ВИЧ и стоматология: можно ли заразиться; Мир новостей

Современное положение дел относительно вируса иммунодефицита человека можно смело назвать эпидемией, если не пандемией.

Как минимум в десяти регионах нашей страны ситуация по ВИЧ критическая. Как минимум 1-2,5% всего населения страны являются носителями вируса, при этом каждый день регистрируется 270 новых больных, а 50-60 человек умирает. И это только официальная статистика.

По сообщению министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой, самая сложная ситуация в Свердловской области, где кажется вич-инфекция вырвалась из гетто , в Самарской области, кроме того неблагополучные регионы по СПИДу – Оренбургская, Кемеровская область, а также Ханты-Мансийский автономный округ.

Специалисты отмечают, что самые сложные регионы – те, через которые проходит нелегальный трафик наркотических веществ, а также финансово благополучные области, где этот трафик легко сбывать.

Именно заражение героиновых наркоманов через нестерильные иглы и называют первой по распространенности причиной заражения ВИЧ – 57% случаев. На втором месте – незащищенные половые контакты, на третьем – невнимательное отношение к стерилизации в медицинских учреждениях, маникюрных кабинетах и тату-салонах.

Как обезопасить себя пациенту стоматологической клиники и какие действия должен произвести врач и руководитель стоматологии?

ВРАЧЕБНЫЙ КАБИНЕТ: ОПАСНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ?

По мнению главного врача Центра Приватной Стоматологии «ДОКТОР ЛЕВИН» Дмитрия Левина, заражение может произойти при единовременном попадании вируса в кровь, например, в процессе удаления зуба грязными инструментами, либо при многократном попадании небольшого его количества.

Такое возможно только в клинике, не следующей протоколам стерилизации и дезинфекции инструментов и рабочего пространства врача, кабинетов, кресел и т.д., а также игнорирующей требования Минздрава о профилактике СПИДа, не использующей аптечку Анти-Спид, Анти-Гепатит.

По словам Дмитрия Левина, собственная стерилизационная комната в клинике оберегает пациента, как и врача, от вероятного заражения на 100%.

«В группу риска обычно попадают пациенты, предпочитающие лечиться у частнопрактикующих врачей, где нет возможности проверить, осуществлялась ли стерилизационная и предстерилизационная обработка и ее качество».

— Вирус иммунодефицита вне организма человека живет всего несколько минут, а в закрытом пространстве – внутри иглы, шприца, в крови – может сохранять активность до нескольких суток. ВИЧ очень чувствителен к нагреванию: при температуре 56 градусов он инактивируется в течение 10 минут, а в течение 30 минут погибает. Температура выше 100 градусов убивает его за одну минуту, — разъясняет заведующая отделением стоматологии Центра стоматологии ИНПРОМЕД стоматолог-ортопед Татьяна Сидорова. — Быстро погибает под воздействием дезинфицирующих средств: 5% раствора перекиси водорода, 3% раствора хлорамина, 70-градусного раствора спирта, эфира, ацетона.

Вирус устойчив к замораживанию, УФО и ионизирующему излучению. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей, содержащих ВИЧ, непосредственно в кровь, через поврежденные кожные покровы и слизистые, причем инфицирующая доза – приблизительно 10000 вирусов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ, ПРИНЯТЫЕ В КЛИНИКАХ

Руководитель клиники обязан проводить инструктаж медицинских работников, а также самолично следить за соблюдением норм СП 3.1.5.2826-10, регулирующего профилактику ВИЧ.

Татьяна Сидорова убеждена, что строгие правила дезинфекции помогают современным клиникам защищаться от заражения:

— Стоматологические инструменты проходят несколько этапов обработки: дезинфекция, предстерилизационная обработка, стерилизация. Осуществляется контроль стерилизации и определения скрытой крови на инструментах. Инъекционные иглы, слюноотсосы, стоматологические аспираторы, фартуки должны быть одноразовыми, так же как и средства защиты врача и ассистента: перчатки, маски. В стоматологических кабинетах, где строго соблюдаются все эти правила, шанс заражения ВИЧ сводится к нулю.

СОДЕРЖИМОЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ АПТЕЧКИ

Содержимое аптечки в полном объеме четко не прописано, однако СП 3.1.5.2826-10 обязует медработников проводить определенные антиаварийные меры, включающие обработку ран 70% раствором спирта, 5% спиртовым раствором йода, а слизистые оболочки глаз 1% борной кислоты, носа – 1% протаргола, рта – 70% спиртовым раствором, 1% борной кислоты или 0,05% перманганата калия.

Кроме того, следует немедленно провести экспресс-анализ на ВИЧ, доступ к которому должен быть у всех клиник. В нормах этого напрямую не указано, но было бы логично включить такие тесты в аптечку для наиболее оперативного доступа к ним.

