Психотерапия депрессии

Психология и психотерапия депрессии

Депрессию часто характеризуют как бич XXI века. Проблема подавленности, сниженного настроения и тревоги знакома не понаслышке большинству людей, особенно живущим в условиях мегаполисов. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), к 2020 году депрессия станет самым распространенным заболеванием.

— 15 млн. россиян страдают от депрессии

— женщины болеют в 2 раза чаще мужчин

— максимальное число случаев заболевания приходится на возраст 20-39 лет

— депрессия сопровождают до 70% соматических заболеваний

— ¼ населения всего мира страдают той или иной формой депрессии

Причины распространения депрессии

Особенно широко сейчас распространены невротические депрессии, и эта распространенность обусловлена в основном социальными и психологическими причинами.

Во-первых, расширяются диагностические критерии в медицине, и уже большее количество разных психоэмоциональных отклонений попадает под понятие «депрессии». Во-вторых, большинство людей сейчас испытывает «стресс достижения», общество диктует принципы успешности, стремления к достижениям, культивирует зависимость от оценки других и сравнение себя с другими, что приводит к невротизации и подавленности. В-третьих, люди больше стали стремиться улучшить свою жизнь, обрести гармонию, поэтому больше обращаются к специалистам (в противовес игнорированию проблем, гашению тоски с помощью алкоголя и проч. способов).

Главные признаки депрессии:

— стойко сниженное настроение, подавленность

— неспособность получать удовольствие от занятий и событий, ранее приносивших радость

— преобладание тоски и тревоги

— общее снижение двигательной активности, внимательности, заторможенность мышления и других психических процессов

Много говорят об особом мышлении депрессивного человека. Еще в 1976 году основатель когнитивной психотерапии Аарон Бек описал «когнитивную триаду», характеризующую мышление человека при депрессии:

1) пессимистическая оценка себя (я плохой)

2) негативное восприятие окружающего мира (кругом все плохо)

3) негативная оценка своего будущего (все будет плохо)

Депрессия и личность

Издавна в психологии и психиатрии пытались разобраться, какие люди (какие личности, характеры) наиболее склонны к депрессии.

Описывалось понятие «статотимии», обозначающее особый комплекс личностных черт, характерный для больных депрессией. Это склонность к педантизму, неспособность спокойно отдыхать в выходные дни, повышенная требовательность к себе в отношении количества и качества работы, чувство постоянной неудовлетворенности из-за чрезмерности поставленных задач.

В психоанализе выделяли два типа личностей, склонных к депрессии. 1 тип (интроективная депрессия) – это люди с постоянной самокритикой, испытывающие чувство вины и сосредоточенные на достижениях. Второй тип (анаклитическая депрессия) – люди с проблемами привязанности и зависимости от другого человека, трудностями выстраивания своих личностных границ. Именно психоаналитические исследования подвели специалистов к осознанию тесной связи депрессивности с таким чертой характера, как перфекционизм. Затем эта связь была доказана и исследована во многих научных экспериментах, подтверждается этот факт и по сей день.

Развитие депрессии

Часто страдающие депрессией люди находятся во власти сильных перфекционистских установок: «если я не добился сейчас успеха, значит я полный неудачник», «я должен быть лучшим, проявить себя, доказать свою компетентность», «если ошибусь, это будет полнейший провал, конец», «чужие достижения – свидетельство моей несостоятельности и второсортности» и проч. Невротический перфекционизм является серьезной проблемой, т.к. человек постоянно ставит перед собой нереалистичные цели, завышенные планки, сравнивает себя с самыми лучшими, успешными, богатыми, красивыми. Но поскольку «идеал» обычно не достижим, человек испытывает крах своих ожиданий и долженствований, следствием которого становится депрессия.

Типичные характеристики депрессивного человека / клиента / пациента:

— долженствование (я все время что-то должен)

— оценочная зависимость (а как на меня посмотрят другие, как я выгляжу по сравнению с кем-то)

— дихотомическое мышление (все или ничего, если не достигну своей цели, то это полный провал)

— катастрофизация (категории конец/кошмар/ужас часто присутствуют в мышлении человека)

— непереносимость фрустрации (я этого не выдержу, не вынесу, не справлюсь)

— прокрастинация (откладывание на потом)

— перфекционизм (стремление к идеальности и постоянное недовольство собой)

— нарушения привязанности, сложности в построении взаимоотношений

Большинство их этих характеристик являются депрессогенными установками мышления, которые человек подчас не осознает, но они запускают цепочки негативных мыслей, и человек «депрессирует себя по полной программе».

Золотым стандартом в лечении депрессивных расстройств является когнитивно-поведенческая психотерапия. В процессе психотерапии мы работаем над вскрытием, осознаванием и модификацией этих стойких депрессогенных установок. Постепенно шаг за шагом человек учится менять свое мышление и поведение и избавляется от депрессии. Иногда первые этапы проходят с опорой на фармакотерапию, но важно понимать, что антидепрессанты являются лишь вспомогательным средством, «костылем», оперевшись на который, человек может разорвать порочный круг депрессии и обрести силы, чтобы заняться собой и своим мышлением совместно со специалистом. Очень часто при лечении невротических депрессий можно обойтись и без препаратов. Таблетки могут отрегулировать баланс (а точнее дисбаланс при депрессии) нейромедиаторов, но если у человека остаются привычные укорененные стереотипы депрессогенного мышления, то вероятность скорого рецидива (повторения) депрессии очень велика.

