Пеллагра — что это такое, симптомы и причины заболевания, лечение

Диагностировать пеллагру и факторы, спровоцировавшие ее не так легко, поэтому для этого используют комплекс процедур. Лечением занимается несколько врачей, так как у пациента появляются проблемы с нервной и пищеварительной системой, кожей, реже присоединяются другие отклонения (нарушение синтеза гормонов и ферментов, сахарный диабет, атеросклероз).

Профилактикой пеллагры является рациональная диета с достаточным содержанием витаминов группы В и белка, ограниченное употребление алкоголя и своевременная терапия болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины

Основная причина пеллагры – авитаминоз В3 или РР (никотиновая кислота) – длительный недостаток этого витамина. Ниацин участвует во многих процессах организма, например:

• окислительно-восстановительные реакции в клетках и на их поверхности (сохранение от произвольного выброса ферментов, приводящего к гибели, защита липидов клеточных оболочек от разрушения);
• синтез и секреция ферментов желудочно-кишечного тракта;
• регуляция работы симпатического отдела НС (возбуждение нервных окончаний, сужение сосудов);
• работа иммунной системы, защита от патогенных микроорганизмов;
• синтез факторов сворачивания крови;
• клеточное деление, производство клеток крови.

Этот список можно продолжать, ведь В3 задействован и в других процессах, поэтому при его остром недостатке их нормальное течение прекращается.

Развитие такого заболевания, как пеллагра иногда сопряжено не только с нехваткой никотиновой кислоты, но и с авитаминозом по В1, В2 и В6, ведь они также участвуют в регуляции работы нервной системы, пищеварении и других процессах.

Недостаток незаменимой аминокислоты – триптофана также сопровождает пеллагру, это вещество является метаболитом-предшественником серотонина и самого витамина РР, оно участвует в регуляции сна и умственной деятельности (хроническое чувство страха, депрессия, концентрация), регулирует деление иммунных клеток.

Провоцирует пеллагру авитаминоз на фоне питания с недостатком витаминов группы В, но не только диету может создавать недостаток этих веществ, он также возникает из-за:

• злоупотребления алкоголем (нарушается нормальное всасывание и усвоение витаминов и аминокислот);
• хронических заболеваний нервной системы, постоянного стресса;
• хронических заболеваний ЖКТ (панкреатит, гепатит, язвенная болезнь кишечника), при которых нарушается нормальный процесс переваривания пищи и всасывания из нее витаминов, аминокислот и других полезных веществ;
• наличия в организме растущих злокачественных новообразований, которые «забирают» у него жизненно важные питательные вещества.

Симптомы

Благодаря комплексу характерных признаков пеллагру называют «болезнь трех Д» от слов деменция, дерматиты и диарея, также существует еще одна вариация, где 4 буквы Д (добавляют слово death – смерть, так как заболевание может иметь летальный исход без своевременного лечения).

Дерматологические расстройства

Внешние симптомы пеллагры являются первым звоночком для обращения к врачу, проявляются они уже на ранних стадиях, они усиливаются при длительном воздействии солнечных лучей на кожу.

Сначала на открытых участках тела больного появляются небольшие красные или розоватые пятна, в этих местах образуется припухлость. Со временем размер пораженных зон увеличивается, по мере прогрессирования дерматита они приобретают коричневатый или бурый оттенок, на них могут появляться волдыри с прозрачной или мутной жидкостью.

Помимо дерматита, диагностируют:

• фотодерматоз (гиперпигментация участков кожи под действием ультрафиолетового излучения);
• аллопеция (местное выпадение волос);
• гиперкератоз (сильное шелушение и огрубение кожи);
• воспаление слизистых оболочек.

Невротические расстройства

Деменция – приобретенное слабоумие, часто встречается у людей пожилого возраста, при хронических заболеваниях нервной системы, также может начаться при пеллагре. Больной становится невнимательным, хуже усваивает и запоминает новую информацию, испытывает трудности при попытках вспомнить что-то, со временем могут начаться проблемы с психологическим здоровьем.

Помимо деменции, к невротическим отклонениям при пеллагре относят:

• повышенную агрессивность;
• нарушение сна;
• хроническую усталость, быструю утомляемость;
• депрессивное состояние;
• временное онемение разных участков тела;
• потерю чувствительности на некоторых зонах кожного покрова;
• апатию.

Заболевания пищеварительной системы

В список симптомов со стороны пищеварительной системы при пеллагре, помимо диареи, относят:

• запоры, которые начинаются после приступов длительной диареи;
• тошноту, рвоту;
• развитие стоматита;
• опухание языка, он приобретает малиновый оттенок и глянцевость;
• постоянное першение или жжение в горле, привкус соли во рту.

Какой врач лечит пеллагру?

Сначала стоит обратиться к терапевту, который собрав анамнез – комплекс симптомов, сможет поставить предварительный диагноз и отправить больного к узконаправленным специалистам. Лечением пеллагры будут заниматься несколько врачей: дерматолог, невропатолог или психиатр и гастроэнтеролог, так как необходимо купировать симптомы в разных системах организма. Также больному может понадобиться помощь диетолога для составления рациона.

Диагностика

Диагностика пеллагры начинается с внешнего осмотра и сбора анамнеза, после этого его направят на:

• биохимический анализ крови;
• диагностику количественного состава крови и мочи;
• эндоскопию верхних отделов ЖКТ;
• УЗИ брюшного отдела, реже требуется дополнительная диагностика областей эндокринных органов;
• МРТ;
• дифференциальную диагностику к дерматологу (чтобы исключить дерматологические заболевания, например, порфирию или рожу).