ЧТО МОЖЕТ ПАЦИЕНТ?

От пациента требуется прежде всего внимательность при общении с врачом и в целом при посещении клиники. Если он замечает следы крови, оставшиеся от предыдущего больного, если в целом помещение грязное и неопрятное, это должно насторожить.

Татьяна Сидорова предупреждает, что санитарная обработка помещений должна проводиться после каждого пациента, в чистой плевательнице должен находиться одноразовый стаканчик, кресло – протерто дезинфицирующем составом. Маски, перчатки и фартуки врача и ассистента также должны быть одноразовыми и сменяться после каждого пациента.

Генеральный директор стоматологической клиники «АНАТОМИЯ УЛЫБКИ» Янна Варкентин рекомендует обратить пристальное внимание на вскрытие одноразовых упаковок инструментов и сопутствующих материалов врачом перед вами. Состояние седации или наркоза, конечно, затрудняет такой контроль со стороны пациента.

«При подготовке операционной происходит заблаговременное формирование набора необходимых инструментов на стерильном столе с определенными выдержанными стерильными нормами, — объясняет Янна Варкентин, — однако всегда есть возможность прийти в клинику пораньше и убедиться в стерильности инструментов».

ОПАСНОСТЬ КАК ДЛЯ ПАЦИЕНТА, ТАК И ДЛЯ ВРАЧА

Не только пациенты боятся заразиться смертельными инфекциями в кабинете врача. Доктора также являются незащищенными перед лицом носителя вируса, который может не знать о своем состоянии или не желает распространяться о болезни. В этой ситуации врач вынужден подозревать каждого пациента, а значит, тщательная дезинфекция инструментов и пользование одноразовыми предметами – в его интересах.

— Неожиданно может случиться внезапный укол, порез иглой или другим инструментом – рассказывает генеральный директор и главный врач клиники Дентал Джаз, стоматолог высшей квалификационной категории Игорь Колобухов, — В этом случае врач, подозревающий у пациента инфекцию, вынужден воспользоваться экспресс-тестом, которые стоят весьма недешево.

Сегодня OraQuick HCV является единственным признанным во всем мире методом определения ВИЧ и гепатита С по десневой жидкости. Стоимость этих препаратов 671 и 1343 рубля соответственно.

Помимо этого, постановление О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» требует запрашивать письменное добровольное согласие пациента на проведение любых медицинских манипуляций и тестов. Иногда пациенты не желают его подписывать. В этих условиях гораздо разумнее пользоваться имеющимися в современных клиниках возможностями для стерилизации и дезинфекции.

Защититься от заражения в медицинском кабинете мы можем, соблюдая определенные меры предосторожности. Наличие у стоматологии собственной стерилизационной комнаты, выполнение установленных санитарно-эпидемиологических норм сводит к минимуму возможность заражения смертельными вирусами ВИЧ или гепатита, и контроль за исполнением этих норм лежит не только на врачах и руководителях клиник, но и на самих пациентах, которые берегут свое здоровье.

ВИЧ-инфекция в стоматологии. Вопросы профилактики.

В связи с продолжающимся ростом распространенности ВИЧ-инфекции вероятность встречи врача-стоматолога с ВИЧ-инфицированными пациентами постоянно увеличивается. У многих из этих пациентов могут быть различные проявления болезни в полости рта. Медицинские работники стоматологической службы не могут отказать в выполнении своих профессиональных обязанностей больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным пациентам. Это потребует от стоматологов знаний не только симптомов поражения полости рта и пародонта, но и основных принципов профилактики ВИЧ-инфекции.

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений. При этом возникает инфицирование медицинского инструментария, слепков, протезов, возможно рассеивание аэрозолей, содержащих кровь, слюну при использовании высокоскоростных стоматологических установок. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения.

Медицинский персонал стоматологических кабинетов и отделений относится к группе профессионального риска. Чтобы предотвратить заражение персонала при проведении стоматологических манипуляций, стоматолог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, а оказание стоматологической помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации медицинского и стоматологического инструментария.

Наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание полости рта:

• Саркома Капоши;
• Ангулярный хейлит , вызванный грибком Candida albicans;
• Эритематозный кандидоз;
• Псевдомембранозный кандидоз;
• ВИЧ-гингивит (линейная эритема десен);
• Некротический гингивит и пародонтит;
• Герпетические язвы при ВИЧ-инфекции;
• «Волосистая» лейкоплакия;
• Бородавка вирусная;
• Афтозные изъязвления;
• В-клеточная (не Ходжкинская) лимфома.