Концепция «когнитивной уязвимости» подразумевает, что у человека, склонного к депрессии, в ходе развития, взросления и воспитания были сформированы дисфункциональные депрессогенные установки в мышлении, до поры до времени они существуют в латентном (скрытом) виде, человек может жить и не проявлять особых признаков депрессии. Но в какой-то момент под влиянием специфичных стрессовых факторов (будь то неудача на работе, финансовые проблемы, критика со стороны значимых людей и проч.) установки активируются, встраиваются в систему мышления, подминают под себя все большее количество других мыслей, убеждений, верований и размышлений, создают порочные круги. Человек действительно по-другому начинает видеть мир и воспринимать самого себя.

В когнитивно-поведенческой терапии большое внимание уделяется мышлению человека и его опыту, который структурирует его отношение к окружающей действительности, себе самому и своему будущему. В терапии мы двигаемся последовательно, от простого к сложному. Работаем над депрессогенными дисфункциональными установками, закрепляем альтернативное мышление, восполняем дефициты, строим новые формы поведения за счет новых форм мышления. Это эффективная и результативная работа, позволяющая нашим клиентам и пациентам выйти из депрессии, а затем уже самостоятельно предотвращать пессимистические приступы и упадки (если есть риск). Кроме того, часто в процесс включается блок работы с перфекционизмом как важным предиктором развития депрессивных состояний. Сюда входит выявление перфекционистских убеждений, идентификация негативных последствий перфекционизма (т.к. благодаря современной культуре многие люди считают перфекционизм исключительно положительным качеством, что оказывается заблуждением при более детальном рассмотрении), рассмотрение источников перфекционизма (подумайте, где Вы умудрились «подцепить» перфекционисткие установки: семья, референтная группа, социокультурное влияние, увлеченность социальными сетями, журнальной или киноиндустрией), «нормализация» несовершенства (учимся понимать и принимать собственную неидеальность без интенсивного страдания и гнева), формулировка новых убеждений и альтернатив (как мне теперь стоит думать / воспринимать / действовать в проблемных ситуациях), практическое закрепление когнитивных достижений (пробуем всю теорию применить на практике, удивляемся результату и радуемся жизни).

Это непростой процесс, но при истиной мотивации изменить свою жизнь к лучшему и старании он не будет слишком длительным, а главное – позволит ощутить жизнь по-новому во всей ее полноте и красоте. Многие принципы Вы можете начать применять уже сейчас. Главное – задуматься над собственным мышлением, своими установками и убеждениями, которые часто остаются на периферии сознания, в тени бурных эмоций и поведенческих проявлений. Разберитесь с мышлением, и депрессивные эмоции перестанут быть вашим врагом.

Психотерапия при депрессии: сеансы лечения души и тела с применением разных техник

Согласно статистике, почти ¼ населения мира страдает различными формами депрессии. Постоянно плохое настроение, невозможность почувствовать радость и счастье, беспричинная тревога — это лишь самые безобидные симптомы данного заболевания. Мало кто задумывается о том, что в итоге оно может обернуться серьёзными проблемами в личной и профессиональной жизни, появлением фобий, снижением умственных способностей, ослаблением либидо, склонностью к суициду, ухудшением физического здоровья (начиная астеническим синдромом и заканчивая тромбозом).

Надеясь, что всё пройдёт само собой, люди редко обращаются за помощью к профессионалам. Это лишь усугубляет ситуацию и приводит к необратимым последствиям. Хотя, как показывает практика, психотерапия является достаточно эффективным методом лечения.

Особенности

Психотерапия при депрессии предполагает воздействие на психику пациента с помощью всевозможных техник и методик в рамках различных школ, направлений и течений. Основные задачи:

• выявить и устранить деконструктивные элементы психики;
• снять основную симптоматику;
• научить пациента самостоятельно справляться с депрессивным состоянием, контролировать эмоции.

Проблема в том, что механизм депрессии устроен сложно и способен затрагивать одновременно несколько уровней:

• вегетативный (нарушения комплекса центральных и периферических структур, которые регулируют функционал организма);
• неврологический (заболевания центральной и периферической нервной системы);
• психический (состояние психики);
• соматоорганный (нарушения в работе отдельных органов);
• соматосистемный (нарушения в работе целых систем организма).

Кроме того, степень проявления депрессии на каждом из этих уровней — индивидуальна. Поэтому программа психотерапии подбирается в соответствии с конкретным случаем.

Подходы

В зависимости от индивидуальных особенностей течения депрессии, специалист выбирает одно из направлений психотерапии, наиболее успешно справляющихся с ними.

Когнитивно-поведенческий подход

Когнитивно-поведенческая психотерапия депрессивных состояний считается одной из самых эффективных. Рассматривает данное заболевание как результат дисфункциональных установок и убеждений. Задачи:

• устранить симптоматику на всех уровнях;
• усилить эффективность антидепрессантов и других назначенных медикаментов;
• помочь с социальной адаптацией;
• направить на исправление ошибок в поведении, убеждениях, которые привели к депрессии;
• уменьшить рецидивные риски.

Основные методики — выявление негативных мыслей, доказательство их нелогичности и несостоятельности, формирование и укрепление новых шаблонов сознания.

Межличностный подход

Межличностная психотерапия считает депрессивные состояния следствием социальных конфликтов, неправильно выстроенных отношений с окружающими людьми. Задачи:

• выявить основную симптоматику;
• понять причины;
• помочь в социальной адаптации;
• пролечить, устранив основные признаки.