Лечение

Терапия пеллагры начинается с обеспечения полного физического и психического спокойствия больному. Для лечения дерматологических патологий используют мази с кортикостероидами (Лоринден, Элоком, Целестодерм, Дермовейт), помимо этого, необходимо полностью защищать кожу от солнца при помощи одежды, а на открытые участки наносить солнцезащитный крем с SPF.

Для устранения авитаминоза используют большие дозы никотиновой кислоты (количество подбирается индивидуально), ее вводят внутримышечно или внутривенно. Когда пациент идет на поправку, дозировку препарата уменьшают, инъекции отменяют, вместо них назначают таблетированные витамины.

Обязательным элементом терапии и дальнейшей профилактики является сбалансированная диета, которую поможет составить врач-диетолог, она должна содержать нормальное количество витаминов группы В, аминокислоты триптофана и других необходимых веществ. Большое количество ниацина можно найти в молочных продуктах, орехах, бобовых культурах, шиповнике, свежей зелени, нежирном мясе и пшеничной муке.

Осложнения

При отсутствии терапии пеллагра имеет осложнения. К ним относят:

• хроническое нарушение усвоения пищи, из-за чего больной теряет вес, у него развивается нехватка других полезных веществ;
• из-за частой диареи и недостатка ниацина нарушается свертываемость крови, развивается анемия из-за снижения гемоглобина;
• слабоумие и другие психические расстройства;
• нарушение в работе сердечно-сосудистой системы, из-за них растет риск инсульта и инфаркта;
• летальный исход (возможен через 6-10 лет течения болезни без лечения).

Профилактика

Главная профилактика пеллагры – рациональное питание с достаточным количеством продуктов, содержащих витамины группы В и триптофан. Веганская диета может спровоцировать развитие этого заболевания, так как она исключается многие продукты, содержащие аминокислоту, упомянутую выше, из которой организм может синтезировать РР.

В профилактический комплекс, помимо питания, входят:

• прием витаминно-минеральных комплексов в период недостатка свежих овощей, зелени, молочных продуктов и бобовых;
• своевременная терапия заболеваний ЖКТ;
• отказ от алкоголя или минимизация его употребления;
• нормализация сна и психологического фона.

Пеллагра сегодня встречается не так часто, ведь питание человека стало более разнообразным, а медицина научилась справляться с недугом. Но иногда люди сталкиваются с этим заболеванием, чтобы вовремя его вылечить и минимизировать количество осложнений, важно помнить про его симптомы. Профилактика пеллагры несложная, порой достаточно лишь следить за собственным питанием, чтобы исключить ее развитие.

Пеллагра ( Дефицит никотиновой кислоты , Недостаток витамина В3 , Недостаток витамина РР , Недостаток ниацина )

Пеллагра – это авитаминоз, обусловленный недостаточностью витамина PP и аминокислоты триптофана. Основные симптомы – покраснение, шелушение кожи на лице и шее, выпадение волос, изъязвления на языке, диарея, чувство онемения и покалывания в конечностях, паралич, бессонница, слабость, рассеянность, снижение интеллектуальных функций (деменция). Диагноз устанавливается на базе данных анамнеза, клинической картины, биохимического исследования крови и мочи. Лечение основано на заместительной терапии никотиновой кислотой, полноценном питании с высоким содержанием продуктов, богатых витаминами группы B.

МКБ-10

• Причины пеллагры
• Патогенез
• Симптомы пеллагры
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение пеллагры
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Слово «пеллагра» происходит из итальянского языка и переводится как «шершавая кожа». Впервые болезнь была описана в 1735 году в Испании. В 1771 году итальянский врач Фраполли более детально изучил ее клинические проявления и ввел в научную литературу термин «пеллагра» – название, популярное среди простого населения и отражающее основной внешний симптом болезни – дерматит. В XIX веке пеллагра была широко распространена в южных странах Европы и на юге США – в регионах, с однообразным рационом и преобладанием крахмалистых овощей. В настоящее время эпидемиологические показатели наиболее высоки в плохо развитых африканских и южноамериканских странах. По всему миру заболевание чаще диагностируется у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Причины пеллагры

В основе патологии лежит недостаточность витамина PP. Его синонимичные названия – витамин B3, никотиновая кислота, ниацин. Он поступает в организм вместе с пищей, может быть синтезирован из триптофана – незаменимой аминокислоты. В развитии болезни играет роль дефицит витаминов B1, B2 и B6. Многими исследователями и врачами пеллагра рассматривается как результат поливитаминной недостаточности. Ее причинами могут стать:

• Скудное несбалансированное питание. Авитаминоз развивается при голодании, соблюдении строгих диет, однообразном рационе, в котором отсутствуют источники триптофана и никотиновой кислоты. Их большое количество содержится в грибах, орехах, птице, мясе, рыбе и яйцах.
• Болезни органов пищеварения. В пищеварительном тракте происходит абсорбция витаминов в кровь, а их транспорт и метаболизм обеспечиваются ферментами и белками, производимыми печенью. Нарушение этих процессов происходит при гастрите, гепатите, язвенном колите и болезни Крона.
• Алкоголизм. Алкоголь инактивирует витамины в желудке и кишечнике, препятствует их всасыванию, разрушает клетки печени, которые вырабатывают белки, необходимые для усвоения витаминов. Кроме этого, больные алкоголизмом зачастую неполноценно питаются, голодают, что увеличивает риск авитаминоза.
• Увеличение потребности в витаминах. Расход витаминов организмом увеличивается при беременности, лактации и острых инфекционных заболеваниях. Также вероятность пеллагры повышается при хроническом переутомлении и переживании стресса, особенно на фоне недостаточного питания.
• Карциноидный синдром. Карциноидные опухоли производят избыток серотонина, используя для этого триптофан. До 70% данной аминокислоты потребляется опухолью и метастазами. Возникает дефицит триптофана, и, как следствие, недостаток витамина PP.

