Рубцовый фимоз: следствие запущенной болезни

Диагностика

Неприятным и очень болезненным заболеванием мужчин является фимоз. Это – физическая патология, при которой головка полового члена не выводится за пределы крайней плоти.

Она возникает в результате врожденных особенностей организма и может оставаться нормальным явлением до определенного возраста, либо как следствие перенесенных инфекционных заболеваний и травм, полученных на этапе взросления организма.

Рубцовый фимоз у подростков-мальчиков обнаруживается, когда крайняя плоть отекает, и при попытках вывести головку из кольца крайней плоти появляется сильная боль, а довести действие до конца невозможно, так как отверстие слишком маленькое.

И даже, если при долговременных усилиях это удается сделать, головка продолжает оставаться в сдавленном состоянии, что нарушает кровоток в этих тканях и способствует развитию воспалительных процессов.

Симптомы заболевания

Если заболевание получено в результате генетических отклонений, то фимоз можно обнаружить еще в первые годы жизни ребенка.

Какие явные симптомы указывают на то, что мальчик болен? Это:

  • Очень маленький диаметр отверстия кожного кольца на крайней плоти. На ней иногда видны рубцы. В результате воспаления это место становится отечным, а отверстие с течением времени затягивается, оставляя лишь узкий проход.
  • Невозможность вывести головку за пределы крайней плоти. Это становится серьезным препятствием к соблюдению элементарных правил гигиены. Грязь, попадая под крайнюю плоть, не может быть смыта водой, в результате чего под кожей начинаются воспалительные процессы.

Причины возникновения болезни

Рубцовый фимоз, если он не относится к врожденным дефектам, может быть результатом:

  1. Несоблюдения гигиенических норм;
  2. Осложнений после перенесенных заболеваний мочеполовых путей (баланопостит, постит, баланит и др.);
  3. Заболевания сахарным диабетом.

По сравнению с нерубцовым, рубцовый фимоз чреват необратимыми изменениями тканей в области полового члена: рубцов с соединительной тканью с каждым днем становится все больше, пока отверстие почти полностью не закрывается, и даже мочеиспускание начинает приносить невыносимую боль пациенту.

Крайняя плоть постепенно сращивается с головкой, образуя синехии (так называются участки сращений). Эти рубцы хирург удаляет при операции.

В чем опасность фимоза?

Смегма, которая застаивается под кожей, является хорошей питательной средой для вредоносных бактерий. Сначала мальчик может не обращать внимания на болезнь, если его не беспокоят болезненные ощущения, но инфекция мочевыводящих путей развивается и прогрессирует.

Через определенный промежуток времени прикосновения к этому участку причиняют боль, кончик полового члена опухает и краснеет, появляются рези и боли при мочеиспускании. Из застоявшейся смегмы могут образовываться плотные субстанции, называемые смегмолитами.

Парафимоз

Парафимоз – это осложнение, при котором головка ущемлена крайней плотью при попытках вытащить ее из узкого кольца.

Даже если усилия увенчались успехом, и головка обнажена, вернуть на место крайнюю плоть не представляется возможным.

Головка синеет и опухает, так как нарушено кровообращение в этой области. Необходимо срочное вмешательство хирурга для того, чтобы исправить ситуацию.

Баланопостит

Другим серьезным запущением болезни является баланопостит. И головка, и крайняя плоть воспалены, и пациент испытывает очень сильную боль как при движении, так и при мочеиспускании. Крайняя плоть отекает, появляются обильные гнойные выделения.

Кожа подвергается рубцовому перерождению, и фимоз начинает прогрессировать. При лечении врач вводит зонд под кожу крайней плоти, чтобы обеспечить нормальный отток гнойной жидкости.

Невозможность мочеиспускания

Немедленного вмешательства врачей требует и невозможность мочеиспускания, что может привести к очень серьезным последствиям. Мальчик, желая сходить в туалет, чувствует резкие режущие боли, и отказывается совершать акт мочеиспускания.

Моча скапливается в мочевом пузыре, появляются боли в животе. У детей при запущенном рубцовом фимозе ситуация стоит сложнее, да родительская задача усложняется.

Ребенку нужно дать обезболивающее, сделать слабый марганцовочный раствор, опустить в него воспаленную головку и попросить мальчика помочиться. Если уговоры ни к чему не приводят, то моча выводится катетером.

Что происходит при допущении полного бездействия по отношению к болезни?

При более запущенных формах заболевания крайняя плоть может прирасти к головке. Сначала прирастает только небольшой кусочек кожи, но болезнь прогрессирует, и участок сращения постепенно увеличивается. Крайняя плоть не двигается, а при попытках обнажить головку может пойти кровь.

В этом случае применяется только хирургическое лечение, так как медикаментозно убрать дефект не получается.

Задавались вопросом, как измерить размер члена, чтобы не обмануть себя?

Узнайте на этой странице какие признаки простатита существуют и как проявляется болезнь?

Лечение

Методы лечения заболевания относятся к:

  • Медикаментозным способам лечения: мази с гормональным составом и антибиотики (устранение рубцового фимоза без операции);
  • Хирургическим. Проводится операция по иссечению крайней плоти.

Обычно медикаментозные способы лечения фимоза бессильны по отношению к рубцовому, тогда единственным верным решением остается хирургическая операция по обрезанию крайней плоти. Она называется циркумцизия.

Данный вид хирургического вмешательства проводится без госпитализации больного, если заболевание не запущено и находится на легкой стадии.

При этом лишь в редких случаях возникает необходимость применения общего наркоза только под общим наркозом, чаще операция совершается при местном наркозе.

Но у мальчиков, в отличии от взрослых мужчин, операция по лечению рубцового фимоза всегда проводится под общим наркозом.

Длительность операции обычно составляет от 20 до 40 минут, после чего пациент еще какое-то время должен находиться под наблюдением врача и регулярно приходить на осмотр и смену повязок.

При проведении операции обычно используются два варианта решения проблемы:

  • Крайняя плоть удаляется частично, ликвидируются участки, поврежденные рубцами.
  • Обрезание. При этом кожа вокруг головки иссекается скальпелем по кругу.

Однако это не все методы проведения операции при фимозе.