На первых сеансах проводятся беседы на такие темы, как:

1. Горе, психотравмирующая ситуация, которая разделила жизнь человека на до и после.
2. Неполноценная семья.
3. Подмена социальных ролей.
4. Межличностные конфликты.
5. Дефицит внимания, любви, общения.

Согласно концепции межличностной психотерапии, именно эти пять сфер являются основными толчками для развития депрессии. Поэтому работает она в первую очередь с ними. Результат оценивается по тому, насколько успешно пациент адаптируется в обществе. Начал налаживать связи — дело идёт на поправку. Продолжает изолироваться — курс лечения следует продлить.

Основные методы — ролевые игры, драматерапия.

Психодинамический подход

Психодинамическая психотерапия видит депрессивное состояние как результат внутреннего бессознательного конфликта. Например, добрый и мягкий человек на посту начальника должен постоянно проявлять строгость. Или меланхолик — на должности педагога или социального работника. Основная цель — выявить и устранить данное противоречие. Приоритетные методы — свободные ассоциации, анализ снов.

Методы

Психотерапия владеет огромным количеством техник и методик, способных привести человека, страдающего депрессией, к выздоровлению. Отбор проводится в зависимости от:

• направления, в котором ведётся лечение;
• индивидуальных особенностей пациента;
• степени запущенности и вида депрессии;
• профессионализма психотерапевта.

Нужно понимать, что специалист может выбрать лишь одно направление и вести курс лечения до самого конца в соответствии с ним (например, только арт-терапию). Но чаще всего используются разнообразные методики и приёмы, заимствованные из нескольких течений (гипноз и НЛП, оперантное обусловливание и техника наводнения и т. д.).

Аутотренинг (по Шульцу)

Цель — научить человека контролировать собственные мысли и эмоции, отсеивая разрушающие и травмирующие. На начальной стадии заболевания это один из самых эффективных методов лечения. Однако при запущенных формах может наблюдаться усиление депрессии при его использовании. Задействует волевой потенциал и самосредоточение, поэтому при высоком уровне тревожности и слишком низкой самооценке может пойти обратная реакция. Не выполнив очередное задание, человек закрывается, винит себя и страдает ещё больше. В связи с этим приём запрещено использовать в лечении подростков.

Арт-терапия

Используется в психотерапии депрессивных состояний как самостоятельное направление и в качестве дополнительной техники в рамках других течений. Особенно эффективна арт-терапия при работе с детьми. Не имеет противопоказаний. Человек раскрывается, демонстрируя волнующие моменты и конфликты через творчество.

Библиотерапия

Используется в двух формах. Неспецифическая — когда чтение книг направлено на получение удовольствия, положительных эмоций и отстранение от проблем. Специфическая — подбор литературных произведений, отражающих суть основного внутреннего конфликта человека. Цель — показать ему, во-первых, что он не одинок в своих переживаниях; во-вторых, продемонстрировать возможные пути выхода из создавшейся ситуации.

Самовнушение

Наиболее эффективные и популярные методики: аутогенная тренировка, медитация, релаксация, йога. Часто становится домашним заданием для тех, кто страдает депрессией. Методика проводится по единой схеме: убеждение — внушение — инструкция — подкрепление. Обращается не к проблеме как таковой, а к ресурсам и возможностям человека. Применяется в детской психотерапии.

Игровые техники

Применяются чаще всего в психотерапии детской депрессии. Позволяют извлечь наружу страхи и переживания ребёнка, о которых он не говорит (не умеет ещё оформить мысли в слова, стесняется, боится). Каждая школа предлагает свои методики игротерапии:

• психоаналитическая игровая психотерапия Фрейда — способна справиться с самыми запущенными формами депрессии;
• недирективная игровая психотерапия, центрированная на ребёнке, Экслайна и Лэндрета — ориентирована на отношения детей со взрослыми;
• высвобождающаяся, структурированная игровая психотерапия отреагирования Леви — погружение в психотравмирующую ситуацию;
• построения отношений Аллена и Тафты — лечение депрессии по принципу «здесь и сейчас»;
• контейнирование тревоги Ди Каньо, Гандионе и Массаглиа — работа с родителями.

Гипнотерапия

Может использоваться в лечении депрессии, но не всегда даёт положительные результаты. Связано с тем, что основная цель гипноза в такой ситуации — выявить и усилить позитивные воспоминания, создать из них новые модели для оценок самого себя, поведения. Однако проблема возникает на первом же этапе: больные не могут отыскать приятные моменты в своей памяти. Пример диалога во время гипнотического транса, демонстрирующего такой поворот событий:

— Вспомните момент из жизни, когда вам было приятно, легко, хорошо.
— Не могу вспомнить (как вариант: Такого никогда не было).

На этом гипноз можно заканчивать, так как основная цель провалена. Но подобное может произойти и на других этапах. Предположим, пациент всё-таки вспомнил счастливые моменты в своей жизни, но воспринял их как символ тщетности усилий, что углубляет болезненное переживание. Он сравнивает того себя, радостного и беззаботного, с сегодняшним, тревожным неудачником, что может усугубить течение депрессии.

Поэтому далеко не все специалисты берутся использовать гипноз в психотерапии такого заболевания.

Музыкотерапия

Музыкальная терапия включает в себя применение нескольких методик: пассивное слушание мелодий для поднятия настроения и избавления от тревоги, активное создание музыкальных произведений для обозначения внутренних противоречий и выявления проблем. Сюда же относится танцевально-двигательная терапия, которая пробуждает желание жить, идти вперёд, справляться с трудностями.