Патогенез

Ниацин выступает участником реакций метаболизма белков, синтеза ДНК, РНК, холестерина и жирных кислот. Он является коферментом НАД-зависимых дегидрогеназ и НАДФ-зависимых ферментов, обеспечивая процессы тканевого дыхания, углеводного и аминокислотного обмена, синтеза липидов. При авитаминозе снижается скорость окислительно-восстановительных реакций и нарушается процесс формирования молекул АТФ – основных источников энергии в клетках. В результате замедляется процесс обновления тканей, что в первую очередь проявляется поражением кожных покровов и слизистых оболочек, снижением количества эритроцитов.

Энергетический дефицит сильнее всего сказывается на работе нервной системы: развиваются полиневриты, снижаются когнитивные функции вплоть до деменции. Повышается уровень сахара и холестерина (ЛПНП) в кровотоке, снижается производство половых гормонов, тироксина, кортизола, инсулина. Эти изменения провоцируют заболевания пищеварительного тракта, анемию, гормональный дисбаланс, гипергликемию и атеросклероз сосудов.

Симптомы пеллагры

Три классических проявления патологии – дерматит, расстройство пищеварения и нарушения нервно-мышечных функций. Заболевание обычно имеет хроническую форму, развивается в течение нескольких месяцев. Оно дебютирует упорной диареей и неспецифическими симптомами, такими как усталость, слабость, сонливость. Спустя 2-3 месяца возникают локальные поражения слизистых и кожи. Появляются отечные покраснения яркого бордового цвета, волдыри с мутноватым содержимым, которое постепенно становится красно-коричневым. После вскрытия пузыря образуется язва или эрозия. Высыпания часто располагаются на ногах, руках, шее и лице, усиливаются под воздействием солнечных лучей. После них сохраняются участки гиперпигментации, начинается шелушение и ороговение верхних слоев.

Слизистые оболочки носовых ходов, ротовой полости, глаз и половых органов воспаляются, отекают. На поверхности век формируются эритемы в форме полумесяцев. Шелушение часто наблюдается вокруг глаз, на спинке носа. Характерно проявление «воротника Касаля» – участка эритем в виде полоски, обрамляющей шею и спускающейся по центру грудной клетки. Поражения кожи локализуются на запястьях, тыльной стороне ладоней, фалангах. Голеностопные суставы бывают «опоясаны» полосой эритемы, на бедрах и голенях высыпают папулы, окруженные участками кровоизлияний.

Кроме диареи диспепсические нарушения при пеллагре представлены жжением и соленым привкусом во рту, отечностью губ и языка, трещинами в уголках рта. Язык становится ярко-красным, блестящим, с изъязвлениями, следами от зубов. В полости рта обнаруживаются признаки стоматита: мелкие кровоточащие язвочки, белые пятна на слизистой, отечность и покраснения. Пациенты страдают от вздутия живота, поносов, сменяющихся запорами, изжоги, тошноты, рвоты. Неврологические и психоневрологические расстройства включают полиневриты, локальную утрату чувствительности, парестезии, быструю утомляемость и истощаемость, апатию, раздражительность, бессонницу и депрессию. Нарушение мыслительных функций постепенно нарастает от легкой забывчивости и рассеянности до грубого снижения памяти и интеллекта (деменции).

В редких случаях пеллагра протекает остро. При таком варианте классические кожные симптомы отсутствуют, болезнь начинается с приступа, схожего с инсультом. Резко появляется рвота и диарея, при прикосновениях развиваются судороги. Возникает мышечный гипертонус: «каменная» скованность жевательного аппарата, ригидность рук и ног. Повышается температура тела, нарастают отеки, накапливается жидкость в брюшной полости, помрачается сознание, больные галлюцинируют. Часто приступ завершается летальным исходом.

Осложнения

Без адекватного лечения пеллагра имеет волнообразный характер течения с периодическим ухудшением состояния больного. Обостряясь в теплое время года, за 5-6 лет она приводит к тяжелому слабоумию с утратой речи, простых двигательных и бытовых навыков. Пациенты находятся в состоянии психоза, в котором преобладает психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации. Развивается энцефалопатия, гипертонус мышц, возобновляются сосательный и хватательный рефлексы (регресс развития). Повышается риск инсульта, инфаркта миокарда, цинги. При отсутствии лечения пеллагра завершается смертью через 5-8 лет после дебюта симптомов.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на пеллагру поводит врач-дерматолог, реже гастроэнтеролог, невролог, психиатр. Дифференциальная диагностика предполагает исключение таких заболеваний как рожистое воспаление, солнечный дерматит и синдром Хартнупа. Высокоспецифические методы исследования не разработаны, поэтому диагноз подтверждается после положительной реакции на заместительную терапию препаратами никотиновой кислоты. В стандартный комплекс диагностических процедур входят:

