Влияние беременности на течение аллергических заболеваний uMEDp

Беременность и аллергические заболевания могут взаимно отягощать друг друга. Однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, благополучно выносить и родить здорового ребенка способны даже женщины с серьезной аллергопатологией.

Беременность и аллергические заболевания могут взаимно отягощать друг друга. Однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, благополучно выносить и родить здорового ребенка способны даже женщины с серьезной аллергопатологией.

Несмотря на то что беременность – физиологическое состояние, изменения, связанные с ней, в той или иной степени затрагивают все органы и системы организма. Риск осложнений у беременной, страдающей аллергическим заболеванием, и плода выше, чем у здоровой беременной. Лечение в период гестации – задача непростая. Врач должен ответить на ряд вопросов:

• возможен ли благополучный исход беременности при имеющемся заболевании?
• как повлияет беременность на течение заболевания?
• можно ли назначать необходимые препараты и как отразится их прием на течении беременности и состоянии плода?

Фармакологические эффекты лекарственных средств у матери и плода могут быть различны. Некоторые препараты оказывают отсроченное неблагоприятное воздействие на эмбрион [1].

Плацентарный барьер защищает плод. В результате одни вещества попадают в организм матери, другие задерживаются или поступают в организм плода после биохимической переработки. Ни одно лекарственное средство, даже при местном применении, не является абсолютно безопасным для плода [1].

Фетоплацентарный комплекс – совокупность двух самостоятельных организмов, взаимодействие между которыми осуществляется через плаценту. Плацента обеспечивает газообмен, выполняет метаболическую, трофическую, эндокринную, выделительную и барьерную функции [1].

Особенности течения аллергических заболеваний во время беременности

Последние десятилетия аллергическая патология представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Число аллергических заболеваний растет практически в геометрической прогрессии [2]. В настоящее время насчитывается свыше 20% беременных с аллергической патологией.

Изменения функционирования нейроэндокринной системы в период гестации влияют на течение аллергического заболевания. В свою очередь аллергическое заболевание за счет изменений в функционировании иммунной системы отражается на течении беременности. Во время беременности повышается активность Th2-лимфоцитов, активируется гуморальное звено иммунитета, отмечается угнетение клеточного звена, меняется уровень половых гормонов. На течение заболевания матери могут влиять антигены плода. Увеличивается содержание Th-17, снижается уровень Т-регуляторных клеток. При плохо контролируемой бронхиальной астме (БА) не исключено повышение уровней гамма-интерферона и интерлейкина 4 [3].

Физиологические особенности беременности также отражаются на течении аллергического заболевания. Речь идет о таких особенностях, как уплощение диафрагмы, горизонтальное положение сердца, увеличение поперечного размера грудной клетки, некоторое повышение внутригрудного давления, появление или усиление гастроэзофагеального рефлюкса. Увеличение размера матки приводит к уменьшению вертикальных размеров грудной клетки. Кроме того, при беременности имеют место:

• увеличение потребности в кислороде, дыхательного объема, минутной вентиляции легких, альвеолярной вентиляции, уменьшение резервного объема выдоха. Остаточный объем легких приближается к функциональной остаточной емкости. Показатели проходимости бронхов (объем форсированного выдоха за первую секунду и пиковая скорость выдоха) при беременности не меняются [1];
• изменение эндокринного статуса;
• повышение бронхиальной реактивности;
• увеличение проницаемости легочных капилляров;
• воздействие дополнительной стрессовой нагрузки на организм [4].

Как беременность влияет на течение аллергической патологии

Вариант первый: беременность не влияет на течение аллергического заболевания. Пациентка продолжает лечение, наблюдается у врача.

Вариант второй: во время беременности наступает ремиссия заболевания, однако наблюдение, а при необходимости адекватное лечение необходимы.

Вариант третий: на фоне беременности аллергическое заболевание приобретает более тяжелое течение, иногда возникает обострение. Это требует незамедлительных действий врача: назначения адекватной терапии или коррекции уже проводимого лечения, при необходимости госпитализации, дальнейшего пристального наблюдения у аллерголога-иммунолога и акушера-гинеколога.

В настоящее время во всем мире регистрируются снижение уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличение возраста первородящих [1]. Во время беременности возможна манифестация патологии, иногда возникает необходимость в применении лекарственных средств в отсутствие хронического заболевания. Профилактику манифестации аллергических заболеваний или их обострений следует проводить до наступления беременности, в период беременности и во время родов. Важно проводить мероприятия по элиминации аллергенов и триггеров. В ряде случаев необходимо соблюдать элиминационную или гипоаллергенную диету, отказаться от приема лекарственных препаратов, способных негативно влиять на течение беременности и развитие плода.

При наличии показаний аллергологическое обследование проводят до наступления беременности. После верификации диагноза важно подобрать адекватную базисную терапию, обеспечивающую контроль аллергологического заболевания и предотвращающую обострения. Лечение сопутствующей патологии, санация очагов инфекции обязательны. Доказана связь курения и неблагоприятного исхода беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, синдром внезапной смерти младенца, недоношенность). Поэтому, запланировав беременность, женщина должна не просто снизить количество выкуриваемых сигарет, а полностью избавиться от вредной привычки [5].

Аллергические заболевания в период беременности: особенности течения и лечения

Назальные симптомы у беременных требуют уточнения причин их возникновения.