Имплозивная техника наводнения

В народе больше известна как приём вышибания «клин клином». Пациент погружается в психотравмирующую ситуацию, обыгрывает её со всех сторон, рассматривает пути развития события (что было бы, если бы этого не произошло, я бы поступил по-другому и т. д.). Цель — вытеснить поведенческие паттерны, вызывающие страх. Человек настолько вживается в это, что привыкает к пережитым обстоятельствам, которые больше не пробуждают боль, тревогу и прочие негативные эмоции и впечатления.

НЛП

Нейролингвистическое программирование — эффективный метод психотерапии депрессий. Цель — задействовать внутренние ресурсы человека, выявить и осознать собственные потребности, приоритеты, ценности. Не заставляет раскрывать тайны прошлого, не давит на психику пациента. Помогает формировать созидающие, вдохновляющие установки, формулировать жизненные цели, составлять план реализации, действовать в соответствии с новым шаблоном поведения.

Оперантное, теория-инструментальное обусловливание

Методика поведенческой психотерапии. Направлена на изменение поступков и характера человека. Не обращается к прошлому, не выясняет причины и провоцирующие факторы. Ориентирована на решение проблемы здесь и сейчас. Не эффективна в лечении запущенных форм депрессии.

Позитивная психотерапия Пезешкиана

Учит пациента находить во всём положительные стороны. Например, депрессия — это сигнал организма, чтобы пролечиться, обновиться и начать жизнь с чистого листа. Подробнее о данном методе – в отдельной статье.

Курс лечения

Многих интересует вопрос, как лечат депрессию психотерапевты. Любой курс можно условно разбить на 4 этапа.

• Этап 1 — установление контакта

Проводится знакомство психотерапевта и пациента (возможно, родственников). Обозначается основная проблема.

• Этап 2 — заключение договора

Обе стороны чётко проговаривают цели и задачи совместной работы. Составляется примерная программа занятий, план действий, режим сеансов, затрагивается вопрос конфиденциальности встреч, устанавливаются личностные границы.

• Этап 3 — сеансы психотерапии

Могут проводиться амбулаторно, стационарно или в домашней обстановке (если пациенту нужно создать благоприятную атмосферу). Формы — на выбор: индивидуальная, семейная, групповая. Сеансы психотерапии детских депрессий длятся не более получаса, взрослых — могут затянуться на неопределённое время, но в среднем — около часа. Частота зависит от многих факторов (запущенности случая и используемого метода, например). Так что занятия могут проводиться как ежедневно, так и раз в неделю. Незначительные проблемы при правильном подходе и профессионализме психотерапевта устраняются за 3-4 сеанса. Запущенные формы требуют более тщательного и длительного лечения, которое может занять месяцы и даже годы.

Сеансы, проводимые непосредственно психотерапевтом, могут быть директивными, когда он активно вмешивается в происходящее, и недирективными — всё делает сам пациент (рисует, отыгрывает роли, изливает душу). Нередко используется видео- или аудиосеанс с вдохновляющими аффирмациями, пробуждающими желание жить. Они могут организовываться и в домашних условиях.

• Этап 4 — подведение итогов

В совместной беседе анализируется, достигнута ли цель, решены ли задачи, подводятся предварительные итоги, насколько эффективной оказалась помощь психотерапевта. Обсуждается план дальнейших действий: есть ли необходимость в поддерживающей психотерапии или психологическом консультировании.

Из мира звёзд. С помощью психотерапии от депрессий избавились такие знаменитости, как модель Кара Делевинь (диагноз был поставлен в 15 лет), актриса Вайнона Райдер (страдала с 12 лет), певица Леди Гага (пережила психотравму в подростковом возрасте), актриса Холли Берри (тяжело перенёсшая развод) и даже всеми любимый Скала — актёр Дуэйн Джонсон (после неудачи в футбольной карьере).

Советы

Советы психотерапевта, которые помогают справиться с плохим настроением и тревожным состоянием при незапущенной форме депрессии:

1. Завести дневник. В конце или в течение дня записывать волнующие мысли, чувства, переживания, произошедшие события.
2. Анализировать прошедший день, находить положительные моменты даже в плохом, делать выводы, извлекать уроки.
3. Перед самым отходом ко сну сказать 10 «спасибо» людям, событиям, местам за сегодняшний день.
4. С вечера составлять распорядок следующего дня с реальными целями и задачами. Стараться неукоснительно ему следовать.
5. Ежедневно включать в режим мероприятия, доставляющие радость, счастье, положительные эмоции (свидание, посиделки с друзьями, выезд на природу).
6. Заниматься спортом.
7. Ежедневно выделять время на творчество, хобби, чтобы что-то создавать собственными руками.
8. Контролировать эмоции и мысли.
9. Окружить себя позитивными людьми и яркими красками (заставлять себя надеть не чёрный, а оранжевый свитер).

Успешное лечение депрессии психотерапией во многом зависит от типа и запущенности заболевания. Но один из самых главных факторов благополучного исхода дела — личное желание пациента избавиться от плохих мыслей и вечно гнетущего настроения. Если его буквально за руку притащили на приём родственники или знакомые, но сам он не намерен предпринимать усилий, не стоит возлагать надежду на специалиста, ведь он не волшебник. Процесс взаимодействия должен быть двусторонним.

Как избавиться от депрессии. Рекомендации врача психотерапевта.

