердечно-сосудистой системы и злокачественными новообразованиями, а также пациенты, проходящие гемодиализ. Считается, что пастереллезу наиболее подвержены люди в возрасте 10-19 лет, заболевание чаще регистрируется среди женщин.

Причины

Возбудителем инфекции является бактерия Pasteurella multocida, продуцирующая экзотоксин. Пастереллы устойчивы в окружающей среде, до 2-3 недель сохраняются в воде и навозе, до 4-12 месяцев – в трупах животных и замороженном мясе. Погибают при воздействии солнечного света, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Источниками инфекции становятся бактерионосители и больные сельскохозяйственные, домашние животные и птицы. Чаще всего пастереллез регистрируется у крупного рогатого скота, кур, кроликов и буйволов, при этом пастереллоносительство отмечается у 80% кошек, 70% коров, 50% овец и кроликов, 45% овец, 35% куриц в неблагополучных хозяйствах. Пастереллы выделяются с калом, мочой, носовым отделяемым, кровью, молоком животного, заражение человека обычно происходит при укусах и оцарапывании кожи кошками и собаками. Описаны воздушно-капельный и трансплацентарный пути инфицирования; предполагается возможность трансмиссивной передачи пастереллеза при укусах зараженных слепней.

Патогенез

При попадании бактерий через поврежденные кожу и слизистые образуется первичный очаг воспаления. Активное размножение пастерелл, выделение экзотоксина и продукты жизнедеятельности микробов провоцируют скопление иммунокомпетентных клеток, развитие гнойного процесса, тромбозы мелких сосудов, отек. Проникновение инфекционных агентов вглубь дермы и подлежащих тканей приводит к распространению процесса на кости и суставы, возникновению артритов и остеомиелита. Гематогенная диссеминация пастерелл наблюдается при вовлечении стенок кровеносных сосудов и проникновении возбудителей в системный кровоток. При попадании в кровь большого количества экзотоксина, продуктов распада бактерий и иммунных клеток возможно развитие инфекционно-токсического шока. Во внутренних органах пастереллы продолжают активно размножаться, нарушая структуру клеток и тканей, что приводит к критическим функциональным расстройствам.

Классификация

Пастереллез протекает остро или хронически. Обычно изменения локализуются в пределах входных ворот инфекции либо приобретают вид вялотекущего воспалительного гнойного процесса. Гематогенное распространение возбудителя возможно только при истощении защитных сил организма. В основе классификации лежит степень инвазивности патологии:

1. Кожная форма. Самая распространенная разновидность болезни. Представляет собой гнойное поражение кожи на месте укуса, ослюнения либо царапины, других повреждений кожных покровов, оставленных больным животным, с тенденцией к распространению вглубь подлежащих тканей.
2. Легочная форма. При аэрогенном механизме заражения может возникать первично, но чаще является следствием гематогенной диссеминации возбудителя. Клиническая картина обусловлена воспалением стенки бронхов, поражением альвеолярного дерева и соединительной ткани.
3. Септическая форма. Жизнеугрожающее состояние, при котором происходит контаминация организма с массивной бактериемией. В пораженных органах развиваются дисфункциональные изменения вплоть до полного прекращения деятельности.

Симптомы пастереллеза

Инкубационный период составляет 1-5 суток. Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 38-38,5° C и выше, озноба, слабости. В зоне повреждения выявляется отечность, гиперемия, болезненность, формируются пустулы с гнойным содержимым, после вскрытия которых образуются корочки. Обнаруживается увеличение регионарных лимфоузлов. При распространении гнойного процесса наблюдается воспаление подкожной клетчатки, мышц, костей, суставов, появление абсцессов мягких тканей и обширных флегмон. Возможны легочные проявления – кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, умеренная одышка.

При недостаточном иммунном ресурсе организма возбудитель распространяется по организму с формированием висцеральных гнойных очагов. Лихорадка усиливается, приобретает волнообразный характер. Нарастают признаки интоксикации, Отмечается сильная головная боль, нарушения или изменения сознания, возможны судороги и параличи. Нередко возникает шок, сопровождающийся резким снижением артериального давления, потерей сознания, отсутствием мочевыделения, иногда – спонтанными кровотечениями.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями пастереллеза являются гнойные поражения кожи, мышц, подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны), суставов и сухожильно-связочного аппарата (бурситы, тендовагиниты, артриты), костных структур (остеомиелиты). Хронические бронхоэктазы приводят к амилоидозу внутренних органов. Возможна септикопиемия с формированием гнойных очагов в различных органах, тромбогеморрагические проявления, инфекционно-токсический шок. Описаны единичные случаи фульминантной пурпуры с высокой летальностью. В исходе гнойных артритов (особенно – поражения коленного сустава) нередко наблюдается нарушение функции, обуславливающее необходимость эндопротезирования.