Ринит беременных. Основной симптом – заложенность носа без признаков инфекции дыхательных путей или аллергического воспаления. Наблюдается чаще в течение шести недель беременности и не более двух недель после родов [6]. Основные симптомы: нарушение носового дыхания, дизосмия, ринорея, возможны носовые кровотечения, заложенность в ушах, сухость слизистой оболочки полости носа, парестезии, першение в горле, сухой кашель, нарушение сна, астения.

Существующие гипотезы связывают развитие ринита у беременных с повышением уровней прогестерона и эстрогенов, что в конечном итоге приводит к гиперсекреции, отеку слизистой оболочки носа [6, 7]. Диагностика базируется на анализе жалоб, анамнеза и объективных данных, включающих результаты передней риноскопии, а иногда и микрориноэндоскопии, риноманометрии [7].

Беременные восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. В период беременности женщины болеют синуситами в шесть раз чаще, чем в остальные периоды жизни [6, 7]. Лечением гормонального ринита беременных, различных инфекционных осложнений занимаются традиционно оториноларингологи.

Аллергический ринит (АР) – еще одна причина появления у беременной назальных симптомов. АР – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Причиной АР являются экзоаллергены: пыльцевые, аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные, грибковые, иногда лекарственные и пищевые.

АР часто сочетается с БА, острым или хроническим риносинуситом, средним отитом. АР встречается у 20–30% беременных и может осложнять течение беременности [7, 8]. Эндокринные сдвиги способны влиять на степень тяжести АР и степень назальной обструкции [8]. Как правило, у беременных АР протекает в более тяжелой форме и характеризуется практически постоянной ринореей, заложенностью носа, бессонницей, частыми эпизодами чихания, слезотечением, гиперемией склер, зудом в носу, зудом глаз и век, светобоязнью, снижением обоняния, головной болью [9].

В период беременности дифференциальной диагностики требуют аллергический ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит, медикаментозный ринит.

Обычно диагноз верифицируется при совместных усилиях оториноларинголога и аллерголога. Для подтверждения аллергической природы ринита проводится специфическая диагностика, которая помимо анализа анамнеза включает кожное тестирование, а в ряде случаев провокационные тесты. Во время беременности тесты in vivo выполнять не следует. Имеющиеся лабораторные тесты позволяют выявить наличие специфических IgE-антител к подозреваемым аллергенам.

Лечение аллергического ринита

Традиционно в схему лечения АР входят элиминация причинно-значимого аллергена, проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), фармакотерапии, образование пациентов.

Элиминационные мероприятия необходимы при любых проявлениях аллергии. В ряде случаев устранение контакта с аллергеном (исключение контакта с животным, переезд из дома, где присутствует плесень) постепенно приводит к полному купированию или снижению интенсивности симптомов. Такие мероприятия могут помочь снизить объем проводимой фармакотерапии, что в период беременности особенно важно.

Во время беременности и в период грудного вскармливания можно использовать средства, обладающие барьерной функцией. Назаваль – мелкодисперсный порошок целлюлозы, образующий в полости носа защитную гелеобразную пленку, препятствующую проникновению аллергенов. Препарат восстанавливает мукоцилиарный клиренс, нормализует реснитчатый эпителий. Превалин – средство, состоящее из инертных компонентов (масел, эмульгаторов), создающих в полости носа защитный барьер. Существуют также микрореспираторы, которые размещаются в носовых ходах и препятствуют контакту слизистой оболочки с экзоаллергенами. Использование воздухоочистителей, противоаллергенных чехлов для постельных принадлежностей, удаление из квартиры «пылесборников» позволяет снизить уровень домашних аллергенов.

Крайне важно исключить воздействие триггерных факторов (активное и пассивное курение, инфекционные агенты и др.). Гастроэзофагеальный рефлюкс, нередко возникающий в третьем триместре беременности, может способствовать манифестации симптомов ринита и БА или нарастанию симптоматики.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Доказано, что АСИТ респираторными аллергенами позволяет контролировать симптомы и предотвращать обострение аллергии [10].

На текущий момент достоверной информации о тератогенном влиянии АСИТ нет [11, 12]. В ретроспективных исследованиях подтверждена безопасность АСИТ во время беременности, повышения частоты осложнений у беременных на фоне АСИТ не зарегистрировано [13–16]. Однако нельзя исключать возможность развития тяжелых реакций анафилаксии, опасных самопроизвольным абортом, преждевременными родами, летальным исходом беременной [14].

АСИТ в период беременности не назначают. При наступлении беременности в фазе проведения поддерживающей терапии аллергенами врач оценивает возможную пользу АСИТ и, исходя из общего состояния пациентки и ее согласия, решает вопрос о продолжении лечения [11]. Лечение строго индивидуальное, беременная чаще, чем до наступления беременности, посещает врача-аллерголога.

АСИТ не проводят в период грудного вскармливания. На текущий момент клинические данные о применении АСИТ во время лактации отсутствуют. Вопросы, касающиеся проведения АСИТ в период беременности и грудного вскармливания, требуют дальнейшего изучения.

Фармакотерапия

Основное правило применения лекарственных средств при беременности – соблюдение оптимального соотношения между пользой от его применения и риском развития побочного действия на плод. Однако не всегда имеется полная информация о безопасности препаратов [17, 18].

