Рак грудной железы у мужчин — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Рак грудной железы у мужчин – злокачественное новообразование, развивающееся из ткани молочной железы. Часто возникает на фоне гиперэстрогенемии. На начальных стадиях проявляется увеличением груди. Возможны выделения из соска. При прогрессировании заболевания увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются боли, обусловленные прорастанием опухоли в окружающие ткани. Отмечаются снижение веса и признаки общей интоксикации. При отдаленном метастазировании наблюдается нарушение функций пораженных органов. Диагноз выставляется с учетом симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – операции, радиотерапия, химиотерапия, гормонотерапия.

• Причины рака грудной железы у мужчин
• Классификация рака грудной железы у мужчин
• Симптомы рака грудной железы у мужчин
• Диагностика и лечение рака грудной железы у мужчин
• Цены на лечение

Общие сведения

Рак грудной железы у мужчин – редкая злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток рудиментарных молочных желез. Обычно располагается в субареолярной области. Диагностируется в 100 раз реже, чем рак молочной железы у женщин. Страдают преимущественно пожилые мужчины, средний возраст пациентов составляет 59 лет. Вместе с тем, в литературе упоминаются случаи рака молочной железы у мальчиков и стариков (самому молодому больному было 6 лет, самому старому – 91 год).

От 30 до 70% случаев рака грудной железы у мужчин диагностируются на фоне гиперэстрогенемии и увеличения молочных желез. Риск малигнизации повышается при узловой форме гинекомастии. Из-за необычной локализации рака и отсутствия подозрений на наличие злокачественного новообразования больные поздно обращаются за медицинской помощью, что ухудшает прогноз. Средний временной отрезок между появлением первых признаков болезни и постановкой диагноза составляет более полутора лет. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, маммологии и эндокринологии.

Причины рака грудной железы у мужчин

Этиология заболевания точно не выяснена, однако, установлен ряд факторов, увеличивающих риск ее появления. Ведущую роль в возникновении рака молочной железы играют гормональные нарушения, обуславливающие «сдвиг» естественного для мужчин равновесия между мужскими и женскими половыми гормонами. Высокий уровень эстрогенов стимулирует рост рудиментарной ткани грудных желез, что повышает вероятность злокачественного перерождения тканей.

Причиной гиперэстрогенемии, провоцирующей рак грудной железы у мужчин, может стать возрастное снижение уровня тестостерона или прием гормональных препаратов. Уровень эстрогена также повышается при некоторых эндокринопатиях, в частности – при синдроме Клайнфельтера (редком наследственном заболевании, обусловленном избыточным количеством Х-хромосом), синдроме Рейфенштейна (неполном мужском псевдогермафродитизме), тестикулярной феминизации, гипотиреозе, кастрации в результате травмы или заболевания, новообразованиях яичек, опухолях надпочечников и гипофиза.

Гормональные нарушения, способствующие развитию рака грудной железы у мужчин, могут возникать при злоупотреблении алкоголем, который негативно влияет на способность печени регулировать уровень эстрогена в организме. Аналогичная картина наблюдается при циррозе печени и других тяжелых болезнях печени. Из-за гормональной активности жировых клеток повышение уровня эстрогенов в организме выявляется при ожирении. В последнем случае истинное увеличение молочных желез сочетается с ложной гинекомастией (отложением жира в области груди), что затрудняет раннее выявление рака грудной железы у мужчин.

Гиперэстрогенемия может обнаруживаться у спортсменов при резком уменьшении физических нагрузок, увеличении количества острых и хронических психологических стрессов. Наиболее высокая вероятность возникновения подобных ситуаций наступает при уходе из большого спорта. В числе других неблагоприятных обстоятельств исследователи указывают наличие рака груди у мужчин в семейном анамнезе, а также носительство генов BRCA 1 и BRCA 2.

Классификация рака грудной железы у мужчин

С учетом особенностей строения и происхождения различают следующие виды рака груди у мужчин:

• Протоковая карцинома. Возникает в протоках молочной железы, не распространяется на окружающие ткани (рак in situ).
• Инвазивная протоковая карцинома. Развивается при распространении злокачественных клеток за пределы протоков.
• Инвазивный очаговый рак грудной железы у мужчин. Возникает в дольках органа, распространяется на окружающие ткани.
• Воспалительный рак груди. Редкая разновидность, отличается агрессивным местным ростом и ранним метастазированием. По клиническим проявлениям сходна с воспалительными заболеваниями.
• Болезнь Педжета. Поражает сосок или околососковую зону.

Самыми распространенными видами рака грудной железы у мужчин являются инвазивная очаговая карцинома и инвазивный очаговый рак. С учетом распространенности процесса выделяют четыре стадии заболевания:

• 1 стадия – диаметр новообразования не превышает 2 см, регионарные лимфоузлы не задействованы.
• 2 стадия – диаметр опухоли более 5 см, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах либо диаметр опухоли превышает 5 см, но регионарные лимфоузлы остаются интактными.
• 3 стадия – диаметр новообразования более 5 см, выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
• 4 стадия – определяются отдаленные метастазы в различных органах.

Симптомы рака грудной железы у мужчин

Обычно болезнь поражает одну грудную железу, двухсторонние новообразования выявляются всего у 2% больных. На начальных стадиях в области груди возникает безболезненное опухолевидное образование. У трети больных отмечается локальное утолщение и втяжение кожи в области узла. При прогрессировании болезни опухоль увеличивается в размере, возможно изъязвление. У 10% пациентов появляются сукровичные выделения из соска. При инфицировании выделения могут приобретать гнойный характер. При прорастании ребер, плевры и средостения развивается болевой синдром.