ВИЧ-инфекция болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека — инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД — состояние, развивающееся на фоне ВИЧинфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. • Механизм и факторы передачи. • ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• • Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• • Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧинфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. )

К искусственному (артифициальному) механизму передачи относятся:

• • Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе :

— внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов),

— при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

• • Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО:

— при переливании крови, ее компонентов,

— пересадке органов и тканей,

— использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора,

— через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

Можно совершенно точно утверждать, что ВИЧ не передается москитами, комарами, блохами, пчелами и осами. ВИЧ не передается при бытовых контактах. Не описано ни одного случая заражения через не содержащие кровь слюну и слезную жидкость. Поскольку ВИЧ не передается со слюной, нельзя заразиться через общие стаканы, вилки, бутерброды или фрукты. По мнению ведущих специалистов попадания на неповрежденную кожу инфицированных биологических жидкостей (например, крови) для передачи вируса недостаточно.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека:

• • кровь,
• • компоненты крови,
• • сперма,
• • вагинальное отделяемое,
• • грудное молоко.

Основными группами риска заражения ВИЧ-инфекцией группами населения являются:

• • потребители инъекционных наркотиков (ПИН),
• • коммерческие секс-работники (КСР),
• • мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).

Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют: клиенты КСР, половые партнеры ПИН, медицинские работники, в т. ч. стоматологи, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом и другие)

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител) составляет, как правило, 2 -3 недели, но может затягиваться до 3 -8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

Стадии течения ВИЧ-инфекции:

• • острая фаза (от 1 -5 суток до 6 мес. )
• • латентная инфекция или субклиническая стадия (от 2 до 10 лет)
• • стадия манифестных проявлений (пре. СПИД и СПИД).

У 30 -50% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, эритематозномакулопапулезная сыпь на лице, туловище, иногда на конечностях, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, неврологические симптомы. Эти симптомы имеют разную степень выраженности. В редких случаях уже на этой стадии могут развиваться тяжелые вторичные заболевания, приводящие к гибели пациентов. В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в ЛПО; риск передачи инфекции — высокий, в связи с большим количеством вируса в крови.

Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5 -7 лет (от 2 до 10 лет, иногда более), клинические проявления кроме лимфоаденопатии отсутствуют. В этой стадии в отсутствие проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD 4 лимфоцитов в крови.

Стадия вторичных заболеваний.

На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента. А именно: легочной туберкулез внелегочной туберкулез немотивированная потеря веса (более 10% за 6 месяцев) пневмоцистная пневмония рецидивирующая тяжелая рентгенологически подтвержденная пневмония (2 и более эпизода за год) ЦМВ-ретинит + колит инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (хроническая или персистирующая в течение 1 мес. и более) ВИЧ-ассоциированная кардиопати ВИЧ-ассоциированная нефропатия энцефалопатия саркома Капоши и ВИЧ-ассоциированные опухоли. токсоплазмоз криптоспоридиоз криптококковый менингит погрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. диссеминированные грибковые инфекции нетуберкулезные микобактериальные инфекции или диссеминированный атипичный микобактериоз

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов. • Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА. Для подтверждения результатов применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот).

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ:

• • 1 этап (скрининговая лаборатория).
• • 2 этап (референс-лаборатория).
• • 3 этап подтверждающий тест (иммуноблот)

1 этап (скрининговая лаборатория).

Если получен положительный результат в ИФА, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе). Если получены два положительных результата из трех постановок в ИФА сыворотка считается первично -положительной и направляется в референслабораторию (Лаборатория диагностики ВИЧинфекции центра по профилактике и борьбе со СПИД) для дальнейшего исследования.

2 этап (референс-лаборатория).

Первично положительная сыворотка повторно исследуется в ИФА во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов, выбранной для подтверждения. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе другого производителя, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов.

В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тест-системах) выдается заключение об отсутствии антител к ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и/или третьей тест-системе) проводится 3 этап

3 этап подтверждающий тест (иммуноблот) (поиск антител к отдельным антигенам сердцевины, оболочки, ферментам вируса).

Положительными (позитивными) в иммуноблоте считаются пробы, в которых обнаруживаются антитела к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env, gag, pol). Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживается антитела ни к одному из антигенов (белков) ВИЧ или имеется слабое реагирование с белком р 18. Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки, в которых обнаруживаются антитела к одному гликопротеину ВИЧ и/или какимлибо протеинам ВИЧ. При получении отрицательного и сомнительного результата в иммунном или линейном блоте рекомендуется исследовать сыворотку через 3, 6, 12 месяцев.

Одна из важнейших проблем тестирования на ВИЧ — так называемый период диагностического окна. Это срок, который проходит с момента заражения ВИЧ до появления определимого уровня антител. Как правило – это инкубационный период (от момента заражения до 6 мес.) • С учетом этого явления возникают сложности при обследовании донорской крови от лиц, пребывающих в упомянутом периоде ВИЧ-инфицирования. Поэтому в большинстве стран мира введена система использования крови только после ее хранения на протяжении 3 -6 мес с целью осуществления обязательного повторного обследования на ВИЧ-инфекцию доноров данных доз крови и ее компонентов.