Большинство лекарственных средств проникают через плаценту и потенциально могут вызвать фармакологические эффекты у плода. Количество препарата, проникающего через плаценту, зависит от его терапевтической дозы, кратности введения и способа применения. Очевидно, что беременным с АР предпочтительно назначать препараты с низкой общей биодоступностью и использовать их эндоназально. Лекарственные средства назначают, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Для обозначения потенциальной опасности препарата для плода применяют классификации категорий риска при беременности. Первая классификация FASS была введена в Швеции, затем появилась классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Позже на их основе была разработана австралийская классификация ADEC. Между классификациями существуют определенные разногласия, например в определении категорий, соотношения тератогенности, фетотоксичности, постнатальных осложнений. Наиболее широкое распространение получила классификация FDA. В настоящее время она претерпевает существенные изменения. Для уточнения возможности применения лекарственного средства у беременных следует ориентироваться на инструкцию к его применению.

При АР у беременных по показаниям могут использоваться антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), кромоны, антилейкотриеновые препараты и с большой осторожностью местные деконгестанты.

Антигистаминные препараты

Данная группа препаратов используется при АР любой степени тяжести. Результаты ряда наблюдений по использованию АГП в первом триместре не выявили связи между их приемом и возникновением врожденных уродств у детей [8, 19]. Показано отсутствие тератогенного риска АГП [19]. Лоратадин и цетиризин безопасны для беременных, их применение не связано с риском развития серьезных врожденных пороков [20]. Метаанализ десяти исследований не выявил серьезных пороков развития или других неблагоприятных воздействий на плод у женщин, принимавших АГП, по сравнению с контрольной группой [21]. Однако АГП используют только начиная со второго триместра, в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для беременной превышает риск для плода. При выборе препаратов предпочтение отдают АГП второго поколения лоратадину, дезлоратадину, цетиризину, левоцетиризину.

Кромоны

Кромогликат натрия имеет короткий период полувыведения и обладает низкой биодоступностью (после интраназального применения в системный кровоток попадает менее 7% дозы). Небольшое количество препарата проникает в грудное молоко. Это необходимо учитывать, назначая лечение в период лактации [22]. Кромоны характеризуются невысокой эффективностью, их назначение оправданно лишь при легких формах АР.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Результаты исследований применения ИнГКС в период гестации не продемонстрировали связи между их использованием и развитием врожденных пороков [23]. ИнГКС нового поколения характеризуются минимальной биодоступностью (

Как аллергия при беременности влияет на плод

Это заболевание сопровождается ринитом, синуситом, дерматитом. Хотя многие медики полагают, что аллергия является не болезнью, а всего лишь реакцией организма на факторы окружающей среды. Иммунная система человека определяет их как чужеродные агенты. Согласно данным статистики, аллергические состояния свойственны половине населения планеты. Среди них и беременные женщины. Гинекологи констатируют, что аллергические реакции проявляются 15-20% всех беременных. У них и возникает естественный вопрос о том, как же отображается такое состояние на будущем малыше? Чем ему угрожает? Как нужно себя вести, имея аллергию? Ответим на эти вопросы.

Беременность и аллергия

Медики объясняют, что аллергенами у каждой женщины могут быть разные вещества. К сожалению, генетическую предрасположенность к аллергии излечить невозможно. Удается только устранять признаки, ее сопровождающие. Но и не в каждом случае симптомы будут свидетельствовать о ее возникновении. Заложенность носа, ринит, чиханье могут появляться у половины будущих мам. А говорить об аллергическом рините стоит лишь тогда, когда цветут деревья и кустарники.

Бронхиальная астма — более серьезное аллергическое заболевание. Само по себе оно не является противопоказанием для вынашивания ребенка, но все же акушеру-гинекологу о ней нужно сообщить обязательно для обеспечения надлежащего контроля.

Если говорить конкретно о влиянии аллергии на плод, то она для внутриутробного развития опасности не представляет. Ведь аллергены, воздействующие на беременную, через плаценту к малышу не проникают.

Если будущая мама — аллергик, то предрасположенность малыша к аллергическим заболеваниям возрастает. Что касается влияния на него болезненного состояния матери, то главное, чтобы для ее лечения врач подобрал безопасные лекарственные средства, не попадающие к нему через плаценту. Очень важно, чтобы женщина избегала контакта с аллергенами в первом триместре вынашивания ребенка. Ведь именно в этот период у него закладываются системы и органы. Поэтому применение антигистаминных препаратов крайне нежелательно. Надо постараться устранить все факторы, способные провоцировать обострение аллергии.

Лечение и профилактика аллергии у будущих мам

Если все же ее проявления избежать не удалось, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Он назначит терапию, которая не причинит вреда будущему малышу и его матери. Большинство препаратов, традиционно используемых для устранения аллергических состояний, в период беременности противопоказано. Это Астемизол, Пипольфен, Димедрол.

Когда состояние женщины представляет угрозу большую, нежели предполагаемый вред от медикаментов, то назначаются Цетиризин, Кларитин, Фексадин. Их прописывают будущим мамам только во втором или третьем триместрах. Тавегил применяется очень редко.

В большинстве случаев женщинам-аллергикам не удается избежать приема лекарств. Тогда их необходимо подбирать вместе с аллергологом, при этом сопоставлять вред и пользу от приема медикаментов.

Если будущая мама склонна к аллергическим реакциям, то профилактика их очень важна. Необходимо в первую очередь, чтобы женщина сдала аллергологическую пробу. Такое исследование помогает установить аллерген, разработать линию поведения в случае необходимости.