В ритме суетливого города, постоянного напряжения и стресса, каждый человек незаметно для себя может столкнуться с состоянием постоянно плохого настроения и бесконечной усталости. Особенно заметно это становится сейчас, когда зима еще не торопится уйти, мало солнца и организм, вымотанный не простыми погодными условиями и сумраком, испытывает острую нехватку витаминов. Исходя из своей клинической практики и опыта, хочу поделиться простыми правилами, как помочь своему организму преодолеть тоску и апатию.

Для того, чтобы понимать о чем речь, расшифруем это ставшее уже популярным слово «депрессия». Происходит оно от латинского deprimo, что значит «подавлять». Депрессия — это серьезное психическое заболевание, которое характеризуется стойким снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушениями мышления. В нашей статье речь пойдет скорее о таком состоянии как депрессивный эпизод, и с таким может столкнуться каждый.

Человек, столкнувшийся с депрессией, часто не видит смысла в дальнейшей жизни. Как проявляется депрессивный эпизод. Самыми частыми симптомами бывают стабильно сниженное настроение, причем без причин; отсутствие какой-либо привычной активности, чувство тоски и апатии, ощущение, что окружающий мир «потерял краски». Человек с трудом просыпается утром, с трудом идет на работу или учебу, пропадает аппетит, может мучить бессонница.

При депрессии бывает или очень мучительно засыпать или сон длится 2-3 часа и очень ранние пробуждения с ощущением безысходности. Общение с близкими и друзьями превращается в пытку. Часто бывает так, что депрессивный эпизод коварно маскируется под различные физические недуги. Например, постоянные головные боли, боли в мышцах (особенно страдают спина и шея), расстройства желудочно-кишечного тракта, постоянно повторяющиеся простудные заболевания. Кто наиболее подвержен подобным состояниям. Конечно, никто из нас не застрахован от подобного, в особенности в наше не спокойное время. Чаще всего страдают люди, имеющие напряженную работу, перерабатывающие сверх нормы; имеющие проблемы в личной жизни; трудности и непонимание в семье; одинокие; люди, профессии которых связанные с риском, большой ответственностью; тревожно-мнительные личности.

В зоне риска менеджеры, руководители, врачи, экономисты, перерабатывающие сверх нормы, жители мегаполисов. Бывает, что депрессией заболевают подростки или наоборот, люди весьма пожилого возраста (инволюционная депрессия). В последние годы часты случаи так называемой, послеродовой депрессии, когда даже появление ребенка не вызывает должной радости. Как помочь себе справиться с таким состоянием. Самостоятельно справиться с подобными состояниями не просто, но надо же с чего-то начать? Итак, для начала можно попробовать по возможности снизить нагрузки на работе, поверьте, собственное здоровье всегда дороже. Больше времени проводить на свежем воздухе, так чтобы ежедневные прогулки вошли в привычку. Изменить рацион питания, упорядочить режим сон-бодрствование. Регулярно проходить врачебные осмотры, для исключения любых других патологий. Прислушаться к себе, подумать, что в окружении вызывает наибольшее раздражение, попробовать научиться гибко мыслить, избавиться от стереотипов и штампов, мешающих продвижению к целям.

Нагрузки на свежем воздухе стимулируют выработку серотонина — гормона «счастья». Когда всего вышесказанного недостаточно. Если нет сил ни о чем думать, когда бессонные ночи и постоянное напряжение мешают сосредоточиться на каком-либо действии в отношении себя, тогда необходима медикаментозная поддержка и помощь специалиста.

Для подбора оптимальной терапии лучше обратиться к врачу специалисту. На первом этапе лечения подойдут легкие успокаивающие препараты на основе трав, ноотропы с легким противотревожным действием, транквилизаторы дневного действия. Очень эффективна психотерапия, в сочетании с препаратами можно значительно улучшить качество своей жизни. Психотерапия улучшает социальное функционирование и способствует личностному росту.

Если так случилось, что вы или кто-то из ваших близких страдает настоящей клинической депрессией, то заниматься самолечением будет опасно, нужно сразу обращаться за помощью к специалистам подобного профиля.

Автор: Олеся Кренделева, психиатр, психотерапевт
Медицинский центр АРСМЕДика, Санкт-Петербург
Записаться на прием: +7 (812) 988-23-20

Что такое апатическая депрессия и как ее лечить?

Апатическая депрессия — расстройство эмоционального фона человека, главным симптомом которого считается апатия. Так называется безучастность, безэмоциональность, чувственная истощенность. Апатия — симптом классической депрессии.

Кто может страдать апатией или группа риска

Апатическое расстройство чаще развивается у женщин, показатель достигает отметки 65%. Так как мужчины склонны к сокрытию чувств и сдерживанию эмоций на публике, предполагается, что цифры исследований не отражают действительную картину распространения заболевания.

Опираясь на данные исследований, статистика показывает, что возрастной диапазон болеющих апатической депрессией широк, встречаются пациенты возрастом от 18 до 70 лет. Чаще расстройству подвержены люди, возраст которых 30-35 лет. Депрессия носит продолжительный характер, средняя длительность заболевания — 3-4 года.

Почему возникает и как проявляется апатичная депрессия

Чаще данное заболевание — результат повышенного давления на психику. К главным причинам расстройства относят:

• стрессовые ситуации на работе и в семье;
• отсутствие полноценного отдыха на протяжении длительного периода;
• высокий уровень физических нагрузок;
• сложные переживания, имеющие важное значение для человека;
• недопонимания в семье.

Данный вид депрессии главным образом проявляется снижением мотивации у человека, ощущением безысходности, доходящим до критического уровня. Больной не в состоянии определить собственные потребности и желания, не способен понять личные цели и приоритеты.