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию подлежат: Доноры крови, плазмы крови, и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала; Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля Лица, проходящие военную службу и поступающие в военные учебные заведения Иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешения на гражданство или вид на жительство.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения: стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы, гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным покрытием) для всех видов наконечников, эндодонтические инструменты, штифты, стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели, ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций и др. ), инструменты для пломбирования каналов зуба (плагеры, спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического кабинета, пылесосы; ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета; хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы, долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы, гладилки хирургические, шовные иглы; лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
• выдавить кровь из раны;
• поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
• руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;.

Врач стоматолог-ортопед 1 категории

Веревкин Дмитрий Анатольевич

Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога? Профилактика ВИЧ в стоматологии

Несмотря на прогресс в медицине, до сих пор так и не нашли средство, которое окажется эффективным в борьбе с вирусом иммунодефицита. Так что заболевание остается неизлечимым. И это пугает многих людей. Единственным способом защиты от ВИЧ остаются меры по недопущению инфицирования. Многие люди до сих пор не знакомы с информацией, которая описывает способы передачи вируса. Их познания основаны только на непроверенных слухах и собственных догадках. Все это только увеличивает страх перед инфицированием. Так что на сегодняшний день весьма актуален вопрос: «Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога?». О способах передачи инфекции, нормах санитарной обработки инструментария и пойдет речь в данной статье.

Вкратце о ВИЧ-инфекции

Сегодня каждый человек знает, что аббревиатура ВИЧ расшифровывается как «вирус иммунодефицита человека». Это заболевание характеризуется тем, что мельчайшие микроорганизмы вызывают у людей сбои в защитных функциях организма. Действие вируса можно описать следующим образом. Попадая в организм, он поражает иммунную систему, уничтожает клетки, отвечающие за защиту от инфекций и уничтожение микробов.

Со временем человек становится неспособен противостоять ни внешним инфекциям, ни бактериям или грибкам. Размножается вирус только внутри человека. Вне организма он погибает. На время продолжительности жизни вне организма влияет температурный фактор, влажность. Погибает вирус при нагревании (свыше 56 градусов по Цельсию). Стерилизация стоматологических инструментов полностью уничтожает ВИЧ, ведь она рассчитана на более живучие вирусы и бактерии.

Пути передачи вируса

Самая большая вероятность передачи ВИЧ — от человека, который находится в стадии завершения инкубационного периода, в момент первичного проявления и на поздней стадии заболевания. Рассматриваемую инфекцию относят к долготекущим недугам. Вирус прекрасно себя чувствует во всех биологических жидкостях человека (в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, слюне, слезах, поту и др.). Стоит отметить, что содержится вирус в этих биологических жидкостях в разной концентрации. Это и обуславливает разницу в их эпидемиологическом значении.

К биологическим субстратам человека, имеющим наибольшую вероятность к передаче инфекции, относят:

• кровь;
• грудное молоко;
• вагинальные выделения;
• сперму и предъэякулят.

Стоит отметить, что заражение ВИЧ обуславливается попаданием возбудителей во внутреннюю среду организма. Нас интересует вопрос: «Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога?». Поэтому будем рассматривать единственно возможный способ передачи инфекции – через кровь.

Профилактика ВИЧ в стоматологии

Не секрет, что зафиксированы случаи инфицирования пациентов в лечебных учреждениях, маникюрных кабинетах и других заведениях. В группу риска попадают все объекты, в которых предполагается оказание услуг, подразумевающих хирургическое вмешательство или косметические манипуляции.

Стоматологические клиники не являются исключением. В их кабинеты каждый день обращается огромное количество людей. Именно по этой причине особенно важно соблюдать все санитарные нормы и стерилизовать стоматологический инструментарий. На сегодняшний день в каждой клинике существует план профилактических мер. Выполняя все требования, и частный стоматолог, и врач государственной больницы ограждают от инфицирования себя и пациентов своего кабинета.

Возможные причины и особенности заражения в стоматологическом кабинете

Нас интересуют вероятность и пути заражения пациентов дантиста. Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога? Теоритически да. В лечебном учреждении можно заразиться при разовом попадании частиц вируса в кровь. К примеру, это может произойти во время удаления зубной единицы недостаточно стерильным инструментом. Многократное дробное попадание (микроинфицирование) также может привести к развитию заболевания у пациента. Как правило, организм, имея хорошую сопротивляемость, способен противостоять вирусам. Но не всегда слизистая оболочка может сработать в качестве барьера.

Когда человек лечится в клинике, которая имеет свою стерилизационную станцию, риск инфицирования отсутствует. Гарантия безопасности почти стопроцентная. Современные стоматологические клиники в Москве практически все оборудованы по высшему разряду. Здесь только может сыграть злую шутку так называемый человеческий фактор. Не исключено халатное отношение к профилактике инфицирования кого-либо из персонала. Поэтому к выбору доктора следует подходить со всей ответственностью.