Если подросток избегает ходить в туалет, но при этом очень хочет помочиться, если во время принятия ванны он жалуется родителям, что не может сдвинуть крайнюю плоть и помыть головку – нужно срочно обратиться к врачу, который даст необходимые рекомендации по дальнейшему лечению или направит мальчика на операцию.

Фимоз у мальчиков имеет физиологическую природу и считается нормальным явлением. Главное следить, чтобы обычное явление не превращалось в патологию. Отсутствие рубцов — хороший признак.

Рубцовый фимоз и его возможные последствия

Рубцовый фимоз – это заболевание, характеризующееся невозможностью открытия головки члена вследствие его сдавливания крайней плотью и рубцовых изменений тканей органа. Чаще всего аномалия является врожденной и становится заметна уже в детском возрасте. Но может быть и приобретенной, например, из-за недавно перенесенного инфекционного заболевания и различных травм органа. Отклонение существенно снижает качество жизни, поэтому мужчина нуждается в незамедлительном лечении.

Что такое рубцовый фимоз

Рубцовым фимозом называют заболевание у мужчин, когда головка полового члена не может полностью оголиться из-за сдавливания кольцом крайней плоти. У маленьких детей подобное состояние считается нормой, так как сужение и удлинение крайней плоти носит физиологический характер. Обычно, по мере роста полового органа, головка открывается самостоятельно. Произойти это может как в 3 года, так и в 7 лет. В течение этого времени родители должны регулярно показывать ребенка специалисту для предупреждения развития возможных осложнений болезни.

Фимоз в зрелом возрасте может образоваться вследствие течения инфекционных заболеваний, которые преимущественно передаются половым путем. Также повлиять на развитие отклонения могут урогенитальный кандидоз, сахарный диабет, ожирение, механические повреждения органа и его ожоги.

Патология не только приносит дискомфорт во время полового акта и мочеиспускания, но и является причиной развития опасных заболеваний, например, уретрита, баланита и пиелонефрита. Из-за повышенного скопления смегмы – продукт секреции желез, повышается риск возникновения раковых опухолей. Именно поэтому откладывать терапию рубцового фимоза не рекомендуется.

Причины

Чаще всего рубцовый фимоз является врожденным заболеванием. Среди основных причин развития приобретенной формы отклонения выделяют следующие факторы:

  1. Ожог члена. Может быть получен во время приема горячего душа, при падении бытовых предметов с нагретой водой. Реже – вследствие контакта с химическими веществами или при посещении бани, солярия.
  2. Механическое повреждение тканей крайней плоти органа. Травмы могут быть получены в результате неудачных падений, аварий. Насильственные действия, чрезмерно активный половой акт или мастурбация также являются причиной разрыва препуция. Наиболее опасными считаются повреждения, когда в рану попадают патогенные бактерии и микроорганизмы.
  3. Венерические заболевания. Заражение хламидиями, трихомонадами и гонококком может стать причиной образования спаек в области крайней плоти пениса.
  4. Локализованное на головке члена воспаление, протекающее в хронической форме. Возникает из-за несоблюдения правил личной гигиены, повышения активности инфекционных агентов. Требует длительного лечения, так как нередко прием медикаментов оказывается неэффективным.
  5. Наличие заболеваний эндокринной системы, сахарного диабета. Рубцы образуются из-за множественных патологий капилляров и сосудов, а также вследствие длительного заживления кожных покровов.

Терапия рубцового фимоза не может быть проведена без установления истинной причины развития заболевания. Именно поэтому больному сначала нужно пройти ряд необходимых исследований и только после этого, на основании полученных результатов, приступить к лечению под наблюдением специалиста.

Симптомы

Первые признаки врожденного рубцового фимоза становятся заметны уже спустя несколько месяцев после рождения мальчика. Нарушение проявляется небольшим диаметром отверстия кожного кольца на препуции, спайками, рубцами и отечностью. Со временем вывести головку за пределы крайней плоти становится невозможно. Появляются трудности с соблюдением правил гигиены, из-за чего нередко возникают воспаления и инфекционные поражения.

Если фимоз возник у зрелого мужчины, среди основных симптомов его проявления специалисты выделяют следующие признаки:

  1. Возникновение рубцов на кожном покрове полового органа. Такие повреждения обычно имеют гладкую поверхность с красноватым оттенком. Они могут стать причиной деформации препуция, изменения размера и формы самого члена.
  2. Невозможность выведения головки. Мужчина замечает, что головка пениса наполовину или полностью перестает выводиться из крайней плоти. В запущенных случаях возникают проблемы с мочеиспусканием и эякуляцией.
  3. Появление дискомфорта при попытках сдвигания препуция с головки пениса. Интенсивность боли зависит от размера образовавшегося рубца. В некоторых случаях она может быть настолько нестерпимой, что у больного возникает страх попытки обнажения головки.
  4. Наличие выраженных болевых ощущений во время полового акта. Дискомфорт вызван увеличением размера члена при эрекции. При отсутствии своевременного лечения количество травм возрастает, что только усугубляет рубцовый процесс.

Диагностика

Для подтверждения диагноза рубцового фимоза пациенту необходимо пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • обследование на выявление сифилиса; гепатитов В и С; ВИЧ-инфекции;
  • коагулограмма;
  • бактериологический посев на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • исследование отделяемого уретры посредством микроскопии;
  • при необходимости – биопсия и УЗИ региональных лимфатических узлов.

Обычно выявить нарушение уролог может уже во время визуального осмотра. Вышеперечисленные методы обследования состояния пациента нужны лишь для подтверждения поставленного диагноза.

Лечение

Терапия рубцового фимоза может проходить консервативным и оперативным путем. Выбор тактики лечения должен осуществлять лечащий врач, отталкиваясь от беспокоящих больного симптомов и стадии развития нарушения.

Консервативное

Лечение без операции может быть назначено подростку или взрослому пациенту, если он еще не испытывает выраженных болевых ощущений. Стоит отметить, что в подобном случае у больного может произойти рецидив заболевания, так как радикально проблема решается только хирургическим путем. Консервативное лечение патологии проводится посредством назначения следующих медикаментов:

  1. Антибактериальные препараты. Назначаются после оперативного вмешательства или при травмах, полученных во время смещения фимоза. Рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра действия в течение одной – двух недель.
  2. Кортикостероидные средства. Необходимы для уменьшения отечности и увеличения эластичности тканей крайней плоти.
  3. Антисептики. Устраняют патогенную микрофлору с поверхности слизистой.