Рак грудной железы у мужчин способен к лимфогенному и гематогенному метастазированию. В первую очередь обычно возникают метастазы в подмышечных лимфоузлах. Затем поражаются передние грудные, надключичные и подключичные лимфатические узлы. Реже страдают окологрудинные лимфоузлы. При раке грудной железы у мужчин лимфогенные метастазы появляются быстрее, чем у женщин. Отдаленные гематогенные метастазы обычно обнаруживаются в легких, костях, печени, почках и спинном мозге. Возможно метастазирование в другие органы. Прогрессирование болезни сопровождается слабостью, одышкой, повышением температуры, анемией, потерей веса и аппетита вплоть до раковой кахексии.

Диагностика и лечение рака грудной железы у мужчин

Поздняя диагностика рака груди у мужчин обычно не представляет затруднений. На ранних стадиях диагноз выставляют с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов маммографии, УЗИ молочной железы, цитологического исследования выделений из соска и биопсии молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Любые узлы в области грудной железы у мужчин подлежат хирургическому иссечению, поэтому биопсия обычно бывает тотальной. Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, другими доброкачественными новообразованиями, актиномикозом, туберкулезом и третичным сифилисом.

Лечение рака грудной железы у мужчин осуществляют по тем же принципам, что и у женщин. Применяют комбинированную терапию, включающую в себя хирургические вмешательства, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию. При операбельных новообразованиях обычно выполняют радикальную мастэктомию по Холстеду. Ткань железы удаляют вместе с лимфатическими узлами, окружающей клетчаткой, большой и малой грудными мышцами. В пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию.

При гормонозависимом раке грудной железы у мужчин назначают тамоксифен. При метастатических поражениях иногда осуществляют операции на железах внутренней секреции: гипофизэктомию, адреналэктомию и орхиэктомию. Химиотерапия показана при неоперабельных новообразованиях и тяжелых соматических заболеваниях, являющихся противопоказанием для хирургического вмешательства. Прогноз определяется стадией онкологического поражения, возрастом и общим состоянием больного, резистентностью опухоли к гормональной терапии и другими факторами. В целом выживаемость при раке грудной железы у мужчин ниже, чем у женщин, однако в случае ранней постановки диагноза продолжительность жизни после радикального лечения опухоли может составлять 10 и более лет.

Рак груди у мужчин: провоцирующие факторы, клиническая картина, принципы лечения и прогноз

• Главная
• Здоровье
  • Депрессия
  • Стресс и здоровье
  • Усталость
  • Эмоциональное здоровье
• Мужские секреты
  • Бесплодие
  • Импотенция
  • Простата
  • Разное
• Отдых
  • Баня
  • Сон
• Правильное питание
  • Питание и здоровье
• Разное
• Физические упражнения
  • Йога
  • Пилатес
  • Ходьба и бег

Подпишитесь на новые статьи!

Рубрики сайта

• Здоровье (90)
  • Депрессия (5)
  • Стресс и здоровье (15)
  • Усталость (4)
  • Эмоциональное здоровье (6)
• Мужские секреты (52)
  • Бесплодие (1)
  • Импотенция (11)
  • Простата (12)
  • Разное (21)
• Отдых (18)
  • Баня (6)
  • Сон (11)
• Правильное питание (29)
  • Питание и здоровье (26)
• Разное (9)
• Физические упражнения (25)
  • Йога (1)
  • Пилатес (2)
  • Ходьба и бег (19)

Рак молочной железы у мужчин

Дорогие читатели, хотя рак молочной железы обычно ассоциируется с женщинами, но это заболевание затрагивает и мужчин. Рак молочной железы у мужчин встречается не столь часто, но с каждым годом регистрируется все больше случаев этого заболевания. Например, в России ежегодно диагностируются около 54 тысяч случаев рака молочной железы, в том числе примерно 1% из них приходится на мужской рак молочной железы, то есть 1 случай на 100 выявленных случаев заболевания.

Рак молочной железы у мужчин по своей агрессивности протекает с такой же симптоматикой, как и у женщин. При этом болезнь у мужчин диагностируют в более позднем возрасте, чем у женщин. Так, у мужчин, в основном, средний возраст составил 67 лет, а у женщин 62 года. В силу отсутствия необходимой информированности у самих мужчин и другим причинам, болезнь у них диагностируется обычно на 3-4 стадиях.

Что такое рак молочной железы у мужчин (карцинома молочной железы)?

Рак молочной железы у мужчин является редким, но серьезным заболеванием. Многие люди не осознают, что мужчины, как и женщины, имеют молочную железу. У женщин грудь состоит в основном из жировой ткани, молочных желез и ряда каналов, соединяющих железы с соском. У мужчин присутствует только небольшое количество ткани молочной железы. Она в основном состоит из жировой клетчатки, с несколькими протоками и некоторой соединительной тканью. Тем не менее, это небольшое количество ткани груди иногда может подвергаться злокачественному (раковому) изменению, вызывая заболевание. Рак молочной железы у мужчин по существу является тем же заболеванием, что и рак молочной железы у женщин. Рассмотрим основные факторы риска развития рака молочной железы у мужчин.

Факторы риска

• Радиационное облучение. Предшествующее облучение грудной клетки, например, по поводу лимфомы Ходжкина и других заболеваний, увеличивает риск развития карциномы молочной железы.
• Повышенный уровень эстрогенов. Эстрогены являются женским половыми гормонами, которые вызывают рост тканей молочной железы. У мужчин повышение уровня эстрогенов может произойти при употреблении некоторых лекарств, используемых для лечения рака предстательной железы. При заболеваниях, поражающих печень (например, цирроз), может увеличиваться концентрация эстрогенов в плазме крови. Расстройство, известное как синдром Клайнфелтера, характеризующееся наличием у мужчины дополнительной женской половой Х-хромосомы, также связано с повышенным уровнем эстрогенов.
• Ожирение. При ожирении жировые клетки в организме превращают андрогены (мужские половые гормоны) в эстрогены.
• Наследственность. Карцинома молочной железы в 2,5 раза чаще встречается у мужчин, у которых родственники первой степени родства болели раком молочной железы.
• Генетические нарушения. Примерно у 10% мужчин с раком молочной железы наблюдаются генетические изменения. Мужской рак молочной железы сильно связан с мутацией гена, известного как BRCA2. У мужчин с такой мутацией примерно в сто раз больше шансов заболеть раком молочной железы, чем у мужчин без мутации. Генетические тесты помогут определить, присутствует ли эта мутация. Мутация BRCA1 не несет повышенного риска для мужчин.
• Пожилой возраст.большинство случаев рака молочной железы диагностируется между 60 и 70 годами.
• Патология яичек. Некоторые заболевания, связанные с аномалиями яичек, включая орхит (тестикулярная инфекция), неопущение яичек или повреждение яичка, могут увеличить риск развития рака молочной железы.
• Гинекомастия. Мужчины с гинекомастией (увеличением мужской ткани молочной железы) подвергаются повышенному риску развития рака молочной железы. Гинекомастия означает рост тканей груди и протоков. Точная взаимосвязь между гинекомастией и раком молочной железы не совсем понятна.