Еще одно проявление — трудности в процессе принятия решений. Больной находится в сомнениях и тревожном состоянии, его одолевает неуверенность, неспособность распознать собственные желания. Страдающий расстройством не в состоянии сконцентрироваться и найти выход, его внимание рассеянно.

Следующее проявление — низкий эмоциональный ответ на разные происходящие события положительного или негативного характера. Важные моменты воспринимаются отстраненно и безразлично, теряется интерес к происходящему вокруг. Угасает потребность контактировать с социумом, уровень коммуникативности снижается, межличностные контакты сокращаются.

К симптому этого психологического заболевания также относят снижение двигательных и интеллектуальных процессов. Окружающие замечают умственную «заторможенность» больного. Речь становится медленной и монотонной, мимика и жесты невыразительны, движения лишены энергии.

Для страдающих апатической депрессией характерна двойственность восприятия собственной проблемы. С одной стороны — понимание и осознание ненормальности ситуации, желание вернуться к прежней жизни. С обратной стороны — покорность, полное согласие и примирение с существующим положением, усилия направлены на желание приспособиться к проблеме.

Лечение апатической депрессии

Лечить апатию у депрессивных людей следует, опираясь на все этапы течения заболевания. Первый шаг — определение и устранение причины депрессии. Для выявления причин и обретения равновесия больным рекомендуется:

• индивидуальная терапия с психологом;
• групповые психотерапевтические занятия, направленные на формирование мотивации;
• терапия с помощью гипноза (в т. ч. и с применение закиси азота);
• некоторые подходы стресс-терапии.

Большое внимание уделяется медикаментозному лечению. Используют:

1. Антидепрессанты. Это группа, включающая большое количество разных препаратов. Подбирать нужное лекарственное средство должен врач-психиатр. Иногда процесс подбора лекарств занимает месяцы. Не принимайте антидепрессанты без назначения врача. Это может привести к появлению осложнений и побочных эффектов в виде нарушения сна и др.
2. Транквилизаторы. Принимаются с осторожностью в комплексе с антидепрессантами. Самостоятельное использование без консультации специалиста может привести к негативным последствиям.
3. Симптоматические препараты. Используются для лечения заболеваний внутренних органов.

При лечении депрессии также используется иглоукалывание, эстетотерапия — воздействие на эмоциональное состояние с помощью музыки и поэзии. Отдельное внимание стоит уделить спорту. Физическая активность, которая координируется умелым специалистом, не один раз помогла избавиться от депрессии.

Как справиться с депрессией: лечить таблетками или работать над собой?

Лечение депрессии у психотерапевта и психолога: в чем разница

Вы не заметили, что все чаще в ответ на жалобы «все плохо» мелькает диагноз «депрессия» и совет обратиться к врачу, который выпишет таблетки? Доктор Юрий Вагин заметил — и советует в случае жизненных неурядиц все же сначала идти к психологу. Почему? Разницу между психологом и психотерапевтом автор новой книги «Доктор, я счастлив?» объясняет неожиданно.

Мне часто задают два вопроса: в чем разница между психологом и психотерапевтом и к кому из них лучше обращаться со своими проблемами?

Психологи-практики убеждены, что человек с психологическими проблемами — их клиент; психотерапевты, соответственно, убеждены в обратном и считают, что «психологическое интервью» позволяет лучше и тоньше выявить психопатологическую симптоматику и грамотно назначить психоактивные препараты. Психиатры вообще косо смотрят на это «разговорное безобразие» и до сих пор уверены, что психотерапевты — неудавшиеся психиатры, а психологи — это некие удобные «приспособления», которые могут быстро провести и посчитать корректурную пробу.

Я убежден, что хороший психотерапевт — всегда психолог, а хороший психолог — всегда психотерапевт. Но все-таки у них разное базовое образование (медицинское или психологическое), от которого зависит право выписывать клиентам лекарственные препараты (в первую очередь психоактивные). Врач, как известно, имеет это право. Практикующий психолог — нет.

На первый взгляд такая ситуация на рынке коррекционных, реабилитационных и психотерапевтических услуг для психологов крайне невыгодна, если не проигрышна. Врач-психотерапевт может использовать в своей практике достижения современной психологии плюс достижения современной психофармакологии, а психолог должен обходиться лишь знаниями в области психологии и психопатологии (которых у него по факту иногда не меньше, чем у врача), и все.

При этом врачи зачастую на практике пренебрегают опытом, накопленным в психологии, а психологи, имея возможность овладевать знаниями в области психиатрии и психотерапии, при всем своем желании не могут влиять на отклонения в психике клиентов с помощью лекарств.

Эта ситуация часто беспокоит психологов, расстраивает их. В дальнейшем она может привести к тому, что вслед за зарубежными психологами и отечественные практические (клинические) психологи могут попытаться развернуть широкомасштабную кампанию за право выписывать лекарственные препараты.

Я, признаюсь, не советовал бы психологам ввязываться в эту войну, и мне хотелось бы объяснить почему.

Почему психологи не выписывают таблетки

Клинический психолог, не имеющий медицинского образования, не может и не должен назначать и выписывать лекарственные препараты психоактивного действия по ряду причин.

Во-первых, психолог по факту не имеет соответствующего образования и опыта, позволяющего ему квалифицированно использовать медикаментозные препараты. Приведу лишь один пример: будучи молодым ординатором, я лечил больную с депрессивно-бредовой симптоматикой. Сначала я назначил, как и полагается, лекарства, купирующие бред (потому что это более серьезный синдром), а затем, когда бредовая симптоматика была ликвидирована, я решил купировать депрессивную симптоматику, назначив антидепрессант стимулирующего действия. Депрессивная симптоматика на самом деле пошла на убыль.