Как проводят стерилизацию стоматологические клиники в Москве?

Рассматриваемый вирус чувствителен к высокой температуре. Кипячение убивает его очень быстро (60 секунд). Вирус не способен противостоять и воздействию дезинфицирующих средств (перекись водорода, раствор хлорамина, спирт, эфир и ацетон).

Специалисты современной клиники в целях предотвращения заражения всегда следуют санитарным правилам. Стоматологический инструментарий проходит несколько стадий очистки:

• дезинфекция;
• предварительная обработка;
• стерилизация.

Помимо этих манипуляций, проводят процедуру выявления скрытой крови на инструменте. Также контролируется качество стерилизации.

В стоматологии давно практикуют разовое применение следующих приспособлений и средств защиты:

• слюноотсос;
• инъекционные иглы;
• стоматологические фартуки и аспираторы;
• перчатки, маски.

Советы пациентам

Существует несколько правил, которые позволят обезопасить свой поход к стоматологу. Для многих пациентов это событие само по себе вызывает стресс. А если их еще и беспокоит вопрос: «Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога?», поход к врачу может вообще не состояться. Предлагаем несколько способов того, как убить двух зайцев.

Во-первых, сработает переключение внимания. И это отвлечет пациента от страха перед стоматологическими инструментами.

Во-вторых, человек будет чувствовать себя гораздо спокойнее, когда сможет сам контролировать вопрос своей безопасности.

Необходимо убедиться, что врач вскрыл упаковку инструментов, предназначенных для одноразового использования, на ваших глазах.

Перед процедурой можно обратить внимание на состояние инструментов, а также на чистоту в кабинете.

Правильные действия при нестандартных ситуациях — залог безопасности. К примеру, проводилась анестезия у стоматолога, после чего врач нечаянно укололся иглой. Что делать? Специалист должен использовать аптечку «Анти-СПИД», а не просто сменить перчатки и продолжать лечение.

Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным

Федеральный закон гласит, что предупреждение распространения в РФ заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита, заключается также в оказании медицинской помощи. Оговорено снижение контактов с больным до минимума. Доктор обязан сохранить врачебную тайну. Законом предусмотрены дезинфекционные мероприятия. В связи с ними отмечена целесообразность размещения больных пациентов в отдельных помещениях. При этом они должны быть оснащены необходимым оборудованием. В профилактических целях рекомендовано проведение всех лечебных манипуляций в последнюю очередь (после здоровых пациентов).

Стоматологическую помощь больные ВИЧ-инфекцией могут получить в полной мере при условии соблюдения предусмотренных мер безопасности. В свою очередь, люди с ВИЧ-инфекцией должны уведомить персонал о своем статусе.

Что делать при подозрении на заражение?

Вообще, специалисты рекомендуют всем взрослым людям периодически сдавать анализы на ВИЧ. Делать это можно при помощи экспресс-тестов, которые реализуют в аптечных пунктах. Более достоверную информацию пациент получит в специализированных кабинетах. Необходимо всего лишь сдать кровь и дождаться результата.

К сожалению, раннюю диагностику ВИЧ-инфекции осложняет тот факт, что первоначальная симптоматика встречается и при других недугах. Тем не менее стоит насторожиться при проявлении немотивированной утомляемости, повышенном потоотделении ночью, головных болей. При этом могут держаться высокая температура тела, длительный понос. К симптомам инфицирования относят:

• снижение веса;
• фурункулез;
• увеличение лимфатических узлов.

Подозревать ВИЧ можно при диагностировании следующих заболеваний:

• пневмонии (пневмоцистная);
• саркомы Капоши;
• токсоплазмоза мозга;
• опоясывающего герпеса.

Вместо заключения

В завершение хотелось бы добавить, что в области медицины и стоматологии в частности давно уж разработаны алгоритмы, которые позволяют предоставлять населению максимально безопасное и надежное лечение. При соблюдении всех профилактических и защитных мер вероятность инфицирования ВИЧ в кабинете дантиста минимальна. Все это обуславливается ответственным подходом врача и руководства клиники к своей работе и внимательным отношением даже к самым малозначимым деталям. На плечи пациентов же ложится ответственность за выбор клиники и специалиста. Частный стоматолог будет вести прием или дежурный врач – это решение остается за вами. Необходимо помнить, что вы всегда вправе отказаться от проведения манипуляций, если какие-либо действия доктора не внушают вам доверия.

Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога или в салоне красоты

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Поговорим о неочевидных путях передачи вируса: о заражении в стоматологических клиниках и маникюрных салонах.

В России больше миллиона человек ВИЧ-положительны, и это только те, кто знает о своём статусе и состоит на учёте в профильном медицинском центре Статистика СПИД-центра. . Многие пока не догадываются, что больны.