Развитие

Поскольку мужская грудь имеет небольшое количество тканей молочной железы, раковые клетки могут быстро распространяться и проникать в окружающие структуры, такие как кожа или грудная стенка. Кроме того, поскольку рак молочной железы у мужчин достаточно редок и, учитывая недостаточную онкологическую настороженность врачей общего профиля, то рак может быть диагностирован позже, когда он уже вышел за пределы активной зоны. При диагностике примерно в половине случаев лимфатические узлы подмышечной впадины (подмышки) уже поражены. Общим является распространение метастаз (дистанционное распространение рака через кровоток) в легкие, мозг, кости и печень.

Симптомы

Самый распространенный симптом карциномы молочной железы — это небольшая, безболезненная опухоль в груди. Она чаще всего встречается вблизи или под соском. Иногда вначале наблюдаются выделения из соска. Другие пациенты замечают изменение формы или внешнего вида соска или груди, испытывают боль в груди или находят опухшие лимфатические узлы в подмышечной впадине. Любые изменения размера, формы или ощущения груди должны быть исследованы.

Как диагностируется рак молочной железы у мужчин?

Диагноз рак молочной железы у мужчин устанавливается по данным клинического обследования и результатам других исследований. Это позволяет в 99% случаев выявить рак молочной железы у мужчин. Подход к обследованию мужской молочной железы такой же, как и у женщин – проводится «тройной тест», включающий в себя следующее:

• Клиническое обследование. При обследовании больного врач начинает с изучения его жалоб. Чаще всего больные жалуются на уплотнения в области соска или околососочного кружка или вблизи них. При этом иных признаков болезни может не быть. Так, при гинекомастии может быть выявлено некоторое втяжение и фиксация соска. При гинекомастии другие кожные симптомы не встречаются. Врач интересуется сведениями о перенесенных заболеваниях, особенно обращает внимание на болезни печени и урологические заболевания, выясняет, существуют ли профессиональные вредности.При клиническом обследовании исследуется как грудь, так и лимфатические узлы в подмышечной впадине.
• Исследования с помощью маммографии или УЗИ. Маммография – это рентген груди. Она позволяет отличить рак от диффузных и узловых форм гинекомастии, а также псевдогинекомастии у некоторых мужчин. Информативность маммографии при карциноме молочной железы у мужчин составляет примерно 90%.

Ультразвуковое исследование может быть использовано для изучения опухоли в груди. При УЗИ определяют узловое образование с нечеткими контурами, которое дифференцируют с гинекомастией.

• Биопсия. Она проводится для отбора клеток из аномальной области груди. Обычно это нехирургическая биопсия, то есть биопсия аспирационной иглой. В последнее время ей придается большое значение. Материал, которые получается при помощи этой процедуры, может быть использован для цитологического и гистологического исследования. Пункционная биопсия достаточно эффективна. Она находится в пределах 50-90%.

После диагностики рака молочной железы, анализа крови, включая полный анализ крови и тесты функции печени, может быть проведена оценка вероятности того, что рак распространился на печень или костный мозг. Другие тесты на визуализацию, включая рентгенографию грудной клетки, сканирование костей, КТ брюшной полости или УЗИ печени, также могут быть использованы, если симптомы указывают на распространение рака.

Прогноз

Прогноз развития мужского рака молочной железы у мужчин сильно зависит от следующих факторов:

• Размера опухоли.Более крупные опухоли связаны с худшими результатами;
• Степень вовлеченности лимфатических узлов. Рак, который при диагностике распространился на лимфатические узлы, имеет более худший исход, чем рак, который по-прежнему ограничивается грудью. При карциноме молочной железы у мужчин довольно часто наблюдается поражение регионарных (местных) лимфатических узлов. Это связано с такими особенностями как анатомические особенности строения молочной железы у мужчин и более частыми и сильными сокращениями мышц в зоне передней грудной клетки, усиливающими местное лимфо- и кровообращения. Поэтому первым признаком заболевания может являться увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов. От количества пораженных лимфатических узлов зависит прогноз заболевания.

Общее мнение, что карцинома молочной железы у мужчин протекает тяжелее, чем у женщин. Это, вероятно, связано с тем фактом, что заболевание у мужчин часто обнаруживается на более поздней стадии из-за плохого проявления. Тем не менее, установлено, что клинические результаты рака молочной железы у мужчин похожи на те, что у женщин, когда они соответствуют по возрасту, лечению и стадии рака. В целом, пятилетняя выживаемость мужчин с раком молочной железы колеблется от 14 до 78%, в зависимости от того, насколько развита опухоль при диагностике.

Лечение

Мужчины с раком молочной железы получают различные виды лечения, которые могут включать одну или несколько операций, лучевую терапию, химио- и/или гормональную терапию.