Диагностика

Диагноз устанавливается инфекционистом. В зависимости от имеющейся симптоматики могут потребоваться консультации терапевта, дерматовенеролога, хирурга. При поражении респираторного тракта необходим осмотр пульмонолога, фтизиатра, при наличии жизнеугрожающих состояний – реаниматолога. Перечень диагностических мероприятий включает следующие объективные, лабораторные и инструментальные методики:

• Физикальное исследование. В очаге поражения при кожной форме обнаруживается участок гиперемии, резкая болезненность, отек кожи, пустула с мутным содержимым, струп, нередко определяется флюктуация. При поражении суставов отмечается увеличение их размеров, ограничение движений, вынужденное положение конечности. Интерстициальная пневмония при аускультации проявляется жестким дыханием, крепитацией, укорочением перкуторного звука. При бронхоэктазах наблюдается диффузное ослабление легочного дыхания с обилием влажных хрипов, уменьшающихся при откашливании.
• Лабораторные исследования. В общем анализе крови при пастереллезе выявляется лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – тромбоцитопения, анемия. Изменения в биохимических показателях включают повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина, СРБ, мочевины, креатинина, снижение общего белка, нарушения со стороны свертывающей системы. Общеклиническое исследование мочи подтверждает увеличение плотности, микрогематурию, лейкоцитурию, реже пиурию. В ликворограмме при патереллезных менингоэнцефалитах обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз, клеточно-белковая диссоциация.
• Выявление инфекционных агентов. Основной методикой является ПЦР. Бактериологические методы посева на питательные среды используются с любым биологическим материалом, полученным от больного (отделяемое кожных язв, кровь, спинномозговая жидкость, пунктат абсцесса), включая секционный. ИФА и другие серологические методики необходимы для ретроспективной диагностики пастереллеза, поскольку требуют исследования парных сывороток с интервалом не менее 14 дней для детекции роста титра антител.
• Лучевая диагностика. При поражениях респираторного тракта назначается рентгенография грудной клетки. Часто проводится УЗИ мягких тканей, суставов, костных структур с целью своевременного обнаружения гнойных процессов. Для визуализации септикопиемических очагов в области внутренних органов используется УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза. МРТ и КТ головного мозга применяются при симптомах поражения ЦНС, особенно у иммунодефицитных лиц.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными болезнями: сибирской язвой, кожным и висцеральным лейшманиозом, эризипелоидом. Кроме того, симптомы пастереллеза схожи с клиникой листериоза, токсоплазмоза, рожи. Генерализованные поражения возможны при туберкулезе, органных микозах и сифилисе, могут наблюдаться при туляремии, цитомегаловирусной, пневмококковой инфекции. Сепсис может быть вызван стафилококками, стрептококками, кокциеллами. В ряде случаев требуется дифференцировка с облитерирующим эндартериитом, трофическими язвами, бактериальными гнойными поражениями. Соматическими заболеваниями, сходными с пастереллезом, являются бронхоэктатическая болезнь, злокачественные новообразования ЦНС, геморрагические инсульты. Иногда необходимо исключить кожные болезни: стафилодермию, псориаз, экзему.

Лечение пастереллеза

Больным геморрагической септицемией показано стационарное лечение, особенно при принадлежности к группе риска. Постельный режим соблюдается до 3-4 дней устойчиво нормальной температуры тела. Режим питания предполагает ограничение трудноперевариваемой пищи, отказ от алкоголя. Обязательным является увеличение количества употребляемой жидкости с целью оральной дезинтоксикации. При наличии признаков артрита рекомендуется наложение бандажей, ортезов, фиксирующих повязок с использованием эластичного бинта.