Это настоящая эпидемия, поэтому страхи понятны. Ещё в школе рассказывают, что ВИЧ передаётся через кровь и некоторые биологические жидкости, что нужно пользоваться презервативами и, понятное дело, не колоться ничем. Но достаточно ли этого?

В тех же школах ещё со времён моего обучения ходят страшилки о заражённых иглах, которые специально раскидывают в песочницах озлобленные наркоманы (надо сказать, использованные шприцы в городских кустах не редкость). Взрослые в песочницах оказываются не так часто, но боятся не меньше.

Ведь ВИЧ передаётся через кровь. Значит, любое место, где появляется кровь, — опасное? Например, кресло стоматолога или маникюрный салон. Мало ли кто был у мастера, вдруг кто-то из инфицированного миллиона.

От обрезного маникюра я раз и навсегда отказалась несколько лет назад, так что шансов подцепить нечто неприятное стало меньше. Что интересно, заразы опасаться не перестала. Дать сколько-нибудь рациональное объяснение этому страху не могу, поэтому просто орлиным взором слежу каждый раз, что там у мастера с инструментами, и пристаю с вопросами о том, как это всё обрабатывается. Кстати, найти нормального и ответственного мастера, который не забивает на чистоту инструментов, — тот ещё квест.

Попробуем разобраться, чего бояться, а чего — не стоит.

Как передаётся вирус

По статистике Роспотребнадзора, самый популярный способ заражения — нестерильные шприцы Информирование и профилактика ВИЧ-инфекции. . На втором месте с минимальным отрывом — половой путь (в мире картина другая: именно половым путём ВИЧ передаётся чаще всего Информационный бюллетень ВОЗ. ). Гораздо меньше случаев передачи ВИЧ от матери ребёнку, если беременная женщина не принимает терапию. И самые редкие случаи — заражение в больницах.

В этом списке нет отдельно стоматологических клиник или маникюрных салонов. Сведений о том, что кто-то подхватил вирус такими способами, найти не удалось. Но теоретически это возможно.

ВИЧ — нестойкий вирус, вне организма он погибает быстро. Но в капле, которая сохранилась в игле шприца, может продержаться до недели при комнатной температуре, даже если кровь засохла. В редких случаях (если крови было много) ВИЧ сохраняется дольше, но количество активных частиц уменьшается с каждым днём Survival outside the body. . Нужно отметить, что исследования, которые изучали живучесть ВИЧ, проводились в лабораториях и изначально применялась кровь с высокой концентрацией вируса.

Вирус разрушается при высокой температуре (при нагревании до 60 °C и тем более при кипячении он погибает), но не боится холода.

То есть для того, чтобы ВИЧ перешёл к ещё здоровому человеку, нужно несколько условий:

1. Инструмент, на котором будет кровь больного человека в достаточно большом количестве.
2. Высокая концентрация вируса в этой крови.
3. Комнатная или прохладная температура.
4. Ранка, через которую кровь попадёт к здоровому человеку.

Эти условия есть и в стоматологии, и в салоне красоты, и в тату-салоне. Но только в одном случае: вы пришли в место, где о дезинфекции и стерилизации не слышали.

Как защититься от ВИЧ

В кресле стоматолога используются и иглы, и всевозможные инструменты, которые контактируют с кровью. По санитарным нормам и правилам всё, что не одноразовое, должно проходить дезинфекцию, очистку и стерилизацию. Клиника, которая не соблюдает эти правила, не получит лицензию и не пройдёт сертификацию. В тату-салонах, студиях красоты и парикмахерских правила работы с кровью не хуже, чем в больницах СанПиН 2.1.2.2631-10. .

Понять, насколько добросовестно в клинике относятся к процедурам, сложно, если вы сами не знаете наизусть все температурные режимы обработки инструментов. Смотрите на общее впечатление: насколько чисто в помещениях, сколько одноразовых предметов, хорошо ли оснащён кабинет. Если очень страшно, спросите врача, как обрабатывают инструменты.

Не стоит впадать в паранойю, но неплохо помнить, что кроме ВИЧ есть и другие инфекции, которые передаются через плохо обработанные инструменты. Гепатиты В и С, например, более стойкие, чем вирус иммунодефицита, они более заразны.

При маникюре или педикюре вероятность заражения ВИЧ невысока: не такие серьёзные порезы при этих процедурах. Но даже если вы не делаете обрезной маникюр, посещайте только те салоны, в которых следят за количеством инструментов и за их обработкой. Это значит, что у мастера не может быть один набор на всех и что он без запинки расскажет, как и чем стерилизует щипчики, ножницы и наконечники.