• Клинико-анамнестический опрос. В ходе опроса часто выясняется, что больной неполноценно питается, целенаправленно или вынужденно голодает, страдает от хронического алкоголизма или заболеваний пищеварительных органов. Характерны жалобы на кожные высыпания, боли, зуд и жжение в ступнях и кистях, диарею. Снижение познавательных функций обычно не замечается больными, но проявляется в беседе.
• Осмотр. Характерный признак – дерматит на груди, шее, лице, руках и ногах. Возможно наличие специфических признаков болезни: эритем-полумесяцев на веках, «воротника» на шее, шелушений на носу и возле глаз. У многих больных обнаруживаются пузыри на открытых участках кожи, папулы на голенях, покраснения на лучезапястных и голеностопных суставах.
• Биохимический анализ. Исследуется кровь и моча. Для пеллагры характерно снижение уровня триптофана в крови, уменьшение концентрации НАДФ и НАД в эритроцитах. В моче определяется низкое содержание метаболитов никотиновой кислоты и триптофана.

Лечение пеллагры

Медицинская помощь оказывается больным в условиях стационара. На время лечения обеспечивается полный физический и психический покой. Основные цели терапии – восполнение дефицита витаминов и устранение симптомов болезни. В зависимости от тяжести состояния пациента лечебные мероприятия продолжаются от 1 до 6 месяцев, включают в себя:

• Витаминную терапию. Используются препараты никотиновой кислоты или никотинамида. В начале курса витамин вводится внутримышечно или внутривенно, к концу курса – перорально. Доза определяется тяжестью заболевания, всегда постепенно снижается. Дополнительно назначается прием витаминов B2, B1, B6 и B12
• Диетотерапию. Для всех больных составляется диета высокой калорийности с включением продуктов, имеющих высокое содержание витамина PP, C, триптофана и белков. В меню присутствует мясо, молочные продукты, яйца, грибы, фрукты, овощи, орехи и цельные злаки.
• Симптоматическое лечение. Для устранения дерматита применяют кортикостероидные мази и кремы, при нарушениях пищеварения, ахлоргидрии – соляную кислоту, панкреатические ферменты. Лечение диареи проводится антибиотиками, сульфаниламидами. Пациентам с депрессией, тревожностью показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

Прогноз и профилактика

Исход пеллагры во многом определяется своевременностью лечения. При данном заболевании быстро развиваются необратимые осложнения, поэтому чем раньше восполнен витаминный дефицит, тем благоприятнее прогноз. Основная профилактическая мера – разнообразный и полноценный рацион. Организм ежедневно должен получать достаточное количество белков и витаминов. Беременным, женщинам в период лактации, людям, испытывающим физические или умственные нагрузки, необходим дополнительный прием поливитаминных комплексов. Больным с патологиями системы пищеварения требуется периодический контроль уровня витаминов и аминокислот в организме с целью раннего выявления гиповитаминозов.

Недостаточность никотиновой кислоты. Пеллагра

Пеллагра — это заболевание, являющееся следствием недостаточности никотиновой кислоты. Пеллагра развивается у людей, страдающих от недоедания или вследствие осложнений, вызванных лечением с применением изониазидной терапии. Диагностика заболевания нередко бывает несвоевременной, как результат — не исключен летальный исход.

В США пеллагра была обнаружена в 1902 году. В то время заболевание привело к развитию эпидемии на юге страны. Бедность и рацион, основным продуктом которого была кукуруза и блюда на её основе, привели к тому, что у людей появлялись характерные кожные и неврологические симптомы. Одновременно с этим людей с пеллагрой избегали и угнетали морально.

Венгерскому врачу Джозефу Голдбергеру удалось, в конце концов, избавить больных от симптомов данного заболевания при помощи коррекции рациона пациентов.

Что такое пеллагра. История открытия заболевания

Пеллагра относится к системным заболеваниям и вызывается дефицитом ниацина (никотиновой кислоты). Первыми появляются кожные симптомы, далее в процесс вовлекается ЖКТ и другие системы организма. Однако с момента появления и обнаружения методов лечения крылатым выражением стала фраза «пеллагра начинается с желудка».

Первое описание заболевания датируется 1762 годом. В Овьедо, Астурия (Астурийское княжество, территория современной Испании) были отмечены случаи заболевания, для которого были характерны красноватые глянцевые высыпания на руках и ногах. Повреждениям подвергалась и кожа на шее, придавая больному такой вид, как будто человек опоясан «ожерельем». Отмечалось, что все больные пеллагрой были бедными и питались преимущественно кукурузой, редко употребляли мясо или другие белковые продукты. В 1755 году Франческо Фраполли присвоил болезни название vulgo pelagrain, а сам термин «пеллагра» начал использоваться с 1771 года.

В итальянском жаргоне слово «пеллагра» означает «грубая кожа» и характеризует структуру кожи больных. Около двух столетий заболевание было эндемичным среди бедных крестьян Европы, до момента распространения болезни в США в начале 20-го века. Лишь в 1914 году медики предположили, что данное заболевание может быть следствием нехватки какого-либо питательного вещества или витамина. Данное предположение было сделано на основании схожего заболевания собак — черный язык, заболевание, аналогичное пеллагре по клинической картине и основным симптомам.