Хирургическое вмешательство

Если операция рака молочной железы у мужчин возможна, обычно применяют процедуру, называемую модифицированной радикальной мастэктомией. Она включает удаление на пораженной стороне всех тканей груди, включая сосок и ареолу (околососковый кружок). Иногда часть мышцы под грудью также удаляется. Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышка) также удаляются в процедуре под названием «подмышечная диссекция» . Иногда, если предыдущие обследования выявили, что рак находится на очень ранней стадии, то только один или два подмышечных лимфатических узла будут удалены и исследованы в процедуре, называемой «биопсией сторожевого узла» . Удаленные лимфатические узлы тщательно проверяются на наличие каких-либо доказательств раковых клеток. Если никаких доказательств не обнаружено, оставшиеся лимфатические узлы можно оставить на месте. Лечение, используемое при раке груди у женщин, не всегда подходит для лечения мужского рака молочной железы. Это связано с тем, что рак молочной железы у мужчин часто включает сосок, ареолу (околососковый кружок) или кожу, а также потому, что количество оставшейся грудной ткани будет слишком небольшим для сохранения.

Лучевая терапия. Радиотерапия иногда может быть рекомендована после операции для пациентов с раком молочной железы. Целью этого лечения является уничтожение любых оставшихся раковых клеток, которые не были удалены хирургическим путем, уменьшая вероятность повторения рака. Лучевая терапия обычно начинается через 3-6 недель после мастэктомии и длится 5-6 недель. Поскольку рак молочной железы у мужчин настолько редок, что единого мнения об эффективности использования лучевой терапии при лечении этого вида рака нет. Однако, в целом, считается, что лучевая терапия снижает частоту локального рецидива.

Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства целенаправленно уничтожающие любые оставшиеся клетки рака молочной железы. Как и лучевая терапия, доказательства использования химиотерапии при лечении рака молочной железы у мужчин не являются достаточными. Для некоторых пациентов с большим размером опухоли или раком, который распространился, это может улучшить результаты.

Гормональная терапия. Лекарства, которые нацелены на гормональные рецепторы в клетках рака молочной железы, называются гормональной терапией. Эта форма лечения может быть очень эффективной против гормонально-рецептор-положительного рака молочной железы — с рецепторами эстрогена или прогестерона, присутствующими в раке. Большинство случаев рака молочной железы у мужчин являются гормон-рецептор-положительными.

Те же виды гормональной терапии, которые работают у женщин, также работают и у мужчин. Препарат против эстрогена, тамоксифен, является лучшим изученным гормональным препаратом для лечения рака молочной железы у мужчин и чаще всего используется в первую очередь. Если тамоксифен не работает (или перестает работать), могут быть опробованы другие гормональные препараты, но в основном это зависит от того, насколько хорошо они работают у женщин с раком молочной железы.

Другой формой гормональной терапии являются ингибиторы ароматазы. В эту категорию входят лекарства Аримидекс (химическое название: анастрозол), Фемара (химическое название: летрозол) и Аромазин (химическое название: экземестан).

Поскольку гормональная терапия эффективна, она рекомендуются для использования у большинства пациентов, у которых есть положительные опухоли с рецепторами эстрогена. Гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов, включая головные боли, тошноту, приливы жара, снижение либидо (полового влечения) или импотенцию. Они могут также увеличить риск развития тромбов, таких как тромбоз глубоких вен.

Здоровья Вам, друзья!

С уважением, Сергей Айдинов

Рак грудной железы у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Среди всех злокачественных образований, выявляемых у мужчин, рак молочной железы составляет 0,17%: болезнь встречается в 100 раз реже, чем у женщин. Редкость этой патологии приводит к ее позднему обнаружению: почти половина пациентов обращается к врачу на 3 – 4 стадии заболевания. Агрессивней и сама опухоль: если среди женщин пятилетняя выживаемость на 1 ст. карциномы 84 – 100%, то у мужчин – 43,75%. В итоге, по данным врачей США, от рака молочной железы погибает мужчин больше, чем от карциномы яичек (за период с 2004 по 2008 — 1934 смерти на 9288 случаев рака молочной железы и 1758 на 39641 случаев рака яичек).

Причины возникновения и факторы риска

Точно так же как у женщин, рак молочной железы у мужчин связан с изменениями нормального гормонального баланса. Но если у женщин проблема в соотношении между эстрогенами и гестагенами, то у мужчин фактором риска становится отношение между эстрогенами и андрогенами. Для возникновения опухоли грудной железы у мужчин нужны, с одной стороны – недостаток андрогенов (возрастные изменения, вторичная тестикулярная атрофия и др.), с другой – длительное воздействие эстрогенов (ожирение, феминизирующие опухоли надпочечников и т. д.). Возрастная гормональная перестройка у мужчин случается на 6 – 7 десятилетии жизни, и в это же время чаще всего формируется карцинома молочной железы.

• изменение метаболизма половых гормонов при заболеваниях печени и почек;
• длительное введение экзогенных эстрогенов при злокачественных новообразованиях предстательной железы;
• применение экзогенного тестостерона в анамнезе;
• орхиты, эпидидимиты;
• гормонпродуцирующие опухоли гипофиза, яичек, надпочечников;
• истинная гинекомастия, особенно очаговая форма;
• синдром Клайнфельтера;
• ожирение;
• отягощенные семейный анамнез: мутация гена BRCA2;
• воздействие ионизирующего излучения;
• истинный гермафродитизм.

Известно, что у пациентов-транссексуалов MtF (из мужчины в женщину) через 5 – 10 лет после начала гормональной терапии повышается риск развития рака молочной железы, что также говорит в пользу связи между уровнем эстрогенов и вероятностью развития карциномы.

Симптомы

Чаще всего рак грудной железы у мужчин поражает центральную подареолярную зону. Главный клинический признак болезни – уплотнение под соском и ареолой или рядом с ними, деформация, втяжение соска. Обычно диаметр новообразования не превышает 5 см.

По мере разрастания, опухоль захватывает и кожу, что проявляется соответствующими симптомами:

• умбиликации (втяжения кожи);
• площадки (появление неподвижного участка над опухолью);
• лимонной корки.

Изъязвление кожи возникает относительно быстро из-за того, что у мужчин в этой области подкожно-жировая клетчатка тонкая.