Если будущая мама склонна к аллергическим реакциям, то должна придерживаться гипоаллергенной диеты. Ее суть заключается в исключении из меню морепродуктов, орехов, меда, цитрусовых, маринадов, копченостей, экзотических фруктов, газированных напитков, сладостей. Без опасения будущая мама может вводить в рацион сливочное масло, кисломолочные продукты, диетическое мясо в виде кролика, телятины, индейки, цыпленка. Фрукты и овощи рекомендуется употреблять неяркие. Диетологи советуют в меню включать гречку, овсянку, пшено, капусту, кабачки, бобовые, зелень.

Природными антигистаминными средствами в этот период могут служить витамины В12 и С, пантотеновая кислота, цинк.

Нелишним будет напомнить, что имеющие предрасположенность к аллергии женщины должны расстаться с вредными привычками, регулярно проводить влажную уборку в доме, избавиться от вещей, которые собирают пыль, а также от домашних животных.

Симптомы и лечение аллергии при беременности

В организме будущей мамы происходит множество изменений. Порой вынашивание малыша сопровождается обострением имеющихся болезней и возникновением новых. Около 25% беременных страдают аллергиями различных видов и степени выраженности. Это причиняет дискомфорт и служит причиной осложнений.

Патогенез

Вызвать аллергическую реакцию могут различные раздражители: пыльца растений, шерсть животных, медикаменты, химические и косметические средства, продукты питания, пыль, холод или солнечный свет. За проникновением аллергена в организм следует иммунный ответ. Вырабатываются специфические антитела, которые в результате соединяются с тучными иммунными клетками. При повторном контакте с аллергеном образуются гистамины, которые способствуют возникновению аллергической реакции с характерными симптомами.

Повышают риск аллергии при беременности следующие факторы:

• постоянный контакт с бытовой химией или химическими веществами;
• использование некачественной косметики, одежды из синтетических тканей;
• несоблюдение диеты, употребление аллергенных продуктов (у беременных часто меняются вкусовые привычки и аппетит);
• частые стрессы, эмоциональная нестабильность;
• хронические заболевания ЖКТ, ослабленный иммунитет;
• плохая экология, загрязненная вода;
• генетическая предрасположенность.

В группу риска входят беременные в возрасте от 18 до 25 лет и старше 35 лет.

В зависимости от вида и степени воздействия раздражителя аллергия может приобретать острый или хронический характер.

Во время 1 триместра аллергия может стать специфической реакцией на плод. Обычно проявляется в виде токсикоза. Проходит по мере привыкания иммунной системы к новому состоянию. Со временем в организме беременной вырабатывается кортизол – природный противоаллергенный гормон, который снижает интенсивность проявления реакции организма.

У беременных с ранее диагностированной аллергией болезнь может обостриться. При индивидуальной чувствительности к определенным веществам еще перед зачатием стоит проконсультироваться с врачом.

Как проявляется

Симптомы аллергии в период вынашивания малыша практически не отличаются от признаков у небеременной. Реакция возникает в течение нескольких минут или часов после контакта с аллергеном или развивается постепенно. Характер проявлений зависит от типа и степени воздействия раздражителя. Симптомы заболевания могут проявляться острее или утихать.

При легком течении возникает аллергический ринит. Симптомы: частое чихание, зуд, заложенность носа или выделение большого количества прозрачного секрета. В острых случаях болезнь затрагивает дыхательные пути, дыхание затрудняется, возникает бронхит. Аллергеном может выступать пыльца растений, плесень, шерсть животных, пыль. Часто признаки носят сезонный характер, обостряются во время цветения, линьки домашних питомцев или зимой, когда снижается влажность воздуха. К аллергическому риниту может присоединяться конъюнктивит. Возникает обильное слезотечение, светобоязнь, гиперемия роговицы.

Очень часто контактная или пищевая аллергия проявляется кожными реакциями, в числе которых – крапивница, дерматит, экзема. Характерные симптомы: высыпания, покраснение, отечность, сухость, шелушение, волдыри с экссудатом и зуд. В зависимости от вида аллергии сыпь на коже бывает разных размеров, форм, имеет четкий или слабовыраженный контур. Очаги поражения локализуются на лице, руках, животе или распространяются по всему телу.

При тяжелом течении возможен отек Квинке. Опухают веки, губы, язык и верхние дыхательные пути. Заболевание развивается стремительно. Большую опасность представляет отек гортани и трахеи: существует риск нарушения дыхательной функции. Редко затрагивается соединительная ткань, что сопровождается болью и нарушением подвижности в суставах. При поражении органов ЖКТ беременная испытывает боли в животе и признаки кишечной непроходимости.

Наиболее опасное проявление аллергии – анафилактический шок. При этом происходят изменения сознания, резко падает кровяное давление. Развивается в течение нескольких минут или 1 часа после контакта с аллергеном. При отсутствии квалифицированной помощи существует риск летального исхода.

Влияние на плод

Аллергия при беременности сама по себе не влияет на внутриутробное развитие плода. Раздражители не проникают через плаценту. Однако во время 1 триместра, когда плацента не полностью сформирована, есть риск формирования аномалий развития.

Опасны для здоровья ребенка лекарственные средства, применяемые для лечения аллергии. Прием некоторых антигистаминных препаратов или превышение их дозировки может нарушить кровоток между организмом матери и ребенка. В этом случае возникает нехватка питательных веществ или кислорода.

Некоторые сильнодействующие препараты могут вызывать пороки развития нервной системы, сердца, других органов и систем плода. Это особенно важно во время 2 триместра, когда формируются внутренние органы и части тела малыша. Опасность представляют противоаллергические препараты, противопоказанные беременным. Запрещены к приему Димедрол, Пипольфен, Терфенадин.