Гордый комплексным подходом к лечению и успехами, я готовил пациентку к выписке. Каково же было мое разочарование, когда в день выписки пациентка вернулась из клинического отпуска с родителями и с «цветущей» бредовой симптоматикой той же степени выраженности, что и до лечения (если не больше).

Я в ужасе обратился за помощью к одному из своих учителей, и она, пожурив меня, аккуратно ткнула пальцем в соответствующий раздел руководства по использованию антидепрессантов, где черным по белому было написано, что антидепрессанты стимулирующего действия обладают эффектом провокации бредовой симптоматики. Я уверен, что подобные доскональные знания иначе как при многолетней практике под руководством опытного специалиста получить невозможно.

Поэтому я крайне настороженно отношусь к тенденции не только практических психологов, но и врачей других специальностей (неврологов, терапевтов, эндокринологов, дерматологов, гинекологов) выписывать пациентам психоактивные препараты.

Чтобы клиент не мучился

Во-вторых, психоактивные препараты обладают мощным и быстрым действием, и возможность их использования неизбежно соблазняет отказаться от других, более длительных и сложных психологических и психотерапевтических техник. В конце концов, самыми эффективными психоактивным веществами, обладающими способностью практически мгновенно снимать любое психологическое напряжение, любую депрессию и любой стресс, является настойка опия и героин.

Мало кто помнит и задумывается о том, что героин и герой — это однокоренные слова. Когда-то врачи, только начав использовать это синтезированное вещество, были настолько воодушевлены его всепобеждающими свойствами, что дали ему это «говорящее» название. На самом же деле героин победил огромное количество отнюдь не болезней, а людей.

Подобная же эйфория наблюдается и сейчас в медицинском сообществе в отношении подавляющего большинства психоактивных препаратов: транквилизаторов, снотворных, антидепрессантов, психостимуляторов и т.д. Считается, что современные психоактивные препараты способны решить практически все проблемы человека, и если у клиента наблюдаются признаки неудовлетворенности, это означает (с точки зрения врача), что либо препарат подобран неправильно, либо пациент получает недостаточную дозу. Симптоматично анекдотическое высказывание: «Если у вас все хорошо, значит, у вас хорошо подобраны антидепрессанты».

Мало кто из врачей желает задумываться о том, что по большому счету все современные психоактивные препараты в девяти случаях из десяти не решают проблему, а лишь позволяют клиенту (и, кстати, врачу!) не думать о ней.

Я помню, как квалифицированный врач-психотерапевт в личной беседе объяснила мне мотивацию к назначению психоактивных препаратов. Она призналась, что, когда клиент начинает рассказывать ей о своих проблемах, переживаниях, страданиях, она так сильно сопереживает, что фактически начинает страдать сама. Поэтому у нее возникает непреодолимое желание назначить сильнодействующие успокаивающие таблетки быстрого действия якобы для того, чтобы клиент не мучился, а на самом деле — чтобы не мучиться самой.

— Простите, доктор, я первый раз у психолога.
— Нет.
— Что — нет?
— Вы не первый раз у психолога. Вы первый раз у психиатра.
— Ой!
— И какие у вас проблемы?
— Нет уже проблем.
— Так и записываем: «Проблем больше нет». Следующий.

Страдающий организм — или страдающая личность?

Основное действие психоактивных препаратов, как всем хорошо известно, направлено не на личность, а на организм. Но клиент с психологическими проблемами имеет первичные проблемы на уровне личности, а не на уровне организма. Организм также, разумеется, страдает, но лишь вторично. Если дом разваливается, потому что жильцы не могут между собой договориться, кто должен делать уборку и ремонт, и все сидят по квартирам грустные и тревожные, нужно работать с жильцами, а не окуривать дом веселящим газом.

Лишенные по факту возможности спрятаться от страданий клиента за «китайскую стену» психоактивных препаратов, психологи вынужденно лучше, чем врачи, понимают, что к ним за помощью приходит не страдающий организм, а страдающая личность. Практические психологи лучше понимают, что страдания организма в подавляющем большинстве случаев связаны с тем, что личность неспособна адекватно обеспечить качественное функционирование своему организму в данных условиях окружающей социальной среды.

Психоактивные вещества (здесь не так важно какие: алкоголь ли, героин ли, транквилизаторы ли) — очень опасное оружие. Они напоминают пресловутые Кольца Власти из романа Толкина «Властелин Колец». Они могут дать человеку магическую власть над своим состоянием, но вместе с тем могут и легко превратить его в раба, полностью подчинив себе.

Мне кажется, что одна из главных философских идей «Властелина Колец» свидетельствует о том, что не столь трудно чего-либо добиться, сколь трудно от чего-либо отказаться — от того, что привлекательно, но вместе с тем и крайне разрушительно.

Можно ли, рекомендуя психоактивные вещества клиенту, быть уверенным, что со временем они не поставят его на колени? Что, пытаясь помочь ему сегодня, не создадите ему проблему завтра?

Я знаю врача, который много лет безуспешно пытается избавиться от тяжелейшей психологической зависимости от одного из транквилизаторов. Он принимает его по одной таблетке через три-четыре дня. Подобный ритм не может вызвать физической зависимости, но психологическая зависимость медленно, но верно лишает его чувства собственного достоинства. Ублажая его организм, медикамент одновременно разрушает его личность.