В 1973 году медики установили, что никотиновая кислота излечивает собак от «черного языка». Джозефу Голдбергеру принадлежит основная заслуга в лечении пеллагры. Именно он связал заболевание с диетическими особенностями. Опорный диапазон уровней никотиновой кислоты в организме составляет 740-790 г. У больных пеллагрой он значительно ниже.

Состояние, схожее с пеллагрой, вызывается ВИЧ-инфекций. Метаболические нарушения у ВИЧ-инфицированных можно успешно предотвратить при помощи высоких доз никотинамида. Ниацин (витамин В3, РР) является средством второй линии профилактики СПИДа у пациентов с ВИЧ.

Функции никотиновой кислоты в организме. Причины пеллагры, факторы риска

Никотиновая кислота — это пиридин-карбоновая кислота, которая превращается в амид в организме. Ниацин необходим для полноценной клеточной функции и обмена веществ, это основной компонент кофермента I и кофермента II. В окислительно-восстановительных реакциях эти соединения отдают либо принимают ионы водорода, делая возможным сам процесс окисления или восстановления клетки. Кроме того, они важны для гликолиза, метаболизма аминокислот и белков, а также генерации фосфатных связей, обмена глицерола и метаболизма жирных кислот.

Никотинамид (витамин В3) оказывает понижающий регуляторный эффект на провоспалительные цитокины и фактор некроза опухоли-альфа в зависимости от дозы. В целом его функция заключается в модулировании иммунитета и оказании противовоспалительного эффекта в процессе заболеваний, связанных с тяжелыми воспалительными процессами. Никотинамид местно применяется для профилактики старения кожи, для улучшения барьерной функции при атопических дерматитах и уменьшения признаков фотостарения лица (изменение текстуры кожи, появление гиперпигментации).

Никотиновая кислота может быть получена из пищевого триптофана. Кукуруза, кстати, содержит большое количество ниацина, однако этот ниацин присутствует в этом злаке в связанной форме.

Пеллагра фактически является поздней стадией тяжелой ниациновой недостаточности/недостаточности никотиновой кислоты или триптофана. Существует первичная и вторичная форма заболевания. Первичная как раз и характеризуется дефицитом ниацина и триптофана, вызванным недостаточностью питания. Вторичная форма заболевания вызвана отсутствием нормальной ферментной способности организма: никотиновая кислота не усваивается или не может сформироваться даже при наличии соответствующих продуктов в рационе.

Вторичная пеллагра может быть обусловлена также такими факторами и заболеваниями, как:

• длительный диализ при почечной недостаточности;
• хронические колиты;
• онкологические заболевания.

Алкоголизм можно рассматривать как фактор риска развития пеллагры, причем, эта болезнь может быть маркером алкоголизма. Наиболее интенсивными клинические проявления пеллагры бывают у больных с уже имеющимися заболеваниями кожи, экземой.

Поскольку клеточные функции в различных органах и тканях страдают от дефицита ниацина по-разному, клинические проявления пеллагры разнообразны.

Сопутствующие пеллагре факторы (факторы риска) это:

• длительная диарея;
• долгосрочный алкоголизм;
• хронический колит, в частности, язвенный колит;
• терминальный илеит;
• цирроз печени;
• туберкулез ЖКТ;
• карциноидные злокачественные опухоли;
• нарушение метаболизма триптофана.

Симптомы пеллагры на разных стадиях. Кожные поражения при пеллагре различной локализации

Внешние симптомы пеллагры весьма разнообразны. Заболевание проявляется не только на лице и шее, но и в области слизистых оболочек, ЖКТ, на руках, глазах и других участках тела.

К патологическим изменениям кожи можно отнести следующие симптомы:

• расширение сосудов (мелких и крупных);
• пролиферацию эндотелиального слоя кожи;
• атрофию эпидермиса;
• воспаление слизистых оболочек.

Для всех больных характерен глоссит и атрофия сосочков языка, как следствие — присутствует нулевое восприятие вкуса еды, ее температуры;

Ранние симптомы пеллагры это:

• вялость, слабость;
• отсутствие аппетита;
• умеренное расстройство пищеварения;
• психические, эмоциональные расстройства, в том числе депрессия, повышенная тревожность, раздражительность.

Характерным патогномоничным изменениям кожи, как правило, предшествуют продромальные симптомы, в особенности, со стороны пищеварительной системы. К ним относится:

• диарея;
• рвота;
• плохое переваривание и усвоение пищи.

Классической триадой симптомов пеллагры является дерматит, понос и слабоумие, однако симптомы не всегда наступают в таком порядке. При отсутствии характерных кожных повреждений правильный диагноз поставить достаточно тяжело.

• головные боли;
• слабость;
• появление пораженных участков кожи без какого-либо зуда.

Первая стадия пеллагры

Участки кожи напоминают кожу после солнечных ожогов. Кожа красного цвета с большими везикулами или волдырями, которые сходят с шелушением, оголяя большие гладкие участки кожи темноватого, коричнево-красного оттенка. Далее развивается острый дерматит с отеком и экссудативными изменениями на тыльной поверхности кистей рук. Появляется зуд и жжение. Больной ощущает обильное потоотделение и чувство прохлады. Первоначально яркая красная эритема может изменить цвет на коричневый. Сыпь является симметричной и появляется зеркально на обеих ногах или руках.