Тяжелые последствия для плода во время 3 триместра возможны при ухудшении общего состояния будущей матери. При развитии бронхиальной астмы или анафилактического шока у беременной затрудняется дыхание. По этой причине возникает недостаток кислорода, что увеличивает риск гипоксии плода.

Даже такие легкие симптомы заболевания, как насморк, кашель, слезотечение, могут негативно сказаться на состоянии малыша. При расчесывании кожной сыпи существует риск бактериального заражения.

Склонность к аллергии может генетически передаться ребенку. Это приведет в будущем к появлению негативной реакции его организма на раздражители.

Лечение

Диагноз устанавливается на основе осмотра, анамнеза, биохимического анализа крови и кожных проб.

В первую очередь нужно полностью исключить контакт с раздражителями.

Медикаментозное лечение определяет врач. Выбор препаратов при беременности проводится очень тщательно с учетом срока и индивидуальных показателей. Средства должны быть максимально безопасны для малыша и будущей матери.

При аллергическом рините назначают назальные спреи и капли. При беременности показаны натуральные препараты на основе морской воды: Аква Марис, Долфин, Аквалор, Превалин, Пиносол, Салин. Средства очищают носовую полость, удаляют аллергены со слизистой, снимают отечность. Для терапии аллергического конъюнктивита используют натуральные глазные капли, например, Иннокса.

Для симптоматического лечения кожных проявлений аллергии применяют средства местного действия в форме мази, крема, геля. Наиболее безопасна Цинковая мазь: подсушивает кожу, снимает воспаление, устраняет сыпь и зуд. Аналогичное по действию средство на основе окиси цинка – Циндол. Беременным назначают препараты с экстрактами лекарственных растений: календулы, ромашки, чистотела.

При атопическом дерматите, особенно на руках и лице, назначается Физиогель. Средство эффективно увлажняет кожу, стимулирует ее регенерацию.

Лечение аллергии, вызванной продуктами или ЛС, предусматривает очищение организма с помощью сорбентов: Энтеросгеля, Лактофильтрума, Активированного угля. Средства нормализуют кишечную микрофлору, выводят токсины, стимулируют функцию пищеварительной системы.

Медикаментозная терапия с учетом срока беременности

Триместр	Разрешенные препараты
Первый (до 13-й недели)	Назальные капли: Аква Марис, Салин, Пиносол. Средства местного действия: Цинковая мазь или паста, Физиогель. Гомеопатические средства: Ринитол ЭДАС 131, Эуфорбиум композитум. Сорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Активированный уголь. В 1-м триместре принимать препараты с антигистаминным эффектом противопоказано.
Второй (14–27-я недели)	Антигистаминные средства: Диазолин, Фенирамин. Кортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон (только в тяжелых случаях). Витамин В12: помогает повысить иммунитет и снизить проявления аллергии.
Третий (28–40-я недели)	Антигистаминные препараты нового поколения: Фенистил, Зиртек, Фексадин.

Профилактика

Полностью вылечить аллергию невозможно, однако купировать ее симптомы, предупредить осложнения и рецидивы вполне реально.

Для профилактики придерживайтесь следующих рекомендаций:

• откажитесь от вредных привычек, особенно от курения и употребления алкоголя, в период вынашивания;
• сведите к минимуму контакт с животными;
• регулярно проводите влажную уборку, выбивайте шерстяные и пуховые изделия, в которых скапливается пыль и заводятся клещи;
• исключите контакт с химическими и прочими вредными веществами;
• тщательно подбирайте косметику: используйте качественные средства без добавок и ароматизаторов, отдавайте предпочтение натуральной продукции;
• проводите витаминотерапию при планировании и во время беременности.

Соблюдайте гипоаллергенную диету. Исключите из рациона потенциальные аллергены: морепродукты, красные ягоды и фрукты, молоко, цитрусовые, яйца, шоколад. Можно употреблять каши, нежирное мясо, зеленые и желтые фрукты, ржаной хлеб, кисломолочные продукты.

С помощью грудного вскармливания можно снизить риск аллергии у малыша, рожденного у больной матери. В грудном молоке немало полезных веществ, которые укрепляют иммунную систему ребенка и помогают бороться с раздражителями.

При проявлении симптомов болезни во время беременности обратитесь к аллергологу. При необходимости проконсультируйтесь у иммунолога, дерматолога, пульмонолога. Терапия проводится под тщательным контролем акушера-гинеколога.

Аллергия при беременности

При воздействии на организм определенных аллергенов возникают ответные реакции в виде сыпи, насморка, слезотечения и других неприятных симптомов. Аллергия при беременности возникает у 5-20% будущих мам, патологическое состояние может негативно повлиять на гестацию.

1. Определение заболевания и его виды
2. Причины
3. Симптомы
4. Влияние на маму и малыша
5. Когда и к кому обратиться
6. Методы диагностики и выявления аллергена
7. Особенности лечения
8. Профилактика

Определение заболевания и его виды

Аллергия (острый аллергоз, ОАЭ) – иммунная реакция организма при контакте с аллергенами, протекает в острой и хронической форме. При беременности заболевание преимущественно развивается у женщин в возрасте 18-24, и старше 35 лет.

• кожная;
• респираторная;
• пищевая;
• инфекционная – аллергенами выступают патогенные микроорганизмы, паразиты и продукты их жизнедеятельности;
• аллергические реакции на укусы насекомых.