Хирургическое

На последних стадиях развития нарушения консервативная терапия оказывается бессильной, поэтому специалистом должно быть назначено хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено посредством лазерного иссечения, в виде классической или пластической операции.

Классическая операция

Классическим методом терапии рубцового фимоза считается обрезание – циркумцизия. Операция проводится в течение 30-40 минут. Целью вмешательства является рассечение и удаление крайней плоти. Швы накладываются саморассасывающимися нитками.

Реабилитационный период занимает около четырех недель. В это время больной должен выполнять перевязки органа, а также принимать противовоспалительные средства, использовать антисептики. На протяжении месяца пациенту стоит отказаться от половых актов.

Лазерная коррекция

Лазерная терапия проводится на ранних сроках развития рубцового фимоза. Во время процедуры специалист должен расширить пространство препуциального мешка посредством лазера. Тепловая энергия не только разделяет сосуды, но и одновременно коагулирует их.

Данный вид операции считается наиболее эффективным. Отличается возможностью сохранения чувствительности органа и минимальной кровоточивостью во время манипуляции, что позволяет пациенту быстро пройти реабилитационный период. Подобный вид вмешательства практически полностью исключает попадание инфекционных агентов в организм мужчины. В среднем, занимает около получаса.

Пластика крайней плоти

Пластическая операция может понадобиться больному в случае, если фимоз не успел привести к возникновению различных осложнений. Во время вмешательства специалист делает небольшой надрез у края препуция, что позволяет обеспечить легкое открытие головки члена. Операция считается несложной и не сопровождается выраженным болевым синдромом у пациента. Для полного восстановления больному достаточно нескольких дней.

Возможные последствия

При отсутствии своевременной терапии аномалии могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Парафимоз. Считается острым патологическим состоянием, которое вызвано сдавливанием головки члена препуцием. Требует оказания скорой медицинской помощи и, чаще всего, оперативного вмешательства.
  2. Воспалительные процессы. Могут появиться вследствие попадания бактерий на травмированные участки кожи полового органа. Отсутствие своевременной терапии приводит к хронической форме течения нарушения.
  3. Образование смегмы. При застое секрета, выделяемого сальными железами крайней плоти, у мужчины возникают болезненные ощущения, отечность и покраснение полового органа. В запущенных случаях начинаются воспалительные процессы в уретре, так как моча перестает оттекать, как положено, и вместе с загрязненной смегмой вновь попадает в мочеиспускательный канал.
  4. Формирование спаек. Отклонение опасно тем, что может спровоцировать полное сращение слизистых между крайней плотью и головкой пениса.
  5. Онкологические процессы. Возникают из-за длительного застоя смегмы, насыщенной канцерогенами.

Степень выраженности подобных состояний зависит от длительности течения болезни. Так, на последних стадиях развития заболевания риск появления нескольких осложнений одновременно существенно возрастает.

Профилактика

Профилактические меры, направленные на предупреждение возникновения патологии, предполагают:

  • аккуратное обращение с кожей полового органа;
  • своевременную терапию заболеваний мочеполовой системы;
  • следование правилам интимной гигиены;
  • ношение нижнего белья только из качественных тканей.

Следует отметить, что это лишь косвенные меры. Самая надежная профилактика – это обрезание, которое в то же время является и лечением. Если заболевание оказалось приобретенным, следует как можно скорее начать соответствующее лечение, чтобы избежать развития возможных осложнений.

Рубцовый фимоз

Время чтения: мин.

Содержание

  1. Атрофический (рубцовый) фимоз
  2. Лечение
  3. Относительный фимоз

Атрофический (рубцовый) фимоз

Атрофический или рубцовый фимоз представляет собой сильное уплотнение крайней плоти у взрослых мужчин и мальчиков. Внешне патология имеет вид круглого колечка, которое обвивается вокруг головки полового органа и покрыто мелкими рубцами (синехиями). Со временем это колечко сужается настолько, что сдавливает головку органа и не позволяет ей выйти наружу.

Рубцовый фимоз: фото у мужчин и мальчиков, описание заболевания

Медики зачастую не относят рубцовый фимоз к болезням. Он считается только отклонением от полноценного развития органа. Как у детей, так и у взрослых атрофический фимоз появляется вследствие травм, воспалений в области крайней плоти, перенесённых инфекционных заболеваний. Он может развиться после сильной простуды или на фоне генетической предрасположенности. Фимоз рубцового типа у взрослых мужчин всегда протекает тяжело и требует медикаментозного вмешательства для своего лечения.

Главная причина появления атрофического фимоза — образование рубцовых тканей. Они сильно снижают эластичность кожицы над головкой члена и полностью обездвиживают её. Слизистые оболочки крайней плоти становятся бледными, истончёнными и ранимыми. На них часто образуются трещины и микротравмы. Рубцовый фимоз у мальчиков (фото) формируется из физиологической формы болезни, если родители в процессе купания неосторожно обращаются с крайней плотью или не следят за гигиеной наружных половых органов ребёнка.

Заболеваемость рубцовым фимозом: кто в группе риска?

Необходимость лечения рубцового фимоза может возникнуть у любого мужчины, независимо от возраста и образа жизни. Патология связана с травмами крайней плоти, от которых, к сожалению, не застрахован никто. Однако существуют отдельные категории мужчин, у которых риск развития атрофического фимоза больше. К ним относятся:

  • наследственность (в организме пациента мужского пола есть заболевания, провоцирующие формирование рубцов на крайней плоти и приводящие к развитию фимоза);
  • сахарный диабет (данное заболевание негативно влияет на процессы регенерации повреждённых тканей);
  • постоянные травмы полового члена, которые образуются в результате неправильной мастурбации, при неосторожных половых контактах и должным образом не лечатся;
  • венерические болезни и сильные воспаления;
  • системные заболевания соединительных тканей (например, ревматоидный артрит или красная волчанка);
  • пренебрежение правилами личной гигиены (если на кожных покровах пениса присутствует бактериальная инфекция, быстрое заживление ранок и микротрещин становится невозможным, внутрь них сразу попадает инфекция, замедляющая процессы регенерации тканей и провоцирующая развитие процессов воспаления).