В салоне красоты трудно заболеть ВИЧ. Гепатит или грибковая инфекция более заразны. Важно, чтобы в салоне обязательно соблюдали санитарные правила обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Молодые мастера часто пренебрегают правилами обработки из-за халатности и незнания. Поэтому прежде, чем доверять своё здоровье мастеру, спросите, какой раствор он применяет и где в салоне сухожаровой шкаф.

Правила гигиены простые: относитесь внимательно к себе и своему здоровью, не ходите в сомнительные клиники и салоны, не бойтесь спрашивать, если вам что-то непонятно. В конце концов, переживать за своё здоровье — это нормально.

И сдайте кровь на ВИЧ. Просто чтобы не волноваться.

Мероприятия по профилактике заражения ВИЧ в стоматологических клиниках

Ю. В. Клоуда
руководитель экспертного журнала о стоматологии Startsmile.ru и агентства стоматологического маркетинга Skydental.ru

По сообщениям главы Минздрава РФ Вероники Скворцовой, в регионах нашей страны фактически происходит эпидемия вируса иммунодефицита человека. В Иркутской, Свердловской, Кемеровской, Оренбургской, Самарской, Ленинградской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской областях, а также в Ханты-Мансийском автономном округе зафиксированы чрезвычайно высокие цифры распространения ВИЧ, что не может не обеспокоить как население, так и медицинскую общественность.

По статистике, самый высокий процент заражений происходит путем инъекций нестерильными инструментами, что характерно в кругу наркозависимых. На втором месте — незащищенные половые контакты.

Сегодня от 1 до 2,5 % населения нашей страны инфицированы ВИЧ, при этом каждый день регистрируется 270 новых зараженных и умирает 50—60 человек. Самая напряженная обстановка складывается в регионах, через которые проходит наркотрафик, а также в благополучных регионах, где его легко сбывать. Так, самая сложная ситуация — в Екатеринбурге и Свердловской области, где болен каждый 50-й житель, а также в Самарской области, где заражено 3 % населения.

Однако высок риск заболевания и при недобросовестном медикаментозном лечении, а также в маникюрных кабинетах и тату-салонах. Это заставляет простого потребителя услуг задуматься о том, как обезопасить себя от заражения и как проверить добросовестность учреждения, где ему предстоит проходить лечение.

Как можно заразиться в кабинете врача?

«Вирус иммунодефицита нестоек во внешней среде, живет вне организма человека несколько минут и быстро погибает. Однако в крови, внутри иглы или шприца вирус может сохранять жизнеспособность в течение нескольких суток. Чтобы произошло заражение, вирус должен попасть в нужное место и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса приблизительно равна 10 000 вирусов. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей, содержащих ВИЧ, непосредственно в кровь, через поврежденные кожные покровы и слизистые», — объясняет заведующая отделением стоматологии Центра стоматологии ИНПРОМЕД стоматолог-ортопед Татьяна Сидорова.

Инфицирующая доза вируса приблизительно равна 10 000 вирусов. Заражение происходит при попадании в кровь, через поврежденные кожные покровы и слизистые.

Главный врач Центра приватной стоматологии «Доктор Левин» Дмитрий Левин объясняет, что при стоматологическом лечении заразиться можно «либо при однократном попадании вируса в кровь, например, при проведении удаления зуба недостаточно чистыми инструментами, либо при многократном дробном попадании, микроинфицировании».

В качественной стоматологической клинике заразиться вирусом ВИЧ или гепатитом практически невозможно. Если стоматология достаточное внимание уделяет стерилизации, выполняет все инструкции по дезинфекции инструментов, а также принимает участие в программе «Анти-СПИД, Анти-Гепатит», то пациенту бояться нечего.

«Если пациент проходит лечение в клинике, имеющей собственную стерилизационную станцию, то подобный риск отсутствует на 100 %, — заявляет Дмитрий Левин. — В группе риска обычно находятся пациенты, проходящие лечение у частнопрактикующих врачей, где вы никогда не сможете проверить качество стерилизационной и предстерилизационной обработки инструментария и узнать, была ли она вообще».

Если стоматология уделяет внимание стерилизации, выполняет все инструкции по дезинфекции инструментов, участвует в программе, то пациенту бояться нечего.

Обязанности клиники и врача по защите от заражения

Участие клиник в дезинфекционных и стерилизационных мероприятиях тщательно контролируется. Проводятся ежегодные учебные мероприятия по предотвращению случайного заражения, регулярный инструктаж медицинского персонала, проверки содержимого аптечки. Ответственность за эти действия лежит на руководителе предприятия.