К легким формам патологии относят локализованную крапивницу, аллергический дерматит, ринит и конъюнктивит. К тяжелым – отек Квинке, анафилактический шок, генерализованную крапивницу.

Многие будущие мамы с хроническим аллергозом отмечают улучшение состояния при гестации, что связано с повышением уровня кортизола – гормон обладает противоаллергическим действием. Но чаще происходит обострение патологии.

Причины

После зачатия начинается активная перестройка организма под потребности ребенка, что может стать причиной появления сильных аллергических реакций даже на привычные вещи.

В первые 12-14 недель гестации острый аллергоз нередко возникает как реакция на плод. Чаще всего проявляется в виде заложенного носа, в медицине даже существует специальный термин – насморк беременных.

1. Продукты питания. Наиболее распространенные аллергены – экзотические фрукты, цитрусовые плоды, морепродукты и некоторые сорта рыбы, шоколад, орехи, мед.
2. Шерсть, слюна, испражнения животных, птичий пух.
3. Стрессы, сильные переживания, переутомление.
4. Плохая экология.
5. Укусы насекомых, пыльца растений.
6. Лекарственные препараты, моющие и гигиенические средства, синтетическая одежда.

Нередко во время вынашивания ребенка возникает реакция на холод, солнце – зуд, большие красные пятна, отечность отдельных участков кожи возникает сразу, но практически сразу неприятные симптомы исчезают после устранения провоцирующих факторов.

Симптомы

Клиническая картина ОАЭ у будущих мам мало отличается от проявлений у небеременных женщин.

• насморк, частое чихание, заложенность носа или обильное выделение прозрачной слизи;
• жжение, першение в горле,приступы непродуктивного кашля;
• отечность век, слезотечение, повышенная чувствительность к свету, появление сосудистой сетки на белке глаза;
• зуд, покраснение, отечность кожи, появление высыпаний разного размера и оттенка.

Эти признаки протекают с разной степенью интенсивности, но практически не оказывают негативного влияния на общее самочувствие, редко провоцируют развитие осложнений.

Проявления тяжелых форм ОАЭ

Вид патологии	Признаки
Отек Квинке	Сильная отечность слизистых и подкожной клетчатки в области век, щек, лба, ступней и ладоней, суставов. При отеке гортани возникает сильный кашель, голос становится хриплым, наблюдается приступы удушья. При отеке слизистой ЖКТ – тошнота, рвота, рези в животе.
Генерализованная крапивница	На коже внезапно появляются волдыри круглой формы, центральная часть бледная, а края красные и приподнятые, беспокоит сильный зуд.
Анафилактический шок	Снижение АД, обморок, зуд, сыпь, боль в животе, проблемы с дыханием. Признаки появляются в течение 5 минут после контакта с аллергеном.

Влияние на маму и малыша

Непосредственно аллергия при беременности влияния на плод не оказывает, поскольку возбудители болезни не могут проникать сквозь плацентарный барьер. Но в I триместре плацента еще не полностью сформирована, поэтому есть вероятность развития отклонений у ребенка.

ОАЭ передается по наследству. Но это не означает, что у мамы-аллергика обязательно родится ребенок-аллергик, весомую роль в этом вопросе играют гены отца.

Чаще всего негативные последствия у ребенка в виде пороков развития сердца и нервной системы развиваются из-за самолечения. Нередко на фоне неправильного приема лекарств нарушается кровоток между матерью и плодом, возникает дефицит кислорода и питательных веществ.

У женщин на фоне затяжного аллергического ринита часто развивается бронхиальная астма – при проблемах с дыханием у матери плод страдает от гипоксии.

Когда и к кому обратиться

Незамедлительная медицинская помощь требуется при тяжелых формах острого аллергоза, негативные симптомы возникают внезапно, протекают тяжело, часто необходимы реанимационные меры.

Лечением ОАЭ занимается аллерголог.

Методы диагностики и выявления аллергена

Поскольку проявления ОАЭ часто во многом схожи с другими патологиями, врач после осмотра и сбора анамнеза назначает тщательное обследование.

• общий анализ крови – при аллергических реакциях повышается уровень эозинофилов;
• анализ крови на определение титра иммуноглобулина E,G, антител к аллергенам;
• кожные аллергопробы – проводят в крайних случаях, поскольку метод противопоказан во время гестации;
• ИФА, флуоресцентная диагностика, ТТЕЭЛ – проводят при аллергических реакциях на лекарственные препараты.

При подозрении на ОАЭ пищевого характера врач рекомендует беременной вести дневник, в котором нужно записывать реакции на все продукты.

Особенности лечения

Для устранения аллергии у беременных лечение проводят антигистаминными препаратами в виде таблеток, капель, наружных средств, все зависит от клинической картины. При пищевой форме патологии помогают энтеросорбенты – Энтеросгель, Смекта. Улучшить самочувствие помогут и народные рецепты.

Чем лечить аллергию при беременности

Форма выпуска лекарств	Разрешенные	Запрещенные
Таблетки от аллергии при беременности	Со II триместра – Цетиризин, Тавегил, Кларитин. Самые безопасные препараты – пантотеновая, линолевая и никотиновая кислота, витамин C, B12, рыбий жир.	Терфенадин, Димедрол, Пипольфен, Зодак, Супрастин.
Мази от аллергии при беременности	Пурелан, Ойлатум, цинковая мазь.	Любые гормональные или многокомпонентные средства.
Назальные капли	Пиносол, Маример, Салин.	Називин, Виброцил, Назол, Галазолин, Ксимелин.
Глазные капли	Опатанол, со II триместра – Аллергодил.	Кромогексал.