Этиотропное лечение включает антибактериальные средства. Наиболее эффективными препаратами считаются пенициллины (ампициллин+сульбактам, амоксициллин+клавулановая кислота), цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, тетрациклины, фторхинолоны, ко-тримоксазол. У пациентов, страдающих пастереллезной инфекцией вследствие контаминации диализного катетера, были зафиксированы случаи рецидива при прохождении курса монотерапии аминогликозидами, поэтому их применение в качестве единственного средства лечения сомнительно.

План лечения пастереллеза также может предполагать инфузионное введение растворов для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома (глюкозо-солевые, сукцинат-содержащие растворы, ацесоль), прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов. Хирургическое лечение показано при возникновении ограниченных либо разлитых гнойных процессов. Обычно производится вскрытие и дренирование гнойных очагов. При тяжелых поражениях требуется ампутация конечности.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном варианте пастереллеза и неотягощенном преморбидном фоне благоприятный. Согласно исследованиям, около 70% случаев септического течения болезни наблюдалось у лиц старше 50 лет и лишь в 21% случаев – у больных 20-50 лет. Летальность у животных достигает 80%, у людей – 1,79%. Средняя продолжительность болезни составляет 8 дней. При наличии гнойного поражения суставов и костных структур возможна длительная реабилитация (более 1-2 месяцев), в случае ампутации конечности – инвалидизация.

Специфическая профилактика существует в виде вакцин и гипериммунной сыворотки для животных; вакцинные препараты для людей не разработаны. К мерам неспецифической профилактики относят строгий ветеринарный контроль, изоляцию больных животных, запрет на продажу молока и мяса из очагов пастереллеза. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты (маски, щитки, перчатки) при работе с животными, проводить обработку укусов, царапин с помощью антисептических средств, тщательное мытье рук с мылом после контакта с животными.

Что такое пастереллез

Пастереллез – это инфекционное заболевание, протекающее в различных клинических формах, таких как абсцессы, флегмоны, поражения костей и суставов, пневмонии, менингиты, септицемия и др. Болеют преимущественно взрослые, тем не менее человек может заболевать пастереллезом в любом возрасте.

Возбудитель

Пастереллез у человека вызывает Pasteurella multocida. Это короткая овоидная грамотрицательная палочка размером 0,3-1,25 мкм в длину и 0,25 мкм в ширину. Она окрашивается биполярно, в мазках располагается поодиночке, попарно, реже короткими цепочками, в мазках из культур с агара чаще всего встречается в виде мелких равномерно окрашенных овоидных палочек; лишена жгутиков, неподвижна, спор не образует, может образовывать капсулу (вирулентные штаммы).

Микроб может расти на обычных питательных средах, но лучше растет на средах с кровью, не вызывая гемолиза. Pasteurella multocida – аэроб (факультативный анаэроб), оптимальная температура роста – 37°С, при температуре выше 45°С погибает. На агаре в чашках через 24-48 часов вырастают мелкие (0,5-1 мм в диаметре), выпуклые, гладкие, полупрозрачные голубоватые колонии с ровными краями. На скошенном агаре дает нежный рост в виде серовато-белого налета.

Устойчивость пастерелл к неблагоприятным воздействиям невелика. Прямой солнечный свет убивает их через 1-2 часа. Раствор сулемы (1:1000), 3% растворы лизола, фенола, едкого натра, формалина, 5% раствор хлорной извести убивают пастерелл в течение 3-5 минут. В земле и навозе они сохраняются 3-4 дня. Относительно долго (1-3 месяца) могут сохраняться в гниющих тканях. В жидкой среде при температуре 58°С микроб гибнет через 20 минут.

Возбудитель пастереллеза проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Эпидемиология

Pasteurella niultocida распространена повсеместно. В естественных условиях пастереллез обнаружен у многих диких млекопитающих, в том числе грызунов и зайцев, а также у птиц. Пастереллез часто поражает различные виды домашних животных. В городах носителями Pasteurella multocida могут быть также серые крысы и домовые мыши. Наряду с клинически выраженными и стертыми формами инфекции среди животных широко распространено бактерионосительство. Среди птиц в неблагополучных по пастереллезу хозяйствах встречается до 95% носителей пастерелл, среди кроликов – 35-70%. Кроме того, пастереллы обнаружены в воде, почве, навозе и пр.

В некоторых случаях при эпизоотии пастереллеза среди крупного рогатого скота установлена определенная роль слепней в переносе и распространении этой инфекции. При этом исходным источником инфекции могут быть больные дикие животные, например кабаны.