Этот врач и сам понимает, что какая-то маленькая белая таблеточка оказывается сильнее его, что не он управляет ею, а она им, что каждый раз, глотая кусочек белого сладкого вещества, он ублажает свой организм (очень ненадолго) и наносит весомый урон своей личности. И он глубоко несчастлив.

Маленькая белая таблеточка

Сколько людей, приученных врачами к таблеткам, приходили ко мне на консультацию! И я раз за разом объяснял им, что их проблемы вполне решаемы, что они не сегодня возникли и нельзя рассчитывать на то, что какие-то таблетки избавят их от неадекватных моделей преодоления трудностей или позволят обрести новые навыки коммуникации. Они слушали, соглашались, но затем снова и снова воодушевленно спрашивали, слышал ли я о новом, только что синтезированном препарате, о котором реклама гласит, что он способен купировать именно ту симптоматику, которой они страдают и т.д.

Принимая психоактивные препараты, люди отнюдь не решают свои психологические проблемы, но лишь усугубляют их и дополняют вторичной зависимостью от лекарств и третичной — от врачей, которые эти лекарства выписывают. Одна бывшая пациентка психотерапевтического отделения, встретившая меня на улице, на радостях бросилась ко мне только для того, чтобы попросить: «Доктор, выпишите мне, пожалуйста, таблеточек».

В ответ я с юмором поинтересовался, не проще ли ей выпить алкоголь? И она, будучи неглупой и интеллигентной женщиной, дала мне очень симптоматичный ответ: «Нет уж, доктор, таблеточки благороднее». Тем самым она призналась, что прекрасно понимает: между действием психоактивных препаратов и алкоголя нет существенной разницы, но «таблеточки благороднее».

Что общего между психиатрами и их клиентами? И те и другие отрицают собственную ненормальность. А в чем отличие? У клиентов есть шанс вылечиться.

Не будем забывать и о беззастенчивой атаке фирм-производителей как на потенциальных клиентов, так и на практикующих психиатров и психотерапевтов, невропатологов, а теперь уже и на практических психологов. Подавляющее большинство семинаров, съездов, симпозиумов по проблемам психического здоровья спонсируется фирмами — производителями психоактивных препаратов, которые преподносятся как панацея.

Я неоднократно присутствовал на подобных мероприятиях. Так, в 2004 году в Томске проходила всероссийская конференция по депрессиям, на которой впервые в России в качестве равноправных участников присутствовали пациенты, страдающие депрессивными расстройствами.

Два дня я с нарастающим удивлением слушал доклады, никоим образом не корреспондирующиеся с моей психотерапевтической практикой. И лишь на третий день все стало на свои места, когда слово дали не врачам и не представителям фармацевтических компаний, а самим клиентам. Они один за другим говорили одно и то же: что они очень благодарны фармацевтическим компаниям за их замечательные препараты, что им стало намного легче, но они твердо уверены, что положительные результаты лишь на 10% объясняются действием антидепрессантов, а на 90%: психологической помощью и поддержкой лечащих врачей.

Отдельная проблема — врачи-неврологи (невропатологи), которые и в начале XXI века все еще рассматривают неврозы как один из разделов неврологии. Вместо того чтобы направлять клиентов с психологическими проблемами к психологам и психотерапевтам, неврологи смело берутся за их фармакологическое лечение и назначают дорогостоящие препараты с прямого благословения фирм-производителей (за каждый выписанный рецепт врач получает часто до 10% стоимости препарата).

Никогда и никому не говорите, что вы счастливы. Если совсем некуда деваться, скажите, что у вас геморрой.

Психологическая помощь: труднее, но эффективнее

Я не противник психоактивных препаратов. Я всего лишь считаю, что психоактивные препараты — это обоюдоострый опасный меч, право (но не умение) распоряжаться которым предоставляется дипломом и соответствующей специализацией. Практические психологи лишены этого оружия, что порой, по моим наблюдениям, вызывает у них своего рода чувство ущербности.

Еще раз подчеркну, что отсутствие возможности назначать психоактивные препараты клиентам не недостаток, а преимущество практических психологов, потому что отсутствие этой лазейки вынужденно заставляет их овладевать более сложными, но и более перспективными психологическими способами помощи.

Но не стоит рассчитывать на то, что сами клиенты смогут это понять. В качестве примера вспомню одну даму, которую я долго и безуспешно лечил всеми возможными антидепрессантами от выраженных периодических депрессивных эпизодов.

Когда нам это надоело, я предложил ей рискнуть и поработать с помощью методов глубинной психологии. Она согласилась, но тем не менее ее психика еще долго «подкидывала» ей сновидения, в которых она меняла меня на «нормального» врача, приходящего к ней домой и выписывающего рецепт на новый замечательный антидепрессант.

Сейчас депрессивные эпизоды у нее полностью прошли, но для этого пришлось проработать с ней более пяти лет. Не каждый клиент и не каждый врач может принять тот факт, что для решения психологических проблем необходимы и время, и высокий профессионализм.

Практические психологи один на один остаются с демонами тревоги, страха, навязчивости, агрессии и депрессии своих клиентов. Им не за что и не за кого спрятаться. Они лишены возможности в критической ситуации достать чистый рецептурный бланк и, написав на нем несколько слов на латыни, «волшебным образом» отгородить клиента от его проблем, а на самом деле отгородить себя от проблем клиента.

Именно поэтому я считаю, что хороший практический (клинический) психолог, имеющий базовое психологическое образование, более приспособлен к работе с психологическими проблемами, чем врач-психотерапевт, имеющий базовое медицинское образование.