Вышеописанные факторы риска позволяют лучше понять, что представляет собой рубцовый фимоз и по каким причинам он возникает. Вероятность травм полового органа увеличивается при неосторожном обращении с пенисом, а также в момент эрекции. Каждый мужчина всегда может предотвратить развитие атрофического фимоза, если возьмёт во внимание следующие советы:

  • будет тщательно следить за своим здоровьем, предотвращать развитие серьёзных хронических заболеваний;
  • вовремя проводить лечение микротравм и разрывов кожи в области пениса;
  • ежедневно соблюдать правила личной гигиены.

Правильное лечение атрофического фимоза предусматривает консультации и наблюдение у квалифицированного врача.

Рубцовый фимоз в МКБ 10

Можно ли вылечить рубцовый фимоз без операции?

Устранить рубцовый фимоз без операции возможно, если болезнь находится на ранней стадии своего развития. Правда, курс терапии будет продолжительным, а 100% гарантии выздоровления врачи не дадут. Контроль над процессом лечения выполняет врач уролог. Терапевтические манипуляции осуществляются с применением медикаментозных средств (гормональные мази, кремы и гели), антибактериальных препаратов общего спектра действия, антисептических растворов и спреев (Мирамистин, марганцовка). Составляя курс лечения, специалист учитывает необходимость устранения рубцов и развивающегося воспаления. Следует заметить, что уже сформированные рубцы на коже препуция консервативными методами убрать не получится. Если рубцовые ткани только начали образовываться, побороть их помогут кортикостероидные мази. Они быстро снимают воспаление, а также восстанавливают эластичность кожи. Однако в свободной продаже найти такие средства нельзя. В аптеках они отпускаются строго по рецепту, выписанному врачом.

Рубцовый фимоз у взрослых и операция по его устранению

Лечение атрофического фимоза у взрослых мужчин и мальчиков иногда не приносит нужного эффекта. Такая ситуация происходит, например, если пациент обратился в больницу на прогрессирующем этапе заболевания, когда гормональные мази уже малоэффективны. В этой ситуации медики предлагают радикальный вариант устранения проблемы — проведение хирургического вмешательства. Операционное лечение выполняется разными способами. Наиболее эффективный и простой вариант — обрезание. Повторная операция после такой манипуляции не требуется. Кроме того, после обрезания крайней плоти облегчается процедура ежедневной гигиены наружных половых органов, увеличивается продолжительность полового акта.

Ещё один способ устранения рубцового фимоза — иссечение патологических тканей лазерным лучом. Эта методика является надёжной и эффективной, помогает быстро рубцовый фимоз у мальчиков (операция и отзывы о ней являются этому подтверждением). Лазерная коррекция фимоза, вызванного рубцами на коже пениса, стоит дорого, но обладает сразу несколькими важными преимуществами:

  • процедура проходит безболезненно и без крови;
  • не возникают отёки после хирургического вмешательства;
  • отсутствует продолжительный реабилитационный период;
  • риски послеоперационных осложнений минимальны.

С помощью лазерных техник можно вылечить рубцовый фимоз у разновозрастных пациентов мужского пола. Для детей циркумцизия рубцовых тканей лазером при фимозе хороша тем, что выполняется без использования общего обезболивания. Маленький пациент сразу после завершения терапевтических манипуляций сможет отправиться домой. Период реабилитации у 99% мужчин проходит успешно и без осложнений.

Как выглядит рубцовый фимоз после операции?

Если посмотреть на фото до и после операционного вмешательства при рубцовом фимозе, можно увидеть, что внешний вид пениса сохраняет эстетическую привлекательность.

Лечение

Если диагностирован рубцовый фимоз у взрослых, лечение заболевания осуществляется с применением разных методик. Способ терапии выбирается врачом урологом индивидуально для каждого пациента. Он зависит от запущенности болезни и площади поражения кожи рубцами. Квалифицированный уролог определяет данные параметры визуально, во время осмотра мужского репродуктивного органа. Если головка пениса окружена плотным кольцом кожи, покрытым рубцами, это указывает на развитие рассматриваемого патологического состояния. Существует 2 варианта терапии атрофической формы фимоза:

  1. безоперационные техники с применением упражнений на растягивание препуция, гормональных мазей, лечебных ванночек на основе травяных отваров;
  2. операционное вмешательство (обрезание крайней плоти, иссечение патологических участков лазерным лучом).

Когда лучше использовать для устранения рубцового фимоза консервативное лечение, а в каких случаях при обнаружении такой проблемы показана операция? Об этом пойдёт речь далее.

Рубцовый фимоз: лечение без операции

Рубцовый фимоз у мальчиков и лечение без операции этого заболевания возможно только на ранних стадиях развития патологии. Терапевтические меры основываются на применении медикаментозных препаратов, лазерном иссечении патологических тканей кожи или механическом растяжении кожицы крайней плоти вручную.

Лекарственные препараты дают хороший эффект на начальных стадиях заболевания. Например, кортикостероидные мази отлично размягчают рубцовые ткани и увеличивают их эластичность. Назначить такие препараты может только лечащий врач. Их рекомендуется наносить на кожу крайней плоти каждый день и распределять таким образом, чтобы мазь попадала в препуциальную полость. Если развился воспалительный процесс, для терапии применяют глюкокортикоидные составы, способствующие снятию отёчности тканей и устраняющие мелкие трещинки и микроразрывы.

На первой стадии рубцового фимоза может помочь и постепенное растягивание крайней плоти. Эту процедуру лучше сочетать с использованием гормональных мазей, а перед её проведением желательно распарить кожу крайней плоти в горячей ванной. Продолжительность манипуляции составляет 10-15 минут, а суть заключается в растяжении кожицы над головкой пениса в разные стороны. Если возникает боль и дискомфорт, лечебные мероприятия прекращают, чтобы предотвратить появление новых травм и рубцов.

Отдельно следует сказать о лазерной технике лечения. Для многих пациентов с рубцовым фимозом операция лазером и цена такого вмешательства могут показаться слишком сложными и дорогостоящими. Однако именно этот безболезненный и бескровный метод приходит на помощь, когда кортикостероидные мази и растягивание крайней плоти уже не дают эффекта, а пациент не хочет делать обрезание хирургическим путём. Лазерное иссечение крайней плоти проходит без боли и не требует продолжительной реабилитации.