«В настоящее время в современных стоматологических клиниках для предотвращения заражения следуют строгим правилам дезинфекции, — разъясняет заведующая отделением стоматологии Центра стоматологии ИНПРОМЕД стоматолог-ортопед Татьяна Сидорова. — Современные дезинфицирующие средства нового поколения обладают широким спектром противомикробного действия в отношении бактерий, грибков рода Candida , сибирской язвы, холеры, вирусов (в том числе возбудителей гепатита В, С и ВИЧ-инфекции). Стоматологические инструменты проходят несколько этапов обработки: дезинфекцию, предстерилизационную обработку, стерилизацию. Осуществляется контроль стерилизации и определения скрытой крови на инструментах. Инъекционные иглы, слюноотсосы, стоматологические аспираторы, фартуки должны быть одноразовыми, так же как и средства защиты врача и ассистента: перчатки, маски. В стоматологических кабинетах, где строго соблюдаются все эти правила, шанс заражения ВИЧ сводится к нулю».

Ответственность за дезинфекционные, стерилизационные и ежегодные учебные мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ лежит на руководителе предприятия.

Аптечка «Анти-СПИД и Анти-Гепатит»

Профилактика ВИЧ-инфекции регулируется санитарно-эпидемиологическими правилами, оформленными в СП 3.1.5.2826-10. Они обязательны для исполнения всеми гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами. Постановление предусматривает обязательные действия при аварийной ситуации, исходя из которых и формируется аптечка.

Профилактика ВИЧ-инфекции регулируется обязательными для всех санитарно-эпидемиологическими правилами, оформленными в СП 3.1.5.2826-10.

Так, порез или прокол следует обработать 70%-ным раствором этилового спирта, затем кожу вокруг раны 5%-ным спиртовым раствором йода и заклеить бактерицидным пластырем. Слизистые оболочки при попадании на них крови следует обрабатывать следующим образом: глаза промыть водой или 1%-ным раствором борной кислоты, нос обработать 1%-ным раствором протаргола, а рот можно прополоскать 70%-ным спиртовым раствором, 1%-ным раствором борной кислоты или 0,05%-ным раствором марганцовокислого калия.

Кроме того, правила обязуют иметь в учреждении доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Логичнее всего включить их в аптечку, хотя напрямую рассматриваемое постановление об этом не говорит.

Как защититься пациенту?

В условиях эпидемии ВИЧ и гепатита для пациента стоматологии встает закономерный вопрос: «Что могу сделать я, чтобы не заразиться?» Ответ на этот вопрос звучит довольно просто: от пациента требуется внимание при выборе клиники и общении с врачом. Он должен при вас вскрывать все инструменты, упакованные в специальные пакеты. Причем речь идет не только о шприцах, но и о слюноотсосах, масках и фартуках персонала. «Следы крови в плевательнице, на других поверхностях, а также общая неопрятность помещения должны насторожить», — говорит Татьяна Сидорова.

Генеральный директор стоматологической клиники «Анатомия Улыбки» Янна Варкентин дала рекомендации по поведению при встрече с врачом: «Врач вскрывает упаковку инструмента при вас. Конечно, убедиться в этом будет сложно, если вы находитесь под седацией, наркозом, так как организация подготовки операционных мероприятий заключается в последовательном формировании набора необходимых инструментов на стерильном столе с определенными выдержанными стерильными нормами. Если вы не доверяете клинике, при планировании операции есть возможность прийти раньше и убедиться в стерильности и упаковке обработанных инструментов».

Сделаем вывод: гарантия защиты — тщательно соблюдать правила СанПиН, стерилизовать инструменты и помещения, не экономить на одноразовых перчатках и масках.

Кому важнее — врачу или пациенту?

Защититься от инфицирования ВИЧ и гепатитом хочет не только пациент, но и врач. Именно поэтому проведение качественных противоэпидемических, дезинфекционных и стерилизационных мероприятий — в его интересах.

«Случайный укол или порез врача может случиться в любой момент, и, предполагая у пациента наличие указанных инфекций, он вынужден применить экспресс-тесты. В стоматологии для инфекционной безопасности клиники существует метод OraQuick HCV — это единственный в мире одобренный метод исследования, способный выявить ВИЧ и гепатит С с помощью анализа десневой жидкости. Себестоимость одного теста на наличие ВИЧ — 671 руб., на гепатит С — 1343 руб. Как видите, тесты недешевы, кроме того, согласно постановлению «О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», требуется письменное добровольное согласие пациента на их проведение. Получить такое согласие бывает непросто. В таких условиях гораздо менее затратны именно предупреждающие мероприятия по дезинфекции», — рассуждает генеральный директор и главный врач клиники «Дентал Джаз», стоматолог высшей квалификационной категории Игорь Колобухов.

Гарантия защиты от ВИЧ и гепатита — информация и бдительность. Если клиники будут тщательно соблюдать правила, установленные санитарно-эпидемиологической службой, стерилизовать инструменты и помещения, а врачи — не экономить на одноразовых перчатках и масках, то заражения бояться не стоит. Контроль над выполнением этих профилактических мероприятий лежит не только на руководстве клиники, но и на самих пациентах и врачах, озабоченных собственным здоровьем.