Примерно у каждого седьмого пациента опухоль фиксируется к большой грудной мышце.

В 10 – 15% случаев единственными симптомами рака молочной железы у мужчин становятся выделения из соска

Боль нехарактерна или появляется на поздних стадиях.

Возможно и скрытое течение, когда первыми симптомами становится увеличение подмышечных лимфоузлов. Метастазирует рак груди у мужчин чаще всего в головной мозг.

Диагностика

Несмотря на то, что проявления опухоли заметны уже на ранних стадиях, большинство пациентов обращаются к онкологу спустя более чем полгода после появления первых признаков. С другой стороны, врачи тоже не всегда проявляют онкологическую настороженность: в 20% случаев при первом обращении правильный диагноз не устанавливается.

Методы диагностики рака молочной железы у мужчин не отличаются от таковых у женщин.

• клинический осмотр;
• маммография;
• УЗИ молочной железы;
• биопсия опухоли.

Гистологическое исследование биоптата – единственный достоверный метод для постановки окончательного диагноза. Чаще всего обнаруживают инфильтративную протоковую карциному, на втором месте по частоте – папиллярная форма.

Для выявления метастазов используется УЗИ и компьютерная томография.

Лечение

Из-за того, что болезнь крайне редка, исследований, позволяющих разработать стандартизированные схемы лечения, мало. Поэтому терапия проводится по тем же принципам, что и у женщин.

Стадия	Методы лечения
Ранний локализованный операбельный рак	Хирургическое лечение, сопровождающееся лучевой терапией или без нее. Адьювантная терапия: химиотерапия, гормональная терапия, таргентная терапия (при HER-2 положительной опухоли).
Местнораспространенный либо рецидивирующий рак	Оперативное лечение. Лучевая и химиотерапия.
Карцинома с метастазами	Гормональная и химиотерапия

Хирургическое лечение. Проводят радикальную мастэктомию, по возможности с сохранением грудных мышц. Одновременно удаляют и подмышечные лимфоузлы. Допускается лампэктомия – частичная резекция железы – но ее делают редко, так как обычно мужчины не заинтересованы в сохранении молочной железы из-за эстетического эффекта.

Лучевая терапия. Используют как дополнительный метод лечения. Показания:

• большие размеры первичной опухоли (>5 см),
• мультицентричный (из нескольких очагов) рост,
• вовлечение в процесс более 3 лимфатических узлов.

Химиотерапия. Возможны три принципиальные схемы:

• циклофосфан, метотрексат, 5 – фторурацил;
• циклофосфан, доксирубицин, фторурацил;
• доксорубицин, циклофосфан, паклитаксел.

Гормональная терапия основана на использовании антиэстрогенов: препарата Тамоксифен. Возможно также применение ингибиторов ароматазы (Анострозол, Летрозол). Эти препараты блокируют фермент, превращающий андрогены в эстрогены, но достоверных статистических данных об их эффективности у мужчин с раком молочной железы пока нет.

Таргентная терапия назначается против HER-2 позитивных (содержащих рецепторы к эпидермальному фактору роста) опухолей. Используемые препараты: Трастузумбаб, Перутзумбаб.

При метастатическом раке молочной железы терапию начинают с антиэстрогенов. Также есть данные об эффективности агонистов лютеинизирующего гормон-релизинг гормона, но в рекомендованные схемы эти препараты пока не входят. Точно так же, есть данные об эффективности орхэктомии (удалении яичек), но крайне мало мужчин готовы согласиться на эту операцию.

При быстро растущих метастазах применяют химиотерапию: комбинации препаратов остаются те же, но увеличиваются дозировки и продолжительность лечения.

Прогноз

Достоверных прогностических маркеров пока нет. Если у женщин об агрессивности опухоли можно судить по молекулярному подтипу, экспрессии генов HER-2, то по мужчинам информации просто недостаточно для каких-либо выводов, а та, что есть довольно противоречива.

Относительно благоприятно развиваются медуллярная, папиллярная и слизистая карциномы.

Еще один возможный прогностический фактор – состояние лимфоузлов. По данным некоторых исследований, пятилетняя выживаемость пациентов без поражения лимфоузлов составляет 90%, при вовлечении от 1 до 3 подмышечных лимфоузлов – 73%, поражение 4 и более – 55%.

Если же говорить о стадиях, по данным итальянских врачей на 2 стадии опухоли медиана выживаемости составляет 72 месяца, на 3 ст. – 33 мес. Аналогичных данным по России найти не удалось.

Профилактика

Не разработана. Есть несколько исследований, говорящих, что регулярные физические упражнения снижают риск развития рака молочной железы у мужчин. Также есть несколько статей, говорящих о возможном протективном влиянии табака, но последующие исследования их не подтвердили.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В статье приведены подробные данные о клинике и диагностике рака молочной железы у мужчин. Освещены вопросы комплексного лечения. Особое внимание уделено онкологической настороженности, что является залогом ранней диагностики и успешного лечения рака молочной железы.

The paper presents detailed data on the clinical picture and diagnosis of breast cancer in males. It outlines multimodality treatment. Particular attention is paid to oncological alertness, which is outlined from the historical point of view. Particular emphasis is a pledge of early diagnosis and successful treatment of breast cancer.