Как лечить рубцовый фимоз мазями?

Кортикостероидные мази являются основой безоперационного лечения рубцового фимоза. Они дают необходимый лечебный эффект, если болезнь ещё не сильно запущена. Мази повышают эластичность кожной складки над головкой пениса за счёт размягчения рубцовых тканей. Гормональные препараты наносятся на половой орган ежедневно таким образом, чтобы часть лекарства попала в пространство между крайней плотью и головкой. В основном для терапии рубцового фимоза используют такие мази:

  • Бетаметазон;
  • Гидрокортизон;
  • Клобетазон;
  • Левомеколь;
  • Гидрокортизон;
  • Контрактубекс;
  • Преднизолон.

Лечение рубцового фимоза у детей и взрослых при помощи операции

Операционное вмешательство показано при запущенных формах рубцового фимоза. Суть лечения заключается в иссечении патологических участков крайней плоти вместе с существующими рубцами. Хирург, выполняющий операцию, также разделяет существующие спайки между головкой члена и крайней плотью.

Хирургическое лечение рубцовых форм фимоза может выполняться с применением следующих видов операций.

  1. Полное или частичное обрезание. Манипуляция основывается на оттягивании кожицы крайней плоти с последующим круговым обрезанием вокруг головки полового члена.
  2. Применение многоразовых и одноразовых зажимов. Операция предусматривает создание продольного разреза с последующим закреплением зажимов на головке пениса и отсечением лишних тканей.
  3. Дорсальный разрез. Хирургическое вмешательство начинается с накладывания зажимов на складку крайней плоти. Затем хирург формирует продольный (или дорсальный) разрез вверху крайней плоти и при помощи ножниц отрезает лоскуток кожи.
  4. Пластика препуция. Процедура подходит для пациентов с небольшим рубцовым фимозом. Специалист хирург формирует маленький разрез вдоль препуция, осуществляет рассечение спаек, соединяющих головку и кожицу крайней плоти.
  5. Циркулярная резекция. Данный вид операционного вмешательства предусматривает создание линейной разметки под короной головки с последующим рассечением и отделением кожи. Завершающий этап хирургической манипуляции — накладывание швов.
  6. Пластика меатуса. Выполняется хирургическая коррекция узкого выводного отверстия в уретральном канале. Методика применяется при осложнённых формах рубцового фимоза.

Все перечисленные операции хороши тем, что не занимают много времени. Взрослым мужчинам их выполняют под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет всего 30 минут, и пациент имеет возможность в это же день пойти домой. Лечение рубцового фимоза обрезанием у детей на форумах отзывы получает самые разные и неоднозначные. В основном это связано с тем, что мальчикам приходится делать общий наркоз, который известен своими побочными эффектами. Однако положительные моменты у данной операции всё же есть. Например, она помогает устранить серьёзные осложнения запущенной патологии (застой смегмы, срастание крайней плоти с головкой, ущемление головки узким препуцием, острая задержка мочи). Следует заметить, что рубцовый фимоз в 7 лет лечится преимущественно консервативными методами. Безоперационные терапевтические техники также применяются для устранения относительного фимоза.

Относительный фимоз

Относительный фимоз (фото) который ещё называют частичным, является патологическим состоянием, которое чаще всего развивается у молодых парней. Проблема связана с тем, что в момент эрекции головка полового члена перестаёт оголяться. Когда пенис находится в спокойном состоянии, такой проблемы не возникает.

Относительный фимоз — фото и основные особенности

Симптомы относительного фимоза чаще обнаруживаются у молодых мужчин и юношей подросткового возраста, когда патологический фимоз только начинает своё развитие или уже вылечен. Патология также разделяется на виды в зависимости от факторов, спровоцировавших поражение крайней плоти. Фимоз относительного типа бывает:

  • рубцовым;
  • гипетрофическим;
  • младенческим.

У новорожденных мальчиков относительный фимоз диагностируется очень часто, в 42% случаев. Крайняя плоть у младенцев практически не двигается, но это явление врачи называют временным. Спустя год после появления на свет у 50% детей полностью открывается головка пениса, а через 2 года этот показатель уже достигает 80%.

Взрослые мужчины с относительным фимозом испытывают серьёзные трудности в интимной жизни. Активные занятия сексом сопровождаются дискомфортом и болью, а при отсутствии лечения оборачиваются ущемлением головки пениса. Определить стадию болезни и назначить эффективное лечение при относительном фимозе сможет только квалифицированный врач уролог.

Рубцовый фимоз

Под определением «фимоз» подразумевают заболевание, сопровождающееся поражением препуциальной ткани, благодаря которому у мужчины возникают проблемы с обнажением головки полового члена. Заболевание бывает физиологическим и патологическим. В последнем случае отсутствие своевременного лечения чревато серьезными осложнениями. Физиологический фимоз – возможный симптом порока развития у новорожденных мальчиков.

Кольцо крайней плоти не должно препятствовать потоку урины. С течением времени оно становится шире, поэтому проблем с семяизвержением в последующем не возникает. Головку полового члена защищают врожденные нежные спайки. Главной ошибкой родителей является механическое воздействие на крайнюю плоть.

Под препуциальной тканью образуется белая творожная масса, ее называют смегмой. Она является продуктом деятельности сальных желез. Удалять ее не нужно, она устраняется из мочеполовых путей самостоятельно. Крайняя плоть открывается у мальчиков в разном возрасте, обычно это происходит в 6–7 лет. Сужение препуциальной ткани по физиологическим причинам происходит у 90% мальчиков, не достигших 3 лет. Это отклонение от нормы часто беспокоит родителей, поэтому они практически всегда торопятся с терапией, тем самым ухудшая состояние ребенка. С лечением физиологического фимоза можно подождать до 12–15 лет. При патологическом сужении крайней плоти лечебные меры принимают при появлении первых симптомов.

Состояние препуция в детском возрасте – предмет споров урологов, педиатров и хирургов. Узкопрофильные специалисты часто не находят согласия. Многие из них не учитывают возрастные изменения, значение синехий и смегмы.