Источником инфекции для человека чаще является крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кролики и другие домашние животные и птицы. Человек часто (приблизительно в 50% случаев пастереллеза) заражается в результате царапин и укусов. В 10% случаев пастереллез развивается после различного рода травм (особенно лица, головы).

Симптомы

Часто инфекция развивается после укуса собаки, кролика и других домашних животных. В этих случаях пастереллез протекает медленно, вначале в виде местного подкожного поражения (абсцессы, флегмоны), иногда с нерезко выраженным аденитом, затем могут присоединяться поражения нижележащей кости (остеомиелит) и суставов. В других случаях, когда, как предполагают, заражение человека происходит главным образом через слизистую оболочку дыхательных путей и синусов, пастереллез протекает как острое или подострое септическое заболевание – с повышением температуры, артритами, образованием воспалительных очагов во внутренних органах (легкие, головной мозг и др.).

Симптомы пастереллеза различны в зависимости от клинической формы инфекции. При локальном подкожном процессе общее состояние больного обычно мало страдает, такие случаи иногда даже не сопровождаются повышением температуры. Вокруг места укуса или травмы наблюдается небольшое покраснение, припухлость, болезненность при движении. Из ранки может выделяться необильное серозно-гнойное отделяемое. Однако и в этих случаях иногда может развиться септицемия.

При поражении легких наблюдаются явления пневмонии, плеврита. В случаях пастереллеза, протекающих с явлениями менингита, спинномозговая жидкость вытекает под давлением при люмбальном проколе. Она мутная, содержит большое количество полиморфноядерных лейкоцитов

При лечении антибиотиками прогноз в целом благоприятный, но может быть серьезным в тяжелых случаях септицемии и особенно если имеет место поражение ЦНС (менингит, абсцесс мозга).

Диагностика

В клинической картине у больных пастереллезом нет каких-либо кардинальных симптомов, специфичных лишь для этой инфекции. В связи с этим клинический диагноз весьма затруднен. Поэтому при заболевании человека окончательный диагноз может быть поставлен лишь после тщательного бактериологического исследования.

Основные методы исследования – бактериологический и биологический. Для исследования берут кровь, экссудат, мокроту больного (при местном процессе – патологический материал из гнойников).

При получении материала в лаборатории производят:

• посев на высокопитательные среды, которые выращиваются в термостате при температуре 37°С;

• приготовление мазков из патологического материала и микроскопирование.

Через сутки делают мазок из бульонной культуры с окраской по Граму и производят пересев на мясо-пептонный агар, на среду с углеводами и другие среды для выявления характерных признаков.

Выделенные культуры идентифицируют по совокупности следующих признаков:

• морфология и окраска микробов в мазках бульонных и агаровых культур и в мазках крови и органов;

• характер роста на бульоне и агаре;

• отсутствие роста на картофеле и на средах с желчью;

• результаты ферментации сахарозы и других углеводов;

• образование индола, сероводорода, отсутствие ферментации мочевины, отсутствие разжижения желатины и другие биохимические свойства;

• агглютинация специфическими антисыворотками (играет существенное значение, если реакция агглютинации проходит в титре не ниже 1,5 титра панной сыворотки);

• лизис специфическим бактериофагом.

При дифференциальной диагностике выделенных культур следует иметь в виду в первую очередь чумного микроба, особенно ряд его атипичных штаммов, с которыми Pasteurella multocida имеет много общих черт.

Лечение

Для лечения пастереллеза применяются антибиотики. Эффективен пенициллин в количестве 200 тыс. ЕД в сутки внутримышечно в течение 2 недель. Также применяют стрептомицин, антибиотики группы тетрациклинов, неомицин.

При местных поражениях (подкожные абсцессы, синуситы) обычно прозвонят оперативное вмешательство с применением антибиотиков как местно, так и внутрь. Проводится также симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Профилактика

Профилактика пастереллеза основывается на проведении ветеринарно-санитарных мероприятий и соблюдении мер предосторожности при контакте с больными животными.

Мясо больных животных в пищу человека не допускается. Больным животным вводят противопастереллезную сыворотку в лечебных дозах. В ветеринарной практике для создания активного иммунитета применяют преципитированную формол-вакцину (против пастереллеза крупного и мелкого рогатого скота и кур), полужидкую формол-вакцину (против пастереллеза крупного рогатого скота) и другие убитые вакцины.