Избавиться от аллергического насморка поможет разбавленный сок алоэ. При крапивнице необходимо перед каждым приемом пищи пить по 0,5 ч. л. свежего сока сельдерея.

При сильных высыпаниях помогают компрессы и примочки их отвара ромашки, дубовой коры, плодов шиповника. Залить 500 мл воды 2 ст. л. сырья, томить на слабом огне 5-7 минут, остудить в закрытой посуде.

Профилактика

Чтобы избежать появления симптомов острого аллергоза, необходимо выявить и устранить все возможные аллергены, избегать контактов с возможными возбудителями патологии.

1. Не употреблять во время беременности новые продукты, убрать из рациона возможные пищевые аллергены, пищу с высоким содержанием красителей, консервантов, ароматизаторов.
2. Для заправки салатов использовать оливковое масло – это эффективное природное противоаллергическое средство.
3. На время беременности необходимо ограничить контакт с животными, пуховые подушки и одеяла заменить на изделия с синтетическими гипоаллергенными наполнителями.
4. Будущим мамам лучше гулять вдали от трасс, промышленных предприятий, избегать прокуренных помещений.
5. Принимать все лекарства, витамины, использовать народные средства только по назначению врача.
6. Выбирать щадящие средства для уборки и гигиенических процедур без резких запахов, лучше использовать продукцию, предназначенную для детей.
7. Пользоваться защитными средствами от холода, солнца, укуса насекомых.

Много потенциально опасных веществ содержится в домашней пыли, чтобы избежать развития аллергии при беременности, необходимо чаще проветривать комнату, регулярно проводить влажную уборку, пылесосить мягкую мебель.

Что можно беременным от аллергии решает только врач на основании анамнеза и результатов диагностики. Неправильное или несвоевременное лечение опасно для матери и будущего ребенка.

Причины возникновения аллергии во время беременности

Беременность – прекрасная пора для любой женщины. Однако она сопровождается изменениями, затрагивающими иммунную систему и гормональный фон, вследствие чего рецидивирует имеющаяся либо развивается новая аллергия. На что у беременной может быть аллергия? В медицине выделяют основные аллергены – домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, лекарственные препараты и пр. Процесс возникновения патологии непредсказуемый, может привести к негативным последствиям. Лечение необходимо начинать незамедлительно.

• Аллергия и беременность
• Виды аллергии и симптоматика
• Влияние аллергии на внутриутробное развитие плода
• Способы лечения аллергии во время беременности
• Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов и кортикостероиды

Аллергия и беременность

Аллергические патологии крайне редко наблюдаются у женщин, которые находятся в интересном положении впервые. В большинстве случаев будущая мама осведомлена о своей непереносимости того или иного продукта, веществ и пр., которые провоцируют развитие патологического процесса. Но любое правило имеет исключение.

Время вынашивания ребенка – это различные изменения в женском организме, которые способны стать катализатором развития аллергической реакции. Иммунная система функционирует с двойной нагрузкой, может непредсказуемо отреагировать на любой аллерген.

Основные виды аллергенов:

• Ультрафиолетовые лучи;
• Холод;
• Компоненты косметических средств;
• Некоторые продукты питания;
• Лекарственные препараты;
• Шерсть домашнего животного;
• Пыль, цветочная пыльца и др.

Аллергия во время беременности всегда имеет определенную «основу». В частности, присутствует несколько провоцирующих факторов, которые приводят к проблеме. Если женщина здорова, беременность протекает нормально, ее ничего не беспокоит, то вероятность развития аллергии сводится к нулю.

К сведению, по статистике, аллергией страдает до 30% беременных. В большинстве случаев заболевание возникает в возрасте от 18 до 24 лет.

Предпосылки, увеличивающие вероятность развития аллергии:

1. Хронические стрессы.
2. Ухудшение работы иммунной системы.
3. Самостоятельный прием лекарственных препаратов.
4. Частый контакт с бытовой химией.
5. Ношение одежды из синтетических материалов.
6. Злоупотребление декоративной косметикой.
7. Неправильное питание, вредные пищевые привычки.
8. Плохая экологическая обстановка.

Если в анамнезе уже есть аллергия, то при планировании беременности необходимо обратиться к врачу. Он назначит курс терапии, помогающий снизить обострение патологии во время вынашивания ребенка.

Виды аллергии и симптоматика

В первые 12-14 недель интересного положения у женщин может развиться реакция на плод, например, как токсикоз. Она нивелируется самостоятельно, когда организм привыкает к новому состоянию.

Аллергия при беременности бывает таких видов:

• Аллергическая форма ринита. Характеризуется обильными выделениями слизи из носовых ходов, постоянным чиханием, зудящими ощущениями, заложенностью носовых пазух. Чаще всего реакция возникает на пыль, цветение растений, шерсть питомцев;
• Конъюнктивит аллергической природы. Сопровождается обильным выделением слез, боязнью света, покраснением роговицы. Чаще всего эта патология протекает одновременно с ринитом, провокаторы аналогичные;
• Крапивница и дерматиты. На кожных покровах наблюдается сыпь, покраснения, отечность, присутствует сильный зуд. По внешнему виду заболевание напоминает ожог крапивы. Аллергическая реакция локализована – в месте контакта с аллергеном. Часто развивается на лице вследствие непереносимости той или иной косметики;
• Отек Квинке. Заболевание затрагивает веки, губы и ротовую полость, верхние пути дыхания. Развивается мгновенно и всегда внезапно. Высокий риск отечности гортани и последующего удушья. Иногда патология сопровождается болями в животе и признаками кишечной непроходимости (редко).