Клинические проявления

При обнажении пениса мальчик не должен страдать от болезненных ощущений. Дискомфорт свидетельствует о том, что в работе репродуктивных органов имеются нарушения. Частой причиной недомогания является рубцовая деформация функциональных тканей. Риск возникновения патологических изменений повышается при попытках освобождения пениса.

К главным симптомам рубцового фимоза относят спайки. В некоторых случаях рубцы рассасываются с возрастом. При возникновении патологических изменений необходима консультация лечащего врача. К симптомам, характерным для сужения «капюшона», причисляют:

  • серьезные затруднения с высвобождением конечной части полового члена,
  • нарушения в процессе мочеиспускания,
  • раздувание препуциального мешка,
  • снижение давления в мочевом пузыре,
  • общее недомогание,
  • обратный ток урины и смегмы в уретре,
  • болезненные ощущения при выделении урины и эрекции,
  • воспаление и отечность функциональных тканей,
  • малые размеры препуциального кольца.

Выраженный фимоз чреват возникновением застоев смегмы. Так называют жироподобный секрет желез, локализованных в области крайней плоти. Данный биологический материал является благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов. Это ведет к появлению очагов воспаления. Фимоз не рекомендуется лечить в домашних условиях.

Основные причины

Физиологический фимоз является врожденным, часто он возникает из-за склеивания головки пениса и внутреннего листка препуциальной ткани, генетической предрасположенности. Последний фактор ведет к недостатку эластичного компонента. Рубцовый фимоз появляется вследствие следующих причин:

  • Попытки обнажения конечной части полового члена.
  • Повреждение препуциального кольца.
  • Травмы полового органа. Образование соединительной ткани, ведущей к фимозу.
  • Заболевания репродуктивной системы. К ним причисляют баланопостит, воспалительная патология поражает нежную кожу полового члена.
  • Чрезмерная сексуальная активность, в том числе мастурбация.

В пубертатный период риск повреждения функциональной ткани увеличивается в несколько раз. Половой член при наступлении эрекции существенно увеличивается в размере, из-за чего давление на суженное препуциальное кольцо существенно нарастает. В результате фимоз прогрессирует еще быстрее, появляются вторичные болезни.

Диагностирование

Физиологический фимоз в большинстве случаев исчезает без врачебного вмешательства. К сожалению, этого нельзя сказать о патологических изменениях пениса. Прежде чем начинать лечебные меры, необходимо определить точную причину сужения кожи. Для этого больной должен пройти диагностическое обследование в клинике.

На первом этапе лечащий врач собирает анамнез, просматривая историю болезни и выслушивая жалобы пациента. Второй этап включает в себя физикальное обследование. Доктор осматривает зону поражения, отмечая наличие рубцов, очагов воспаления, признаков травмирования промежности. Следующим шагом становится лабораторное исследование. Доктор выписывает направление на:

  • проведение общих и специфических анализов крови и мочи,
  • осуществление бакпосева для определения болезнетворных микроорганизмов,
  • клиническое исследование, результатом которого станет группа крови, резус-фактор, реакция на антибиотики,
  • прохождение коагулограммы (посредством ее выявляют свертываемость компонентов крови),
  • биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Диагностику фимоза редко проводят с помощью аппаратов. Подобный способ определения причины недомогания не дает требуемой информации. При отсутствии своевременных лечебных мер фимоз дополняется парафимозом, онкологией, баланопоститом.

Методы лечения

В большинстве случаев фимоз устраняют с помощью консервативной терапии. В нее включают медикаментозное лечение, физиопроцедуры, методы нетрадиционной медицины. Наибольшего эффекта можно добиться, используя комплексный подход. Большое значение имеет степень тяжести патологии. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на полное восстановление репродуктивных способностей мужчины. В любом случае лечение не должно сопровождаться болевым синдромом. Существует аппликационная анестезия, посредством которой можно избежать неприятных ощущений при проведении терапевтических процедур.

Чтобы избежать негативных последствий, специалисты рекомендуют использовать технику растяжения. Упражнения проводят в теплой воде, в нее разрешено добавить отвары или настои, изготовленные на основе целебных растений. Они помогут снять воспаление и продезинфицировать зону поражения. При соблюдении этих условий процедура пройдет без особых затруднений. Прибегать к подобным мерам следует после посещения врача. Хирургическое вмешательство проводят только в крайнем случае. Сегодня разработано множество эффективных методик для лечения фимоза.

Медикаментозный

При физиологическом фимозе обычно не требуется специального лечения. Конечная часть полового члена открывается через определенный промежуток времени. Врач не будет предпринимать действий только при отсутствии проблем с выделением урины, болевого синдрома и воспалительного процесса. В противном случае он назначит местное применение гелей и мазей из группы кортикостероидов.

Патологическое сужение препуция является весомым поводом для проведения консервативной терапии. В схему лечения включают лекарственные средства, обладающие противовоспалительными, заживляющими, дезинфицирующими свойствами. Антибактериальные и антисептические препараты устраняют возбудителей, антибиотики купируют очаги воспаления. Гормональные медикаменты способствуют растяжению и повышению эластичности ткани, образующей «капюшон».

Оперативный

Существует несколько методов хирургического вмешательства при фимозе. Их применяют, если традиционная терапия не приносит облегчения. Чтобы прекратить прогрессирование патологии и уже возникших осложнений, проводят обрезание или лазерное иссечение препуция. Перед оперативным вмешательством обязательно купируют воспалительный процесс.

Обрезание осуществляют по методике Шлоффера. Обезболивание проводят с помощью местной анестезии или общего наркоза. Последний назначают пациентам, не достигшим 12 лет. Показанием к операции считают невозможность мочевыделения. Перед хирургическим вмешательством больному нужно сдать кровь и мочу на анализ. Еще одним обязательным условием является посещение уролога. Без его заключения операция проведена не будет. Суть операции довольно проста: пораженную крайнюю плоть иссекают по кругу. Процедура длится на протяжении 30 минут. Функциональность репродуктивного органа восстанавливается в течение месяца. В период реабилитации необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача.

Иссечение препуция с помощью лазера сегодня предпочитают чаще, чем традиционное обрезание. Новая методика имеет несколько преимуществ, среди них:

  • отсутствие болезненных ощущений,
  • мгновенная коагуляция крови,
  • быстрая регенерация,
  • непродолжительный период реабилитации.