Вторая стадия

Появляются пузыри, которые сливаются в волдыри, а затем лопаются. Отделяются сухие красноватые и темно-коричневые чешуйки. На всех участках тела, подверженных воздействию солнечного света, появляется покраснение. Любое трение, давление или нагрев кожи вызывают неприятные ощущения.

Последний этап

Кожа сильно грубеет, становится сухой, появляются трещины. Может присутствовать так называемая «гусиная кожа», гиперкератоз. В случае рецидива пузыри появляются на тех же участках кожи, что и в первый раз.

Руки и спина

Являются наиболее распространенными участками тела, которые поражает пеллагра, около 77-97% случаев заболевания принадлежит этой части тела. Граница спинной части кожных поражений четко выражена. Рука может быть «одета» в «перчатку». Эпидермис пальцев утолщается, исчезают суставные складки, появляются болезненные трещины на ладонях.

Лицо

Может появиться симметричная сыпь, характерная также для красной волчанки. Очаги поражения распространяются от носа ко лбу, щекам и губам, реже — к ушам и вискам. Между пораженной кожей на лбу и волосами всегда присутствует промежуток. Характерная сыпь с четкими границами появляется и на передней части шеи. Могут присутствовать мелкие гнойники.

Глаза

Возможен кератоконъюнктивит и кератомаляция.

ЖКТ, слизистая

Кислая и соленая пища вызывает воспаление губ, языка, полости рта. Типичным является воспаление языка, отек его кончика. Язык увеличивается, на поздних стадиях начинаются атрофические процессы. Губы воспалены, выглядят болезненными и блестят.

Поражение слизистой ЖКТ приводит к таким симптомам:

• плохой аппетит;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• повышенное слюноотделение;
• кроваво-слизистые каловые массы;
• диарея;
• гастрит;
• ахлоргидрия;
• дисфагия;
• чувство «оскомы».

Недоедание приводит к развитию анорексии, чрезмерной худобы. Больной отказывается от пищи, кроме того, появляются неврологические нарушения.

Нервная система

Психоневрологические симптомы пеллагры это:

• апатия;
• чувство подавленности;
• головная боль, раздражительность;
• отсутствие концентрации;
• ступор;
• депрессия;
• бессонница или чрезмерная сонливость.

По мере прогрессирования заболевания больной испытывает откровенную дезориентацию, тяжелые симптомы поражения центральной нервной системы, может присутствовать бред, галлюцинации.

Финальной стадией пеллагры (без лечения) является ступор, кома и, наконец, летальный исход.

Алкогольная пеллагра — это особый вид заболевания, вызванный хроническим алкоголизмом и связанным с ним дефицитом необходимых веществ, в том числе, тиамина, никотиновой кислоты и других. Основные симптомы алкогольной пеллагры это:

• галлюцинации;
• бред;
• спастические парезы;
• светобоязнь;
• тремор конечностей;
• потеря памяти;
• психозы;
• фобии;
• нездоровая худоба;
• периферический неврит и миелит;
• зрительные нарушения;
• миоклонус.

Лечение алкогольной пеллагры подразумевает комплексный подход, и кроме устранения главного раздражающего фактора — алкоголя — дублирует лечение пеллагры обыкновенной.

Методы лечения пеллагры

Основными методами лечения пеллагры являются:

• оральный прием никотинамида (в виде пищевых добавок, по 100-200 мг 3 раза в день до исчезновения симптомов);
• нормализация питания.

Кожные поражения начинают исчезать, спустя 24-48 часов после начала лечения.

Возможные побочные эффекты лечения это:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• головная боль;
• сухость и зуд кожи;
• отеки;
• нарушение толерантности к глюкозе.

По материалам:
©2005-2016 WebMD, LLC.
Vladimir Hegyi, MD, PhD; Chief Editor: Dirk M Elston, MD
© 2016 DermNet New Zealand Trust.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
© EMIS Group plc.
http://allnutriments.blogspot.com.

При каких смертельно опасных болезнях может быть частая зевота?

Как должны проходить встречи с друзьями во время пандемии коронавируса?

Коронавирус станет более заразным из-за новой мутации?

Как нужно сидеть во время еды, чтобы улучшить процесс пищеварения?

Как не позволять негативным событиям влиять на вашу жизнь?

Современная ультразвуковая диагностика и сервисное обеспечение УЗИ аппаратов

Акне: причины и методы лечения

Как повысить давление без лекарств

6 достоинств, которые считаются недостатками

Бандажи и ортезы: их ассортимент и предназначение

Что такое пеллагра симптомы и лечение болезни

Пеллагра &#8212, патология, развивающаяся на фоне несбалансированного питания либо хронических болезней, вызывающих нарушение усвоения витаминов и полезных микроэлементов. У человека атрофируется кожа, диагностируется дисфункция нервной и пищеварительной систем. В качестве осложнений болезни медицинские специалисты рассматривают тиф, цингу, энцефалопатию, инфаркт. Если больной не получает должного лечения на протяжении нескольких лет, то велика вероятность полной потери работоспособности и летального исхода.

1. Что такое пеллагра
2. Причины и предпосылки к развитию
3. Симптомы и диагностика патологии
4. Лечение пеллагры
5. Профилактика и прогноз

Что такое пеллагра

Развитие пеллагры вызывает нехватка никотиновой кислоты, витамина В3, ниацина, белка триптофана. Недостаточное поступление микроэлементов продолжается длительное время. Разнообразие пищи, доступное современному человеку, позволяет получать необходимое количество витаминов и минеральных веществ.