Н.П. Макаренко– канд. мед. наук, доцент кафедры РМА ПО, Москва
N.P.Makarenko, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Oncology, Russian Medical Academy of Postraduate Training, Moscow

Р ак молочной железы (МЖ) у мужчин – относительно редкое заболевание, которое встречается в 100 раз реже, чем рак МЖ у женщин. Тем не менее оно с каждым годом привлекает к себе внимание все большего числа исследователей. Это заболевание известно давно, и первое упоминание о нем относится к XIV столетию. Английский врач Johuot Arderne описал у священника язву правого соска, которая медленно увеличивалась в размерах в течение 2 лет.
Первая монография с детальным описанием проявлений рака МЖ у мужчин была выпущена в 1720 г. Zaurentius Heister. Несмотря на то, что это заболевание встречается редко, упоминания о нем есть даже в художественной литературе. В рассказе»Корабли в Лиссе» А. Грин так описал заболевание героя: «Расстегнул рубашку. Выше левого соска, на побелевшей коже, торчала язвенная, безобразная опухоль. Рак . , – сказал капитан.»
Средний возраст мужчин, больных раком МЖ, несколько выше, чем женщин. У мужчин это заболевание наиболее часто встречается в шестой и седьмой декадах жизни (55 – 65 лет), однако этому заболеванию подвержены люди и более молодого возраста. Самому молодому пациенту, получавшему лечение в ОНЦ РАМН, было 24 года. Что касается терминов «молочная» или «грудная железа» у мужчин, то авторы статьи, как и многие, придерживаются первого . Экспериментальные исследования и клинические наблюдения позволили доказать сходство возникновения и развития гиперпластических процессов в молочных железах у мужчин и женщин, а также общность этиологических и патогенетических механизмов развития рака МЖ в мужском и женском организмах. Кроме того, в Международной анатомической номенклатуре есть только один термин «mamma masculina» – мужская молочная железа.
Успех лечения онкологических больных в значительной степени зависит от своевременной диагностики опухоли на первых этапах обращения больного к врачу. Ранняя диагностика важна для любого заболевания, но особенно следует подчеркнуть важность этого положения в онкологии. Однако, как показывает опыт, первичное обращение больного к врачу по поводу злокачественной опухоли часто запаздывает из-за неяркой симптоматики заболевания в ранних стадиях. Что касается рака МЖ у мужчин, то недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения о возможности развития опухоли в молочной железе приводят к тому, что, по данным ОНЦ РАМН, 46% мужчин, больных раком молочной железы, начинают лечение в первично-неоперабельных стадиях заболевания. Случаи запущенности рака МЖ у мужчин чаще всего связаны с недостаточно внимательным отношением к себе пациентов, мало знакомых или вообще незнакомых с ранними проявлениями этого заболевания, а также с отсутствием необходимой онкологической настороженности некоторых врачей. Установлено, что в 20% случаев при первичном обращении больного к врачу диагноз был установлен неверно. Врачам общей лечебной сети, особенно урологам и терапевтам, целесообразно осматривать молочные железы у мужчин старше 50 лет. Об этом всегда нужно помнить во время проведения профилактических осмотров и во время обследования в смотровых кабинетах поликлиник. Врач, обладающий онкологической настороженностью, в значительной степени гарантирован от ошибочной тактики.
Диагноз рака МЖ у мужчин основывается как на клинических данных, так и на данных дополнительных методов обследования: рентгенологическом, цитологическом исследовании выделений из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы. Применение данного диагностического комплекса позволяет установить правильный диагноз у 99% больных.
Обследование больного начинается с изучения жалоб и анамнеза. Наиболее частой жалобой является обнаружение уплотнения в области соска или ареолы, либо вблизи от них без каких-либо иных признаков болезни. Нередко рак молочной железы у мужчин развивается на фоне гинекомастии, которая может проявляться либо диффузным увеличением молочных желез, либо иметь узловую форму. При гинекомастии могут отмечаться некоторое втяжение и фиксация соска. Другие кожные симптомы при гинекомастии не наблюдаются. Необходимо получить данные о перенесенных заболеваниях, особенно обратить внимание на болезни печени и урологические заболевания; выяснить, существуют ли профессиональные вредности.
Осмотр пациента проводят в положении стоя и лежа. При осмотре необходимо обратить внимание на размеры молочных желез, форму сосков и ареол, их симметричность, наличие или отсутствие деформации. При осмотре больного в положении с поднятыми вверх руками легче выявить втяжение кожи над опухолью или втяжение соска. Далее врач переходит к пальпации сначала одной, а затем другой молочной железы. У мужчин, даже при поверхностной пальпации, можно обнаружить хрящевидной плотности образование с неровными контурами, которое располагается центрально за соском или ареолой, либо вблизи них. При выявлении уплотнения производят более тщательную пальпацию этой области для определения размеров, формы, консистенции, подвижности новообразования, состояния кожи над ним.

Рис 1. Рак молочной железы IV степени.

Более слабое, чем у женщин, развитие подкожно-жировой клетчатки, близость железы к кожному покрову и к подлежащим тканям приводят к тому, что опухоль очень рано становится ограниченно подвижной по отношению к передней грудной стенке, кожа над опухолью быстро фиксируется, сморщивается. Изучая состояние сосков и ареол, необходимо обратить внимание на утолщение складки ареолы (симптом Краузе), наличие или отсутствие выделений из сосков, выявить возможные симптомы морщинистости, втяжения или симптом «лимонной корки». У мужчин изъязвление кожи над опухолью наступает значительно раньше, чем у женщин. По нашим данным, в 21% случаев больные впервые обратились к врачу по поводу длительно незаживающей язвы в области молочной железы (рис. 1а,б – 3). Необходим осмотр второй молочной железы. После осмотра и пальпации молочных желез производят осмотр и пальпацию подмышечных, надключичных и подключичных областей с обеих сторон с целью выявления метастазов в лимфатических узлах. Поражение регионарных лимфатических узлов – довольно частое явление при раке молочной железы у мужчин. Это связано как с анатомическими особенностями строения мужской молочной железы, так и «с более частыми и сильными сокращениями мускулатуры в зоне передней грудной стенки с усилением местного лимфо- и кровообращения» (С.А. Холдин, 1962 г.). Поэтому именно увеличение и уплотнение подмышечных лимфатических узлов может быть одним из первых признаков заболевания.

Рис 2. Рак молочной железы IV степени.