При выборе такого лечения фимоза нет необходимости в наркозе и зажимах. Риск возникновения осложнений практически отсутствует. Лазерную терапию используют на ранних стадиях развития патологии.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитационного периода зависит от выбранного метода оперативного вмешательства. Чтобы избежать негативных последствий, после лечения фимоза с помощью хирургии требуется соблюдение нескольких рекомендаций. Мужчина должен:

  • Пройти курс медикаментозной терапии. Это позволит предупредить появление болевого синдрома и воспалительного процесса.
  • Регулярно опорожнять мочевой пузырь. Скопление урины чревато бактериальным заражением прооперированной зоны.
  • Воздерживаться от сексуальных контактов на протяжении 4–6 недель.
  • Ежедневно осуществлять гигиенические процедуры.
  • В назначенное время посещать уролога.

При игнорировании этих правил вероятность развития негативных последствий повышается.

Профилактика

Риск возникновения фимоза снизится, если родители будут следить за интимной гигиеной мальчика. Малышу до года достаточно ежедневного подмывания внешних половых органов теплой водой. По мере взросления «капюшон» приоткрывают. Делать это нужно очень осторожно, избыточные действия вызывают инфекционное заражение или механическую травму. В 7 лет мальчик должен самостоятельно ухаживать за интимными местами.

В любом случае ребенка следует не реже одного раза в год показывать детскому андрологу. Также рекомендуется 2 раза в неделю делают обработку посредством противовоспалительных и антибактериальных средств. Для этого лучше использовать настои целебных трав. Перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Аллергическая реакция может быть вызвана даже фитопрепаратами. При выполнении ежедневных гигиенических процедур не нужно злоупотреблять мылом.

Фимоз не имеет возрастных границ. Поэтому пренебрегать уходом за интимными частями тела не стоит. При соблюдении профилактических мер врожденное заболевание пропадет само собой, а фиброз, обусловленный появлением патологических изменений, не приведет к возникновению серьезных осложнений.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

У Вас проблемы с ЭРЕКЦИЕЙ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало?

Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

  • вялая эрекция,
  • отсутствие желания,
  • сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить…

Как лечится рубцовый фимоз у мужчин?

Рубцовый фимоз относится к сугубо мужским заболеваниям.

Оно заключается в сильном сужении отверстия крайней плоти, при котором невозможно обнажение головки полового члена.

Такое явление считается достаточно редким и проявляется приблизительно у 2% мужчин.

Заболевание не доставляет дискомфорта мужчине, но затрудняет проведение гигиенических процедур, а также ведение половой жизни.

Кроме того фимоз может стать причиной образования раковых опухолей, поэтому при его проявлении необходимо медицинское вмешательство.

Что это такое?

Фимоз не считается серьезным заболеванием. Его относят скорее к врожденным физиологическим отклонениям. Возникает оно чаще всего у маленьких детей и к определенному возрасту проходит. В случаях, когда с подобным отклонением сталкиваются более взрослые представители мужского пола, диагностируется рубцовый фимоз.

Основна причина его возникновения — снижение эластичности ткани полового органа. При этом на крайней плоти начинает формироваться рубцовая ткань, которая не позволяет нормальной коже растягиваться и расти. Вследствие этого явления головка полового члена не может освобождаться из-под крайней плоти.

Кроме того, если взглянуть на половой орган более тщательно, то можно увидеть небольшие светлые рубцы.

Краткая история болезни

Краткая история болезни при рубцовом фимозе чаще всего представлена жалобами на невозможность выведения головки полового члена при эякуляции или даже в спокойном состоянии.

При этом проводится оценка процесса мочеиспускания, веса пациента и наличия у него заболеваний, связанных с толерантностью к глюкозе, а также болезней мочеполовой системы.

Если при проведении медосмотра на половом члене есть наличие гнойных выделений, то больного отправляют для проведения его исследования на наличие микроорганизмов. А также назначаются стандартные анализы крови и мочи.

После получения всех данных о состоянии здоровья пациента, врач диагностирует основное заболевание, подтверждая первоначальный диагноз, если он верен.

Распространённость и значимость

Рубцовый фимоз относится к приобретенным патологиям. Проявляется он всего у 2% мужчин. При этом приблизительно 32% из них страдали такими сопутствующими заболеваниями, как сахарный диабет, расстройство метаболизма глюкозы или нарушение ее толерантности.

В отличие от обычного фимоза, которым страдают более 90% детей в возрасте до 6 лет, такое заболевание не проходит по естественным причинам. Чаще всего его развитие сопровождается осложнениями. По этой причине рубцовый фимоз требует незамедлительного обращения к врачу и своевременного лечения.

Значимость данного заболевания высока, поскольку оно достаточно часто является проявлением рецидива фимоза, протекавшего в младшем возрасте. Заболевание проявляется и при травмах, поскольку функционирование полового органа нарушено.

Данная патология в некоторых случаях позволяет выявить незаметные на ранних стадиях заболевания мочеполовой системы. По этой причине даже при незначительных болезненных ощущениях в области полового органа необходимо посетить врача.

Факторы риска

Факторами риска развития рубцового фимоза считаются сахарный диабет, ожирение и недостаточный гигиенический уход за половыми органами. В группу риска входят мужчины, ранее страдавшие подобной патологией и избавившиеся от нее при помощи медикаментозной терапии или массажей.

Причины и последствия

Причин у формирования рубцового фимоза у взрослых мужчин несколько:

  • травмы полового члена;
  • ожоги гениталий;
  • баланит;
  • ожирение;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • заболевания мочеполовых органов;
  • сахарный диабет;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • нарушения в работе обмена веществ.

При отсутствии своевременного лечения на начальной стадии могут возникнуть некоторые проблемы со здоровьем. Это может быть застой секрета желез внешней секреции. Они располагаются в крайней плоти и у здорового мужчины секрет выделяется нормально. При фимозе он накапливается в области между головкой и крайней плотью, тем самым вызывая развитие разного рода мочеполовых инфекций, поскольку сама смегма — это питательная среда для развития болезнетворных микроорганизмов.

При длительном отказе от обращения к врачу в этом случае могут развиваться баланит или баланопостит.