Такое заболевание встречается редко, в большинстве случаев диагностируется у южноафриканских народов, а также у лиц, страдающих различными видами химической зависимости. Патологии подвержены люди, страдающие воспалением органов пищеварения, сопровождающимся понижением всасывающей функции слизистых поверхностей.

Причины и предпосылки к развитию

Основной причиной, вызывающей формирование пеллагры, является поступление в организм недостаточного количества витаминов В1, В2, В3, В6 и вещества триптофан. К такому своеобразному авитаминозу приводят следующие ситуации:

• преобладание в рационе жирной пищи,
• дисбаланс белковых обменных процессов,
• длительное воздействие стрессовых ситуаций,
• патологии органов пищеварения,
• дизентерия,
• туберкулез,
• продолжительное воздействие солнечных лучей,
• различные виды зависимостей,
• онкологические новообразования,
• беременность,
• период лактации.

Заболевание пеллагра запускает механизм нарушения ряда функций человеческого организма, среди которых восстановительно-окислительные реакции, производство гемоглобина и эритроцитов, желчевыделение, образование желудочного сока. Авитаминоз провоцирует изменение содержания сахара в крови, сбой гормонального синтеза. Патология отрицательно сказывается на функционировании нервной системы, сопровождаясь ухудшением памяти и концентрации внимания.

Симптомы и диагностика патологии

Пеллагра, симптомы которой дерматит, диарея, деменция, начинает развиваться в летний период, сопровождаясь кожными изменениями. К концу зимы у человека наблюдаются нарушения в работе пищеварительного тракта, хроническая усталость, сонливость. Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Первый случай характеризуется внезапными выраженными симптомами, а второй &#8212, медленно нарастающими клиническими проявлениями.

Изменения кожного покрова сопровождаются следующими признаками:

• образование красных пятен, в дальнейшем приобретающих коричневый оттенок,
• при прогрессировании патологии пятна превращаются в язвы,
• покраснение кистей, ступней, кожи вокруг глаз,
• ощущение жжения после нахождения под лучами солнца,
• шелушение кожных покровов с последующим ороговением,
• воспаление слизистых поверхностей,
• пятна красных оттенков на воротниковой зоне.

Симптомами пеллагры со стороны работы пищеварительного тракта являются диарея, стоматит, появление заедов в уголках губ, тошнота, увеличение размеров брюшины. Человек ощущает жжение в ротовой полости, периодический соленый привкус. Также наблюдаются изменения языка &#8212, орган приобретает малиновый оттенок, блестящую поверхность, может наблюдаться белый налет с четко выраженными отпечатками зубов.

Изменения в функционировании нервной системы сопровождаются такими проявлениями, как:

• утрата восприимчивости отдельных участков кожи,
• повышенная утомляемость,
• апатия,
• депрессия,
• снижение памяти,
• бессонница,
• раздражительность,
• парезы,
• покалывание конечностей,
• галлюцинации,
• параноидальный бред,
• повышение мышечного тонуса,
• помутнение сознания,
• угнетение рефлексов.

При пеллагре может встречаться облысение, паралич конечностей, деформация ногтевых пластин, головные боли, снижение интеллектуальной активности.

С целью диагностики патологического процесса доктора проводят комплекс мероприятий, включающий осмотр дерматовенерологом, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, эндоскопическое и ультразвуковое обследование, рентгенография.

Лечение пеллагры

Комплексная терапия болезней с синдромом недостатка витаминов группы В осуществляется в стационарных условиях и включает в себя следующие направления:

• соблюдение полного покоя,
• применение медикаментов,
• соблюдение специальной диеты.

Избегание эмоционального, интеллектуального и физического напряжения дает возможность организму восстановить защитные функции, необходимые для предотвращения ухудшения симптоматической картины. Снижение активности приводит к замедлению течения заболевания и ускоряет процесс выздоровления.

Медикаментозная коррекция пеллагры включает введение никотиновой кислоты внутримышечным способом, употребление витаминов группы В и С, противодиарейных и антибактериальных препаратов. Пораженные зоны кожи обрабатываются препаратами, содержащими кортикостероиды. В большинстве случаев пациенты нуждаются в приеме успокоительных медикаментов и транквилизаторов. При выраженном истощении организма необходимо проведение переливания крови.

Специально разработанная диета предполагает включение в рацион следующих продуктов:

• цельные злаки,
• сухофрукты,
• отруби,
• рыба,
• молочная продукция,
• яйца,
• орехи,
• сыр,
• субпродукты,
• фрукты,
• зелень,
• овощи.

При приготовлении блюд для больных рекомендуется применение метода пропаривания. Пища с суточным содержанием калорий не более 2500 должна употребляться небольшими и частыми порциями. Пациенты нуждаются в соблюдении питьевого режима, включающего употребление не менее 2 литров воды.

Профилактика и прогноз

С целью предотвращения развития пеллагры необходимо соблюдение следующих профилактических мероприятий:

• отказ от вредных привычек,
• полноценное питание, включающее употребление фруктов и овощей,
• укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов,
• избегание стрессовых ситуаций,
• применение защитных средств для кожи в летний период,
• своевременное устранение патологий пищеварительной системы,
• регулярное посещение медицинских специалистов.