Появление увеличенных лимфатических узлов может менять и клиническую картину заболевания, которая зависит как от величины, так и от локализации метастазов. При небольших размерах лимфатических узлов больной может даже не знать об их существовании. При увеличении размеров метастазов нарастает клиническая картина, связанная со сдавлением сосудов и нервов конгломератами метастатических узлов. При генерализованном раке молочной железы жалобы и клиническая картина заболевания зависят от локализации метастазов. Это в первую очередь имеет место при метастазах в кости, когда локальные боли нередко появляются раньше, чем обнаруживают изменения при рентгенологическом исследовании.

Рис 3. Рак молочной железы IV степени.

В настоящее время имеется достаточно большое количество эффективных методов, используемых для лечения первичного рака молочной железы, – это хирургическое, лучевое лечение, химио- и гормонотерапия, а также их различные комбинации и сочетания.
Искусство врача-онколога состоит в том, чтобы из огромного арсенала методов и средств выбрать именно те, которые являются оптимальными для лечения каждого конкретного больного.
Лечение больного должно быть строго индивидуальным. В зависимости от стадии заболевания, локализации и степени распространенности метастатического поражения, возраста и сопутствующих заболеваний составляют индивидуальный план лечения с наиболее рациональным сочетанием ранееперечисленных средств.
И все-таки, как бы не велики были успехи в разработке новых методов лечения, сегодня отдаленные результаты в первую очередь зависят от степени распространенности опухолевого процесса в начале лечения. При начальных проявлениях заболевания для полного выздоровления бывает иногда достаточно только хирургического вмешательства.
Наиболее широкое применение нашла операция: мастектомия с удалением клетчатки подмышечной и подключичной областей и сохранением большой грудной мышцы. Эту операцию также называют модифицированной радикальной мастектомией или радикальной консервативной мастектомией (по Пейти).
Необходимо всегда помнить предостережения С.А. Холдина, категорически возражающего против слишком экономных разрезов. Такие разрезы, производимые некоторыми хирургами из боязни понизить работоспособность больного, приводят к неизбежным рецидивам. Опыт врачей ОНЦ РАМН показал, что широкое удаление молочной железы в сочетании со свободной кожной пластикой, может гарантировать от местных рецидивов.
К сожалению, число больных, у которых лечение могло бы быть ограничено только хирургическим вмешательством, невелико. Большинство мужчин, имеющих рак молочной железы, обращаются за медицинской помощью уже при наличии регионарных или отдаленных метастазов.
В последние годы в клиническую практику внедрен метод опредения гормональных рецепторов в ткани опухоли. Результаты проведенных в ОНЦ РАМН исследований показали высокую гормональную зависимость рака МЖ у мужчин. Именно эти данные объясняют выраженную эффективность эндокринной терапии рака МЖ у мужчин. Клинический опыт применения эндокринной терапии свидетельствует о том, что в ряде случаев даже при наличии метастазов в кости у 69% больных можно получить выраженную ремиссию средней продолжительностью 1 год 5 мес. Причем ремиссия у мужчин нередко достигается быстрее, чем при аналогичной патологии у женщин.
В настоящее время широкое применение получили препараты из группы антиэстрогенов (тамоксифен, торимефен и др.). При окончании ремиссии возможно назначение препаратов из группы прогестинов (мегестрол, ацетат, медроксипрогестерон), которые лучше применять на фоне кастрации.
Сегодня хирургическая кастрация может быть с успехом заменена применением препарата гозерелин, который является агонистом рилизинг-гормона лютеинициирующего гормона, синтетическим аналогом природного ЛГРГ и вводится 1 раз в 28 дней в подкожную клетчатку передней брюшной стенки в дозе 3,4 мг.
Использование ингибиторов ароматазы и особенно селективного препарата 4-го поколения анастрозола открывает дальнейшие обнадеживающие возможности в лечении генерализованных форм этой патологии. Мощные высокоселективные препараты 4-го поколения избирательно действуют только на фермент ароматазу и блокируют переход андрогенов в эстрогены.

В частности, применение препарата анастрозол в дозе 1 мг 1 раз в день перорально угнетает ароматазу на 96% и не влияет на продукцию стероидных гормонов надпочечниками, не требуя заместительной терапии кортикоидами.
Что касается химиотерапии, то она широко применяется как предоперационное лечение совместно с лучевой терапией, особенно в случаях, когда первичный рак молочной железы вышел за пределы органа и имеется поражение регионарных лимфатических узлов.
Как для предоперационной, так и для послеоперационной химиотерапии чаще используют уже известную и апробированную схему CMF – сочетание циклофосфана, метотрексата и 5-фторурацила. С адъювантной целью лечение начинают через 12 – 14 дней после операции. Проводится 6 восьмидневных курсов с интервалами 3 недели. Выбор химиотерапевтических препаратов сегодня велик. Это и алкилирующие соединения, антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики.
Лечение мужчин следует проводить согласно всем современным представлениям о лечении рака МЖ. Для лечения необходимо применять хирургический, лучевой, химиотерапевтический методы. Лечебная тактика должна быть строго индивидуализирована, и искусство врача состоит в выборе индивидуального плана лечения для каждого конкретного больного.
Адекватное лечение ранней стадии рака МЖ обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 70% больных. С увеличением стадии заболевания и при генерализации опухолевого процесса 5-летняя выживаемость резко снижается и составляет не более 45%.
Поэтому именно ранняя диагностика, которая зависит от онкологической настороженности населения и врачей общей лечебной сети, является залогом успешного лечения рака МЖ у мужчин.

Островская И.М. и др. Рак молочной железы у мужчин. – М.: Медицина, 1988.
Справочник по онкологии. / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. – М.: КАППА, 1996.

Симптомы и лечение рака груди у мужчин

Развивается рак груди у мужчин на фоне гиперэстрогенемии, когда женские гормоны по количеству преобладают над тестостероном. Ввиду пониженного внимания к грудной клетке, мужчины не замечают ранних симптомов, таких как увеличение груди, наличие узелка возле ареолы и выделений из соска, и обращаются к врачу на поздних стадиях, когда процесс сложно остановить. Лечение зависит от степени и распространенности онкопатологии.

Онкология в мужской груди: реально ли?