Данные заболевания представляют собой воспалительные процессы, развивающиеся на слизистой оболочке полового органа и внутренних слоях крайней плоти.

Между начальной и второй стадиями заболевания может произойти защемление головки члена. Такое явление сопровождается посинением головки и ощущением боли в ней. В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, поскольку может произойти омертвение тканей и потребуется ампутация органа.

Видео: «Как появляется рубцовый фимоз?»

Симптомы и диагностика

Симптомами данной проблемы являются:

  • проблемы при мочеиспускании;
  • наличие гнойных выделений из полового члена;
  • боли или ощущение дискомфорта в области полового члена;
  • увеличение температуры тела;
  • неприятные ощущения при половом акте;
  • преждевременное семяизвержение;
  • увеличение размера паховых лимфоузлов;
  • невозможность обнажить головку полового члена.

Кроме вышеуказанных симптомов, мужчины, страдающие данной патологией, часто имеют некоторые психические нарушения, вызванные собственной неполноценностью и невозможностью общаться с женщинами.

Симптомы проявляются в разной степени выраженности на ранних стадиях болезни. На начальной стадии мужчина не может обнажить головку члена при эякуляции.

На второй стадии наблюдаются все вышеуказанные симптомы, но обнажить головку члена в спокойном состоянии можно, но иногда возникает небольшой дискомфорт.

Третья же стадия характеризуется невозможностью даже небольшого обнажения головки полового члена даже в спокойном состоянии. При любых попытках мужчина испытывает острую боль. Его крайняя плоть практически полностью лишена эластичности. Именно на последней стадии начинаются проблемы при мочеиспускании, когда моча скапливается в препуциальной области и может выходить наружу только капельно или тонкой струйкой.

Диагностировать рубцовый фимоз можно как в домашних условиях, так и при обращении к врачу. Для этого не требуется проведение никаких анализов, поскольку установить диагноз врач сможет уже при медицинском осмотре и после получения анамнеза пациента. Клиническая картина заболевания типична. Если при осмотре обнаружено наличие гнойных выделений, то дополнительно проводится анализ на микрофлору.

Если нехарактерные выделения представлены обилием смегмы, то ее также направляют на проведение анализа, чтобы исключить опухоли путем обнаружения в ней атипичных клеток. Что касается инструментальных методов осмотра, то они включают в себя только УЗИ лимфатических узлов паховой области.

Видео: «Рубцовый фимоз у ребенка»

Лечение

Наиболее распространенным средством лечения рубцового фимоза считается проведение медикаментозной терапии. В ее состав входят разного рода антибиотики и средства наружного применения. Однако назначается она преимущественно на первой или второй стадии заболевания. В более запущенных случаях приходится использовать более сложные методы.

Всего существует 4 типа устранения рубцового фимоза:

  • лечение медикаментами;
  • растягивание крайней плоти полового члена;
  • лазерная терапия;
  • обрезание.

В зависимости от состояния ткани крайне плоти лечащий врач сможет назначить соответствующее лечение, которое окажет максимальный эффект.

Препараты

Использование медикаментов допускается на начальных стадиях заболевания, когда крайняя плоть мужчины все еще имеет некоторую эластичность и пациент не испытывает сильных болей при попытках обнажения головки полового члена.

Для лечения используются кортикостероидные мази. Они повышают эластичность кожи и размягчают рубцовую ткань. Наносится препарат на половой член ежедневно таким образом, чтобы небольшое количество лекарства попадало в препуциальную область или область между головкой и крайней плотью.

Если фимоз сопровождается воспалением, то кроме кортикостероидных мазей используют антибиотики и глюкокортикоидные мази, которые оказывают заживляющее воздействие и могут устранять мелкие трещины и отеки.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство относится к классическим методам устранения фимоза.

При этом производится рассечение крайней плоти или ее обрезание. Такая процедура назначается преимущественно на последней стадии заболевания, когда использование медикаментом и массажей уже не оказывает должного эффекта.

Эффективность метода очень высока, но есть и большое количество минусов:

  • длительные послеоперационный период;
  • необходимость восстановления;
  • отеки;
  • кровотечения.

Кроме обычного хирургического вмешательства на второй и третьей стадиях заболевания чаще применяют лазер. Его назначают если использование медикаментов не помогло, а болезнь продолжает развиваться.

В отличие от обычного хирургического удаления крайней плоти, лазерная процедура:

  • абсолютно безболезненна;
  • при ее проведении кровотечения не образуются;
  • нет послеоперационных отеков;
  • не требуется дополнительная реабилитация;
  • не возникают осложнения;
  • нет побочных эффектов.

Иссечение лазером проводится без необходимости госпитализации пациента. Выбрать тот или иной метод лечения можно после консультации с лечащим врачом.

Лечение в домашних условиях

Лечение рубцового фимоза без обращения к врачу невозможно! Но дополнить прием лекарственных препаратов можно лечением в домашних условиях.

На начальных стадиях хорошо дополняет медикаментозную терапию растягивание крайней плоти.

Процедура относится к домашним и проводится после приема горячей ванны. Крайнюю плоть следует деликатно разминать и растягивать как минимум в течение четверти часа.

Осуществлять движения следует в разные стороны, чтобы процесс осуществлялся равномерно.

Если во время процедуры человек начинает испытывать ощущение дискомфорта или боли, то необходимо срочно прекратить процедуру. Это необходимо для избегания дополнительного травмирования тканей

Профилактика

Как и любое иное заболевание, рубцовый фимоз проще предотвратить, чем вылечить. Основная профилактика данной болезни заключается в тщательном соблюдении правил гигиены половых органов, а также предотвращение травматизации мочеполовой системы.

Важным пунктом является своевременное обращение к врачу для лечения различных воспалительных процессов в мочеполовой системе. Даже самая деликатная проблема не должна становиться причиной для отказа от обращения в больницу. При своевременном лечении можно избежать тяжелых для здоровья мужчины последствий.

Прогноз

Прогноз лечения рубцового фимоза преимущественно положительный. Однако, он основывается на стадии болезни, при которой произошло обращение к врачу. Если это произошло на первой или второй стадии болезни, то избавиться от фимоза можно достаточно быстро и безболезненно. При более тяжелых стадиях заболевания требуется проведение обрезания или иссечения головки органа.