Пеллагра &#8212, заболевание, сопровождающееся специфической симптоматической картиной, устранить которую больные пытаются самостоятельно. Такая ситуация приводит к усугублению болезни и формированию осложнений, самым тяжелым из которых является летальный исход. Раннее выявление и комплексное терапевтическое воздействие способны полностью устранить патологию.

Пеллагра

Заболевание, причиной которого является длительный недостаток никотиновой кислоты (витамин РР) в организме, называют пеллагра. Лечение данной патологии комплексное.

В наше время, когда необходимое количество микроэлементов и витаминов можно легко получить с пищей или поливитаминными комплексами, пеллагра диагностируется довольно редко, поэтому многие люди даже не знают, что это за заболевание. Пеллагра встречается только у некоторых жителей стран Южной Америки и Африки, а также у неблагополучных слоев населения (алкоголиков).

Препараты при пеллагре

Пеллагра: причины

Основной причиной заболевания является недостаток в организме витаминов группы В (В3, В1, В2, В6) и триптофана.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие данного состояния организма, являются:

• хронический стресс;
• некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, дизентерия);
• заболевания ЖКТ (панкреатит, гастрит, язва, гепатит);
• постоянное воздействие на кожу прямых солнечных лучей;
• алкоголизм;
• злокачественные опухоли;
• физическое переутомление при плохом питании;
• беременность и период лактации;
• неправильное питание.

Пеллагра: симптомы

Заболевание пеллагра имеет следующие симптомы:

• шершавость кожи туловища, ног и рук, которая появляется примерно в середине зимы;
• чувство жжения на языке;
• появление кожной сыпи, чаще всего в тех местах, на которые воздействуют солнечные лучи, сыпь имеет вид пузырей, после вскрытия которых на коже образуются мокнущие поверхности, которые медленно заживают и со временем становятся гиперпигментированными;
• отечность губ;
• частая диарея;
• появление на слизистой полости рта мелких язвочек;
• отечность языка, он становится шершавым, увеличивается в размере, имеет блестящий ярко-красный цвет;
• замедление мышления, снижение внимания и памяти;
• снижение аппетита;
• бессонница;
• нервные расстройства (агрессивность или подавленность, повышенная раздражительность);
• снижение веса;
• мышечная слабость;
• недомогание.

Проявления пеллагры усиливаются летом и весной, когда солнце наиболее активно.

Диагностика пеллагры

Пеллагра, причины и симптомы которой описаны выше, нуждается в комплексной диагностике.

При классическом течении заболевания диагноз можно поставить на основе клинической картины, так как присутствует триада основных симптомов: дерматит, деменция, диарея. Кроме этого, необходимо дифференцировать пеллагру от таких заболеваний со схожими симптомами как болезнь Хартнупа, порфирия, солнечный дерматит, рожа.

Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Пеллагра: лечение

Лечение пеллагры включает в себя следующие этапы:

1. Обеспечение покоя пациента. Это необходимо для того, чтобы организм отдохнул, накопил силы и энергию, необходимые для борьбы с заболеванием. Кроме этого, состояние покоя тормозит развитие пеллагры и способствует более быстрому восстановлению пациента.

2. Медикаментозное лечение. Пеллагра возникает при авитаминозе, когда в организме наблюдается сильнейший недостаток витамина РР, поэтому терапия, прежде всего, направлена на введение в организм пациента высоких доз этого витамина.

Точную дозировку определяет лечащий врач, исходя из степени пеллагры. Вначале витамин вводят внутримышечно или внутривенно, затем переходят на таблетированные формы препарата. Дополнительно назначают прием витаминов группы В, С, белков.

При поносе назначают противодиарейные средства (Имодиум, Смекта, Мезим). Если в организме имеются очаги инфекции, то показано назначение антибактериальных препаратов, после приема которых назначают пребиотики и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Для лечения дерматита назначают местные мази и кремы, в тяжелых случаях показано назначение глюкокортикостероидов. При неврологических расстройствах показано назначение седативных средств, иногда транквилизаторов. При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проводят их лечение.

3. Диета. Пациенту необходимо правильно питаться. Он должен употреблять пищу, богатую всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и микроэлементами. Рекомендованными продуктами при пеллагре являются:

• яйца;
• свежая рыба, печень;
• молочные продукты;
• орехи;
• семечки;
• дрожжи;
• овощи (картофель, щавель, петрушка, помидоры, морковь, капуста, бобовые);
• злаки;
• ягоды и фрукты (шиповник, гранат, чернослив, персик, облепиха, авокадо, дыня).

Пищу лучше готовить на пару, тушить или запекать, так как в этом случае она меньше теряет полезные вещества. Питаться нужно дробно (часто, но небольшими порциями).

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения пеллагры, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

• Аминокислотный Комплекс;
• В-Комплекс;
• Супер Стресс Формула;
• Циркуплекс.

Перед применением того или иного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика пеллагры

Пеллагра, симптомы и способы лечения которой описаны выше, может быть предотвращена. Для снижения вероятности развития заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• в весенний период принимать поливитамины;
• не допускать попадания в стрессовые ситуации;
• правильно питаться, в рационе обязательно должны быть продукты с высоким содержанием витамина РР;
• отказаться от вредных привычек;
• больше двигаться, заниматься физкультурой;
• своевременно лечить различные заболевания.