Рак молочной железы у мужчин может показаться мифическим, но это не так. Строение груди у обоих полов похожее, следовательно, риск развития онкологии в мужской груди имеется, хотя и низкий: в 1 случае из 1000. Это в 100 раз реже, нежели у женщин. При этом шансы на выживание у обоих полов одинаковы. В большинстве случаев болезнь поражает стариков (после 60-ти), но зафиксированы случаи выявления у мальчиков. Разница лишь в скорости обращения к врачу — мужчинам характерно затягивание с визитом.

Причины и провокаторы

Чаще рак фиксируется у мужчин на фоне повышенной выработки женских гормонов (эстрогенов) в организме — гиперэстрогенемии. Если вовремя не лечиться, процесс озлокачествляется. Причинами являются:

• возрастное снижение выработки тестостерона;
• злоупотребление или неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• синдром Клайнфельтера — редкая наследственная патология, вызванная избытком Х-хромосом;
• болезнь Рейфенштейна — псевдогермафродитизм;
• другие онкопроцессы в гипофизе, яичках;
• травмы гениталий, грудной клетки.

Переизбыток лишнего веса является провокатором для успешного развития онкологического заболевания.

• пожилой возраст;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• наследственность — наличие генов BRCA 1 и BRCA 2;
• ожирение;
• вредные привычки;
• облучение, неблагоприятная экологическая обстановка.

Вернуться к оглавлению

Какие виды существуют?

Тип		Локализация	Распространение	Особенности
Протоковая	Непроникающая	Протоки	Не выходит за пределы	Успешно лечится
	Проникающая		Проникает в жировой слой и отдаленные ткани	80% случаев
Инфильтративный дольковый рак		Дольки	Выходит за пределы, дает местастазы в лимфоузлы, легкие, позвоночник	Встречается редко
Онкология Педжета		Выводные протоки	Прорастает в ареолу и выходит на кожу	Быстро распространяется
Отечно-проникающий рак		Строма	Блокирует кровеносные сосуды, поражает всю грудь, увеличивая и деформируя ее	Самый агрессивный вид

Вернуться к оглавлению

Особенности клинической картины

Первые симптомы обнаруживаются на начальных стадиях при прощупывании, так как у мужчин меньше мягких тканей. Иногда опухоль просматривается невооруженным глазом. Но диагностируется рак грудной железы поздно из-за невнимательности мужского населения к этой части своего тела. Симптомы, позволяющие обнаружить онкопроцесс в груди у мужчин:

• Ранние:
  • наличие уплотнения под ареолой при характерном изменении ее цвета и размера;
  • вытягивание соска и деформирования на дерме вокруг с образованием корки лимонного оттенка;
  • шелушение кожи и соска.
• Поздние:
  • язвы на коже;
  • нагноение и серозные выделения из соска;
  • увеличение лимфоузлов под мышками, над и под ключицей.

Вернуться к оглавлению

Симптомы постадийно

Фаза		Метастазы	Величина
1		Нет	2
2		В лимфоузлах	3
			2—5
		Без метастаз	Более 5-ти
3	А	В лимфоузлах
	Б	В тканях вокруг
4		В отдаленных органах

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Как проводится лечение?

Первые стадии рака груди у мужчин поддаются хирургической терапии. При агрессивном течении дополнительно показана химия и/или облучение. 2 и 3 стадии лечатся только комплексно, и к стандартным методам прибавляется гормонотерапия. На последней фазе применяется паллиативная тактика, основанная на химио- и гормонотерапии.

Оперативное вмешательство

Наиболее результативной считается мастэктомия — полное удаление груди у мужчины. Применяемые техники:

• простая с иссечением соска и железы;
• радикальная с дополнительным удалением и региональных лимфоузлов;
• полноценная с резекцией всей груди и мышц (больших и малых).

Грудь сохраняется только на ранних стадиях и только после оценки врачом всех рисков возможного рецидива.

Химиотерапия

Может назначаться на любых стадиях рака, особенно если опухоль агрессивна. Применяемые виды:

• неоадъювантная как подготовка к операции;
• адъювантная или профилактическая после удаления опухоли и метастаз.

Эффективно применяются такие препараты:

• «Лапатиниб»;
• «Трастузумаб»;
• «Пертузумаб».

Вернуться к оглавлению

Облучение

Актуально на 2—4 стадии, когда симптомы рака груди у мужчин уже проявились. Используются техники дистанционного воздействия, как и внутреннего, а также оба метода комбинируются. Но чаще применяется первая, так как позволяет избирательно облучить области поражения груди мужчины, и другие зоны, куда распространился онкопроцесс. Цели — предупреждение распространения рака, уменьшение опухоли.

Таргетная терапия

Отличительной чертой является воздействие сильных препаратов исключительно на раковые клетки без влияния на здоровые, что снижает риски появления побочных эффектов. Препараты целенаправленного действия работают против рецепторов эстрогена, прогестерона, HER-2, участвующих в поддержке роста опухолевых тканей. Другие лекарства ингибируют человеческий фактор роста-2 и блокируют рост сосудистой сетки вокруг опухоли, ароматазу (фермента эстрогена), белок PARP.

Гормонотерапия

Направлена на блокировку чувствительности к прогестерону, эстрогенам. В лечении применяются:

• антиэстрогены — «Тамоксифен»;
• контроллеры уровня андрогенов — «Золадекс»;
• ингибиторы ароматазы — «Аримидекс»;
• конкуренты прогестерона — «Мегестрол».

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактические рекомендации

Исход зависит от стадии, агрессивности и распространенности онкопроцесса. Важно общее состояние здоровья мужчины, резистентность опухоли к лечению. К сожалению, выживаемость среди мужского населения при раке груди ниже, чем среди женского. При раннем обнаружении человек может прожить более 10 лет после полной резекции опухоли. Чтобы не допустить появления рака, мужчинам нужно следить за питанием, весом, отказаться от вредных привычек. Важным является своевременное обнаружение любых изменений в организме и обращение к врачу.