Важно: самая тяжелая форма аллергии – анафилактический шок, протекающий с изменением сознания и резким падением артериального давления. При отсутствии своевременной медицинской помощи имеется риск летального исхода.

Анафилактический шок в большинстве случаев развивается в течение часа после контакта с аллергеном – пыльца растений, косметика, медикаментозные препараты.

Влияние аллергии на внутриутробное развитие плода

Любые изменения самочувствия тревожат женщину, особенно, когда речь идет о вынашивании первого ребенка. Если мама подготовлена, знает о своей аллергической реакции, то она заранее приобретает лекарство, помогающее купировать тревожные симптомы. Однако в этом случае приходится задумываться о том, какое влияние на плод окажет лекарственный препарат. Самолечением в интересном положении заниматься категорически запрещено. Угроза двойная – для мамы и малыша.

Сама патология не оказывает негативного влияния на внутриутробное развитие. Патогенные агенты не способны проникать через плаценту к ребенку. Однако они могут воздействовать в будущем, когда у малыша развивается такое же заболевание как у мамы. Выходит, что опасна аллергия при беременности тем, что может передаваться по наследству. Но это утверждение применимо не для всех ситуаций. Если «победили» гены папы, то вероятность крайне низкая.

Влияние аллергии при беременности в зависимости от триместра:

1. Первый триместр. Плацентарный барьер сформировался не до конца, поэтому защита малыша отсутствует. В этот период осуществляется закладка и развитие всех внутренних органов и система. Существует риск аномального развития вследствие негативного воздействия лекарств, используемых женщиной.
2. Второй триместр. Плацента полностью сформировалась, малыш защищен от негативного влияния провоцирующих факторов и лекарственных препаратов. Опасность состоит в приеме таблеток, которые запрещено принимать в интересном положении.
3. Третий триместр. Патогенные агенты не способны проникнуть посредством плаценты, ребенок находится под защитой до родовой деятельности. Однако плохое самочувствие мамы не лучшим образом сказывается на состоянии плода.

Многие антигистаминные таблетки противопоказаны во время беременности. Их самовольное употребление может привести к нарушению кровообращения в плаценте, что угрожает гипоксией.

Аллергия во время беременности представляет опасность для матери. «Безобидная» форма ринита способна спровоцировать приступ бронхиальной астмы, анафилактический шок, привести к удушью. Недостаток кислорода ведет к кислородному голоданию плода.

Способы лечения аллергии во время беременности

Как лечить аллергию при беременности? Вопрос актуальный, так как необходимо облегчить состояние мамы, при этом исключить отрицательное воздействие на развитие ребенка. Все лекарства применяют осторожно, только по назначению лечащего врача.

Терапия носит симптоматический характер, обусловлена выраженностью и интенсивностью клинических проявлений. Вылечить аллергию невозможно, можно только убрать симптомы.

Важно: в первом триместре крайне нежелательно принимать какие-либо таблетки. Их назначают только в исключительных случаях по принципу потенциальная польза и вероятный вред.

• Снизить симптомы аллергического ринита помогают капли с морской солью – Маример и Аква Марис; можно применять спрей Пиносол (как на фото), включающий в состав мяту и эвкалипт, либо аэрозоль Превалин, создающий в носу защитную пленку, которая блокирует патогенных агентов;
• Для промывания глаз на фоне конъюнктивита допустимо применять капли Innoxa;
• От кожной аллергии назначают цинковую мазь, обладающую подсушивающим свойством;
• Для лечения пищевой аллергии в первую очередь устраняют аллерген, затем рекомендуют очистительные средства – Энтеросгель;
• На фоне сильного зуда и шелушения кожного покрова в первые дни принимают большую дозировку энтеросорбентов – активированный уголь.

Что касается лекарств антигистаминного свойства, то полностью безопасных во время беременности не существует. Их могут назначать только при тяжелой форме аллергической реакции, когда других вариантов лечения нет.

Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов и кортикостероиды

Н1-гистаминоблокаторы способствуют блокировке гистаминовых рецепторов, вследствие чего исчезает аллергическая симптоматика. Фармацевтическая промышленность предлагает несколько поколений этих препаратов. Каждое последующее отличается меньшим списком побочных эффектов. Некоторые категорически противопоказаны, другие – принимают как единственно возможное средство.

Список препаратов в зависимости от поколения:

1. Первое поколение. Димедрол нельзя принимать во время беременности, в крайних случаях назначают только во втором триместре. Супрастин не назначают во время вынашивания ребенка, хотя клинических данных о влиянии на плод нет.
2. Второе поколение. Кларитин – исследования о воздействии на внутриутробное развитие не проводились, назначают только в исключительном случае.
3. Третье поколение. Аллертек принимают только по назначению доктора во 2 и 3 триместре, в первом противопоказан.

Кортикостероиды в виде таблеток, кремов и мазей назначают редко. Средства способствуют снижению сопротивляемости женского организма к инфекциям, что пагубным образом влияет на плод. Назначают только в тех случаях, когда польза для мамы выше, чем риск для плода.

Чем лечить проявления аллергической реакции решает исключительно доктор. Адекватная терапия облегчит состояние матери, не нанесет вреда ребенку. Самостоятельное лечение чревато осложнениями, в том числе и необратимыми.